Post on 06-Jul-2018
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
1/44
Gangguan Keseimbangan
Elektrolit Tubuh
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
2/44
Tujuan Pembelajaran
• Komposis elektrolit tubuh dan fungsi dari masing2 jeniselektrolit
• Gangguan keseimbanagn :
–Na –Cl
–K
–Ca –Mg
–Phosphat
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
3/44
Fisiologi dari Natrium
• Na adalah elektrolit yang utama di kompartemen ekstra
selular ( EF!" ion positif" dan sangat berpengaruh
terhadap osmolalitas intra dan e#traselular
• Kebutuhannya pada orang de$asa %&' mE )kg)hari• *espons ginjal terhadap +hallenge ,olume dengan
diuresis sedangkan kelebihan Na menyebabkan
Natriuresis• -istim renin .angiotensin memegang peranan penting
pada homeostasis Na
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
4/44
• Konsentrasi Na plasma dapat merefleksikan/olume intra selular
– ,olume intraselular akan berkurang pada
hypernatremia – /olume intraselular akan bertambah pada
hyponatremia
• Kandungan Na0 juga merefleksikan ,olume
ekstraselular
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
5/44
K +
Mg2+
PhosphatesProteins
Na+
Cl-
HCO3-
Extra cellular Intracellular
Ca 2+
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
6/44
1ormones and *enal *eabsorption of Na
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
7/44
Hyponatremia
• Na %3' mE )4
1yponatremia
Kehilangan Na yang masi,e(keringat" muntah
4uka bakar"diuretik!
5 671 0 gangguan padarenal diluting +apa+ity
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
8/44
Pain ,sympath,
Nausea ↓ plasma volume
↑ plasma osmolality . !"#
Pelepasan
$%H
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
9/44
Hyponatremia Hyponatremia
H y p e r p r o t e i n e m i a
H y p e r l i p i d e m i a
I s o t o n i c
p s e u d o h y p o n a t r e m i a
N o r m a l2 8 0 < p < 2 9 5
G I l o s s e s
R e n a l l o s s e s
p l u s w a t e r i n e s t i o n
! h i r d s p a c e l o s s e s
H y p o " o l e m i c
# i " e r d i s e a s e
H e a r t $ a i l u r e
N e p h r o t i c s y n d r o m e
% R &
H y p e r " o l e m i c
' I ( ) H
H y p o t h y r o i d i s m
G l u c o c o r t i c o i d
i n s u $ $ i c i e n c y
I s o " o l e m i a
' t a t u s o $ * % &
H y p o t o n i c
h y p o n a t r e m i a
# o w< 2 8 0
H y p e r l y c e m i a
+ a n n i t o l
G l y c e r o l
H y p e r t o n i c
h y p o n a t r e m i a
H i h, 2 9 5
- l a s m a . s m o l a l i t y
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
10/44
Pelepasan 671 tanpa adanya faktor stimulus
fisiologis
– 4esi pada N- atau paru . paru – Neoplasm dan granulomas seperti pada T8 – 4esi metabolik a+ute intermittent porphyria
– Pemberian obat2an yang menstimulasi 671:• 776/P saat tterapi 79 ( diabetes 9nsipidus! atau inkontinensiaurin
• #yto+in saat induksi persalinan
– bat2an yang meningkatkan pelepasan 671 :• Ni+otine" morphine" +lofibrate" T6" dan obat2 antineoplasti+• bat2an yang meningkatkan aktifitas 671 pada ginjal• bat2 oral hypogly+emi+ agents" +affeine" aminophylline"
analgesi+s menginhibisi sintesis prostaglandin : aspirin andN-697-
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
11/44
&I$%H
• -indroma 671 tetap ada tapi tidak adekuat fungsinya• Tidak ditemukan penyebab primary stimulus untuk
pelepasannya hypernatremia" hipo,olemia• 671 berasal dari pituitary posterior atau dari kelenjar yang
patologis seperti neoplasma• Peningkatan 671 menyebabkan /olume ekstra ,askuler
ditahan" dan menyebabkan hyponatremia dan ekspansi dari EF• -ebagai response terhadap ekspansi EF" Na akan
diekskresikan ;rinary Na
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
12/44
1ypernatemia
• Kehilangan +airan yang berlebihan dan intake yang tidak adekuat
• Kadar 671 menurun
• Na intake meningkat
• 7iuresis < %== ml)jam yang disertai dengan hipernatremia" +ekosmolalitas plasma dan urin apabila Na serum
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
13/44
Hypernatraemia([Na]>150mEq/L)
Assess ECF volme
Hypovolaemia Evolaemia Hypervolaemia
/enal losses /enal losses0atrogenic
!ireti"s !ia#$%nspi&s Hypertoni"saline or
'smoti" &iresis 1)trarenal losses Na#i"a&mintr$
!ia#$%nsipi&s vomitin* &iarr+ea C"shing sndr$1)trarenal losses s,eatin* respiratory
Hperaldosteronis-omitin* &iarr+ea
.inespiratory
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
14/44
Hypernatremia 'arena 'ehilangan cairanHypernatremia 'arena 'ehilangan cairan
*enal ?ater 4oss
Central %ICentral %I
• Trauma (basal skull fra+tures!
