Hipertensión Sistólica Aislada(HSA)

Gabriela Andrea Mendoza Sánchez

CardiologíaDr. Ricardo Gutiérrez Leal

Introducción

PS ≥ 140

mmHg

PD ≤ 90

mmHg

Definición

Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, evaluation and treatment of High Blood Pressure (JNC VII)

A partir de los 60 años

Clasificación

Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, evaluation and treatment of High Blood Pressure (JNC VII)

HTA• 972 millones (26.4%)

• Para 2025 se estima 29.2%

Epidemiología

1.-Kearney PM, Whelton M, Reynolds K. Global burden of hypertension: Analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365:217-23.2.-National Re–survey of Arterial Hypertension (RENAHTA). Mexican consolidation of the cardiovascular risk factors. National Follow–up Cohort

•Más de 16 millones entre los 20 y 69 años (30.05%)•61% de los portadores, desconocen padecerlo

HSASu prevalencia aumenta con la edad, es casi exclusiva de mayores de 60a•7.05% 50 a 59a•9.3% 60 a 69a

FisiopatologíaConceptos básicos

Patología Estructural y fincional, Robbins S., Kumar V. Y Cotran R. S. Editorial Elsevier Saunders, 8a ed. 2010

Flujo normal

TA normal

Cambios estructurales y funcionales asociados a la edad

↑Colágeno

↓Elastina

Depósitos de Ca

Cardiología; Guadalajara, J. F. 7a edición; Méndez Editores; México, 2012

Alteración en el balance del contenido de

las capas

Entorno inflamatorio

Degradación de la MEC por

acción enzimática

Inhibición de NO

“Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009

Factores intrínsecos

Factores extrínsecos

Angiotensina II

Aldosterona

Sal

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Alteraciones funcionales

Onda de presión retrógrada

precoz

Al final de la sístole

Compromiso del flujo coronario

> Estrés parietal y demanda de

oxígeno

Hipertrofia ventricular izquierda

Flujo anterógrado

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AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation published online Apr 25, 2011

DiagnósticoDiagnóstico diferencial

Hipertiroidismo Insuficiencia Aórtica

Fístulas arteriovenosas

Circulación hiperdinámica

Vol. latido

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TratamientoModificaciones conductuales

Ejercicio

Dieta

Moderar bebidas

alcohólicas

Farmacológico

Diuréticos

CaA

Modificaciones conductuales

AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation published online Apr 25, 2011

Tratamiento farmacológico

Beneficios de tratamiento farmacológico

Estudio SHEP

Reducción de riesgo a:

Episodios cerebrovascularesInfarto de miocardioInsuficiencia cardiaca

Placebo

Clortalidona + atenololInicio: 177/77

mmHg

155/72 mmHg

143/68 mmHg

Fármacos

Dihidropiridinicos No dihiropiridinicosVerapamil Amlodipino 2.5 – 10 mgDiltiazem Felodipino 5 – 10 mg

Lecarnidipino 10 mgNifedipino* 30mgNicardipino

CaA (calcio antagonistas)

Objetivo terapéutico

Px de bajo

riesgo: <140 m

mHg

Px de alto

riesgo: <130 m

mHg y PD <80 m

mHg“Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana

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Riesgos del tratamiento farmacológico

Hipotensión ortostática

Efectos secundarios

hepático-renales

Efectos de polifarmacia

Errores en el uso Hipokalemia

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Gracias