FRACTURA DE CÓNDILO

SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA HTAL DR ENRIQUE TORNU

NATHANIEL DIONISO2015

INTRODUCCIÓN• Debido a su ubicación posterior, el cóndilo mandibular se encuentra

bien protegido contra los traumatismos directos• H : M 2:1/ 3:1 con rango etario 20 – 30 años• Sin embargo se fractura de forma INDIRECTA en un 30 %, con mayor

frecuencia asociadas a:1.Fx Sinfisarias2.Fx Parasinfisarias3.Fx de Cóndilo contralateral

EL TRAUMATISMO DIRECTO APLICADO SOBRE LA MANDÍBULA INFERIORSIEMPRE DEBE HACER SOSPECHAR UNA POSIBLE FRACTURA CONDÍLEA

ARTICULACIÓN TEMPORO - MANDIBULAR

• Diartrosis bicondilea ( articula la fosa mandibular del temporal con la cabeza del cóndilo mandibular)

• Los principales movimientos son de ascenso y descenso en plano sagital y frintal, protrusión – retrusión y lateralidad en plano horizontal

1. Cóndilo mandibular. 2. Menisco o disco articular. 3. Cavidad glenoidea del temporal. 4. Eminencia o tubérculo del temporal. 5. Conducto auditivo externo

ESTRUCTURA DE LA ATM

COMPONENTES ANATÓMICOS

SUPERFICIES ARTICULARES

DISCO ARTICULAR

LIGAMENTOS

SINOVIALES

CÁPSULA ARTICULA

R

SUPERFICIES ARTICULARES

Constituida por:

Cóndilo Mandibular

Cavidad Glenoidea

Eminencia Articular

Resisten y soportan las fuerzas mecánicas de los movimientos mandibulares.

Es la raíz transversa de la apófisis cigomática.

Está detrás de la EA, es profunda y de forma

elipsoidal.

Inferior

Superiores•Eminencias elipsoides.•Miden de 20 a 22 mm. de longitud por 8 mm. de ancho.

DISCO ARTICULA

R

Permite el movimiento armónico y fluido de la mandíbula.

Fibrocartilaginoso y de forma ovalada.

Se ubica entre el cóndilo de la mandíbula y la fosa del temporal.

Responsable de muchos de los ruidos articulares.

LIGAMENTOS

Son estructuras que unen los huesos articulares, constituidas por densas fibras colágenas.

Cápsula Articular.

Ligamentos de refuerzo.

Ligamentos accesorios.

Ligamentos de refuerzo:•LLI: conecta la cara medial del disco articular al polo medial del cóndilo •LLE: desde la cara lateral del disco a la del cóndilo

Ligamentos accesorios.•Lig. pterigomandibular •Lig. Esfenomandibular •Lig. estilomandibular

CÁPSULA ARTICULAR Compuesta de tejido conectivo fibroso.

Rodea totalmente la superficie del cóndilo y del temporal.

Se refuerzan las caras laterales y mediales mediante ligamentos.

Músculos PterigoideosSon los motores de los movimientos de lateralidad de

la mandíbula.

MPI MPEDentro de la rama mandibular, insertado por arriba con la fosa pterigoidea y por abajo en la cara interna del Ángulo mandibular.

Ayuda a protruir y al mov. de lateralidad.

Es corto de forma prismáticaSe extiende de la apófisis pterigoides al cuello del cóndilo del maxilar inferior. Dos haces que son: Superior o Esfenoidal Inferior o Pterigoideo.

MÚSCULO PTERIGOIDEO EXTERNO

• Dolor • Disfunción masticatoria• Mordida abierta anterior• Desviación hacia el lado afectado• Otorragia • Escalon Óseo• Edema preauricular

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

• RADIOGRAFÍA

DIAGNÓSTICO

• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

CLASIFICACIONES

TRATAMIENTO

• CONSERVADOR ( + frecuente)• Fijación intermaxilar con bandas de goma ( 21 días)• Movimientos de apertura y cierre madibular ( 7 a 10 días)• Dieta blanda

El tratamiento depende de la edad, coexistencias de otras fracturas maxilares o mandibulares, uni o bilateral, nivel de fractura, oclusión y experiencia del cirujano

Fijación intermaxilar con bandas de goma

INDICACIONES DE REDUCCION ABIERTA

• ABSOLUTASDesplazamiento del cóndilo hacia la fosa craneal mediaImposibilidad de obtener oclusión adecuada mediante reducción cerradaDesplazamiento extracapsular del cóndiloPresencia de cuerpos extraños

• RELATIVASFracturas condíleas bilaterales en desdentadosFracturas unicondíleas o bicondíleas en los que las ferulas no son recomendablesFracturas condíleas bilaterales con fx conminutas de carilla mediaFracturas condíleas asociadas a otros trastornos individuales

ABORDAJE

GRACIAS