• Neurosurgery (hypophyse+tomy" dll!
• -pa+e@o++upying lesions
–Neoplasm – Granulomas
• 9nfeksi (meningitis" en+ephalitis!
• /as+ular (aneurysm!
• Posthypo#ia• bat yang berinteraksi dengan pelepasan 671 (Phenytoin!
• 9diopathi+ +entral 79
• 6danya ,assopressinase yang dilepaskan oleh pla+enta
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
15/44
1ypernatremia karena kehilangan +airan
*enal ?ater 4oss
Nephrogenic %INephrogenic %I
Ginjal yang tidak sensitif terhadap 671
– 4ithium
– ongenital nephrogeni+ 79 – 1ypo+al+emia
– 1yper+al+iuria masi,e
– 9diopathi+ nephrogeni+ 79
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
16/44
1ypernatremia intake Na yang berlebihan
• Pemberian terapi pada polyuria menggunakan +airan
infus dimana kandungan Na nya lebih tinggi dibandingkan
dengan Na yang keluar dari urin
• Terapi pada henti jantung dengan hypertoni+ N613
• -alt poisoning pada infants
• Ainum ) menelan air laut
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
17/44
Fisiologi Kalium
• Kalium ion positif terbanyak di intraselular
• Bangka pendek regulasi K ( dalam menit!
dipengaruhi oleh :
– 9nsulin (5 Na0 masuk ke sel melalui Na)1 antiporter! – P1 " K digunakan oleh tubuh untuk mengurangi kelebihan 10 di
ekstraselular dengan menggerakkan K0 keluar dari sel dan
10 masuk sel ! (a+idemia akan men+etuskan 1yperkalemia!
– 8@agonist (5 Na ) K 6TP ase a+ti,ity! – Konsentrasi 8i+arbonate
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
18/44
Fisiologi Kalium
• Pengaturan jangka panjang dilakukan oleh ginjal dan
aldosteron : menimbulkan ekskresi kalium
• Kebutuhan kalium : %@%&' mE)kg88)hari
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
19/44
1ypokalemia
• Kelainan elektrolit yang paling sering ditemukan (2=C pasien yang
dira$at kadar K 3&' mmol)4!
• Kadarnya di 9ntraselular %'= me)4" di e#traselular 3&' . '&= me)4
• Aild 3&= .3&' asymptomati+
• 3&= $eakness" +onstipation
• 2&= @ 2&' kelemahan otot" arrhythmias" perubahan EG
• 2&= @@ as+ending paralysis
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
20/44
Penyebab hipokalemia
• 9ntake yang kurang
• G9T 4osses
• *enal e#kresi yang meningkat (e#+ess mineral +orti+oids
>diureti+s!• Pergerakan K ke intraselular pada kasus2 :
a+ute alkalosis
terapi insulin
hypokalemi+ periodi+ paralysis
-tress related +hale+hoamines
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
21/44
Terapi 1ypokalemia
• 3&= ⇒ disertai perubahan gambaran EKG gelombang
T flat $a,es" gelombang ; ele,asi" prolonged P*
• Terapi : melalui ,ena sentral
%=@2= me)jam untukde$asa
• 1indari hiper,entilasi" Na13" 8@agonists" insulin"
glukosa
•
2/
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
22/44
1ypokalemia
The EG patterns range from slight T $a,e flattening to the appearan+e ofprominent ; $a,es" sometimes $ith -T depressions or T $a,e in,ersions&
Pola gelombang ini tidak spesifik untuk le,el tertentu dari kadar kalium
darah
(ol)*erger+ Clinical Electrocar)iography+ $ &impliie) $pproach, -th e)., Copyright /000 Mos*y, Inc.
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
23/44
1yperkalemia
• Potassium
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
24/44
Hyper
kalemia
1yperkalemia
The earliest change is peaking ("tenting") of the T waves
QRS widening then P waves ↓ in amplitude and may disappear
finally a sine-wave pattern that leads to asystole
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
25/44
Terapi 1yperkalemia
• he+k EKG
• Treat EKG +hange or < H&' me)4
• -tabilisasi membran myo+yte
– al %@2 grams 9/• Aasukkan K0 ke intraselular
– 9nsulin 0 Glu+ose" Na13" 1yper,entilate
– 8@agonists (albuterol!
