Auscultación Cardiaca

Dr Ricardo Gutiérrez LealCardiólogo Intervencionista

Sitio de auscultación

• Foco Mitral: Se localiza sobre el 5º espacio intercostal, en la línea medioclavicular.

• Foco Tricuspideo: Se localiza sobre el 5º espacio intercostal, en el borde paraesternal izquierdo.

• Foco Aórtico: Se localiza sobre el 2º espacio intercostal, en el borde paraesternal derecho.

• Foco Accesorio Ao: 3º espacio intercostal paraesternal izquierdo.

• Foco Pulmonar: Se localiza en el 2º espacio intercostal, en el borde paraesternal izquierdo.

Ruidos NormalesSon vibraciones breves de distinta Intensidad Frecuencia (tonalidad) Timbre (calidad)S1 o R1S2 o R2S3 o R3S3 o R4Auscultar palpando el pulso carotídeoFocos de la baseFocos de la punta

Primer Ruido

• Originado por 2 componentes M1 y T1• Identifica el comienzo de la sístole • Mejor se ausculta es el M1 en foco mitral. • Único que se ausculta en los focos de la base

Primer Ruido

• Encontrar DESDOBLADO• Causas Eléctricas:• BCRDHH• Causas mecánicas:• Insuficiencia mitral severa• Cierre precoz de la válvula mitral

Intensidad Primer Ruido

• Depende 2 variables• La posición de las valvas mitrales durante la

sístole ventricular• AUMENTADO• PR corto• Ciclos cortos de FiA• Estenosis Mitral con valva anterior móvil• Taquicardia estados hipercinéticos circulatorios• DISMINUIDO caso de afección sistólica. ICardiaca

Segundo Ruido • Dos componentes• A2 más intenso, ausculta todos los focos• P2 • Desdoblamiento fisiológico• Inspiración se acentúa• Espiración disminuye• Desdoblamiento paradójico• Retraso componente pulmonar• Adelantamiento del componente aórtico

Retraso componente pulmonar

• Bloqueo de rama derecha• ESV que se originen del VI• Latido de MCP colocado en VI• PROLONGACIÓN sístole del VD• Estenosis pulmonar moderada a severa• Embolia pulmonar masiva• HAP con IC

Adelantamiento componente aórtico

• Menos frecuente• Acortamiento de la sístole ventricular• IM severa• CIV grande

• Desdoblamiento paradójico: mayoría de ocasiones se debe a un retraso del componente aórtico

• Desdoblamiento fijo del 2r• Igual en ambas fases respiratorias.

Patognomónico de CIA

Tercer Ruido

• Produce durante la fase de llenado rápido, durante la relajación ventricular. Se debe a la limitación súbita de la expansión de la pared ventricular

• Niños y adultos jóvenes presentan fisiológica• Ausculta mejor posterior al ejercicio

ISOMETRICO (Handgrip), foco mitral y posición de Pachón

• Produzca, las valvas AV no deben estar estrechas de forma importante

• Auscultar contexto de C Isquémica. Hipertensiva

• IC• Valvulopatia• Manifestación de daño muscular, con

distensibilidad ventricular disminuida

Cuarto Ruido

• Origina por la aceleración del llenado diastólico secundario a la contracción auricular

• Patológico (no se ausculta en personas normales)• PRODUZCARSPermeabilidad de las valvas AVDisminución de la distensibilidad ventricular

• Ausculta en foco mitralC Isquémica e hipertensivaMCD HipertróficaEstenosis Ao• Foco tricuspídeoHipertensión pulmonarEstenosis Pulmonar

Ruidos agregados

• Vibraciones de estructuras cardiacas o extracardiacas

• Clics sistólicos, protosistólicos, mesosistólicos y telesistólicos

• Chasquidos de apertura ruidos agudos y fuertes producidos por la apertura de las valvas AV

• FROTE pericárdico tres fases, sistólica, diastólica precoz y diastólica tardía

Soplos Cardiacos

• Vibraciones auditivas que pueden caracterizarse:

Frecuencia Calidad Intensidad Duración Irradiación Configuración

Soplos

• Produce por el pasaje de un flujo laminar normal a un flujo turbulento debido al aumento de la velocidad sanguínea

Flujo aumentado a través de válvulas de configuración normal

Disminución del calibre normal de una estructura determinada

Dilatación de las estructuras Interposición de tabiques o membranas al

flujo normal Flujo a través de comunicaciones anormales

• Soplos sistólicos• Soplos diastólicos• Soplos continuos