• Aeningkatkan ekskresi K – 4asi# 0 N- – 7ialysis
• hindari asidosis" -;Dhindari asidosis" -;D
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
26/44
Fisiologi al+ium
• al+ium berguna untuk :
– Kontraksi otot
– -ekresi e#o+rine "endo+rine dan neuro+rine – Pertumbuhan sel
– -ekresi dan transport +airan dan elektrolit
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
27/44
Fisiologi alsium
8entuk al+ium
• 8erikatan dengan protein plasma terutama albumin dantidak difiltrasi oleh ginjal ( =C!
• 7alam bentuk terionisasi merupakan Iat aktif" difiltrasi olehginjal konsentrasi nya dipertahankan pada 2&=@2&' mE)4
('=C!• al+ium yang tidak terionisasi dan +halated dengan
phosphate " sulphate dan +itrat(%=C!
Penurunan 'a)ar calcium )alam plasma *ilangan menita'an )i 'ompensasi oleh 'el paratiroi) hormonparatiroi) a'an mening'at'an rea*sor*si Ca )an
menurun'an e's'resi Ca
20
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
28/44
1yper+al+emia
• Nilai normal J&' to %=&' mg)d4normal J&' to %=&' mg)d4 %%@% mg)%==ml mild sampaimoderate hyper+al+emia biasanya tidak ada gejala klinis
• < %' mg)d4 life threatening• Keganasan hyperparathyroidism (↑ PT1!" intoksikasi ,it 7
• 9ntake yang meningkat renal damage" nephrolithiasis"dehydration
• Gelombang T pendek" -/ arrythmias• /olume resus+itation then ,olume 0 lasi#
• Tidak boleh thiaIide diuretik• Pertahankan kadar Ag20" K0• al+itonin" mithramy+in" dialysis
•
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
29/44
1ypo+al+emia1ypo+al+emia: aa2020 J mg)dl J mg)dl
29
• Neuromus+ular – Perioral numbness
– Kesemutan ujung2 jari tangan dan kaki
– 1ypera+ti,e tendon refle#es – arpopedal spasm
– Aus+le +ramps
• ardia+: ↑ @T inter,al
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
30/44
1ypo+al+emia
• Klinis : lethargy" dementia" seiIures" tetany" arrythmias" tekanan darah ↓ • Prolongs T
• 9oniIed a20 tidak berkorelasi dengan La20M pada pasien sakit kritis
• auses:
– pan+reatitis
– 1ypoparathyroidism
– rhabdomyolysis
– 1yper,entilation
– ↑ phosphate
– +itrate as blood transfusion (transient! – Treatment: %= C i, al" aGlu+onate" ThiaIide diureti+s
•
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
31/44
Efek al+ium pada gambaran EKGHypoc
alcemia
ypocalcemia ! the QT interval y stretching out the ST segment#
ypercalcemia ↓ the QT interval y shortening the ST segment so
that the T wave seems to take off directly from the end of the QRS
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
32/44
Aagnesium
• Normal %& .2& me)4
• 1ypomagnesemia
– Aalnutrition" al+oholism" diuresis
– Tanda klinis : apathy" seiIures" 0 he,ostekOs)TrousseauOs
– Koreksi K0" al+ium
• 1ypermagnesemia
– Tanda2 klinis: lethargy" +oma" arrythmias
– Terapi : a20" 4asi# 0 +airan
• Kasus 8 :
– Preeklampsia" Tokolyti+" antihypertensi,e" antiepilepti+
– gram bolus then %@ mg)jam
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
33/44
1ypomagnesemia: Ag 20%&' me)4
11
• -ymptoms sama dengan hypo+al+emia
• ardia+ ,entri+ular dysrhythmias
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
34/44
1ypermagnesemia: Ag 20 < 2&' me)4
1
• Neuromus+ular
– *efleks Tendon yang menurun se+ara
progresif
– 4ethargy dan kelemahan
– ardia+: sama dengan gejala
hyperkalemia
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
35/44
Phosphate
• 7ibutuhkan untuk +adangan energi (6TP 2"37PG!
• 1ypophosphatemia
– -erum P 2&' mg)d4
– Terjadi pada : Aalnutrition" al+oholism" redistribution (respalkalosis" refeeding)TPN!
– Gejala klinis : kelemahan otot " rhabdomyolysis" hemolysis
– 1ypo+al+emia bila dilakukan koreksi yang terlalu +epat
• 1yperphosphotemia
– ell lysis" renal insuffi+ien+y
– Gejala klinis disebabkan hypo+al+emia
– Terapi : phosphate binders" dialysis
15
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
36/44
13
hloride
• Turut mempertahankan tonisitas plasma
• Aembantu absorbsi Na pada ginjal
• Turut berperan dalam regulasi asam . basa tubuh dengan
perannya sama dengan 13@
– Ekskresi asam melalui renal tergantung dari absorbsi
bikarbonat dan reabsorbsi +hloride
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
37/44
Lam#n*Lam#n*
l'aline tide
405 &+(
pHl'alosis
Cl-
Na6 2#-7#
Cl6 *8#-*7#
405 &-(pH
Kellum JA. Diagnosis and Treatment of Acid-Base Disorders. In: Textook of !ritical !are"
#.B. $aunders !o" %&iladelp&ia" %A " '(((. )ren*ik A" $&oemaker %K" Ayers
$" Holrook +eds,. pp(-/
0agder $. %at&op&ysiology of metaolic acid-ase disturances in patients 1it&
critical illness.In: !ritical !are 2ep&rology. Klu1er Academic %ulis&ers" Dordrec&t"
T&e 2et&erlands" '((. pp 34(-3(5.6onco !" Bellomo 6 +eds,.
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
38/44
ss Halsss Hals
405 &
(
pH
Cl-
%A2!67A$
pH 8 4.4
)A99
B9ADD76
pH 8 4./
CT0ON
Cl-
Kellum JA. Diagnosis and Treatment of Acid-Base Disorders. In: Textook of !ritical !are"
#.B. $aunders !o" %&iladelp&ia" %A " '(((. )ren*ik A" $&oemaker %K" Ayers
$" Holrook +eds,. pp(-/
0agder $. %at&op&ysiology of metaolic acid-ase disturances in patients 1it&
critical illness.In: !ritical !are 2ep&rology. Klu1er Academic %ulis&ers" Dordrec&t"
T&e 2et&erlands" '((. pp 34(-3(5.6onco !" Bellomo 6 +eds,.
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
39/44
ss 2esarss 2esar
405 &n(
pH n
H3 ; !ATI2H3 ; !ATI2
Kellum JA. Diagnosis and Treatment of Acid-Base Disorders. In: Textook of !ritical !are"
#.B. $aunders !o" %&iladelp&ia" %A " '(((. )ren*ik A" $&oemaker %K" Ayers
$" Holrook +eds,. pp(-/
0agder $. %at&op&ysiology of metaolic acid-ase disturances in patients 1it&
critical illness.In: !ritical !are 2ep&rology. Klu1er Academic %ulis&ers" Dordrec&t"
T&e 2et&erlands" '((. pp 34(-3(5.6onco !" Bellomo 6 +eds,.
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
40/44
3%N4AL3%N4AL
0agder $. %at&op&ysiology of metaolic acid-ase disturances in patients 1it&
critical illness.In: !ritical !are 2ep&rology. Klu1er Academic %ulis&ers" Dordrec&t"
T&e 2et&erlands" '((. pp 34(-3(5.6onco !" Bellomo 6 +eds,.
Kellum JA. Diagnosis and Treatment of Acid-Base Disorders. In: Textook of !ritical !are"
#.B. $aunders !o" %&iladelp&ia" %A " '(((. )ren*ik A" $&oemaker %K" Ayers
$" Holrook +eds,. pp(-/
Cl-
2H
)lutamine)lutamine
Na *#
Cl *##
pH n
!l-
2H<;
2H
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
41/44
-olme &an omposisi eletrolit "airan *astrointestinal 9ro Miller: nesthesia: 8th ed:2###$
##0%#%#ColonColon
67$5;2$8;2$85**8**8100060000le"0le"
66$5**8**87$5*3#*3#60008000 a
HC'
.%!ClCl
--
&1?,@(&1?,@(; <
(mEq/L)NaNa++
&1?,@(&1?,@(68 + vol$(mL)
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
42/44
%erandingan komposisi elektrolit urin dan plasma%erandingan komposisi elektrolit urin dan plasma
3434'.('.(H!H!--
'=5'=5'/.'/.!l!l--
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
43/44
1Ae' 5i"reti' Pada rin1Ae' 5i"reti' Pada rin
5=5=
'='=
'/'/
3/3/
3/3/
'/'/
%otassium%otassium
+m7?@l,+m7?@l,
'3='3='/'/4=4=.3.3!aronic an&ydrase!aronic an&ydrase
in&iitorsin&iitors
'/'/'3='3='='=4.34.3%otassium-sparing%otassium-sparing
diurticsdiurtics
8/18/2019 Gangguan Keseimbangan Elektrolit REVISI AG
44/44