Post on 11-Apr-2016
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COMPLICACIONES Y ACCIDENTES DE LA
EXTRACCIÓN DENTARIA
COMPLICACIONES INMEDIATAS
Dentarias
Óseas
Tejidos Blandos
Nerviosas
Fractura de Instrumental
Muerte
I. DENTARIAS• Fracturas del diente
La fractura de una raíz puede deberse:
- Dientes endodonciados- Anquilosis- Hipercementosis- Dientes con grandes destrucciones- Hueso denso o esclerótico- Dientes con raíces largas, puntiagudas,
curvas y divergentes- Acceso inadecuado
CONDUCTA A SEGUIR … Inspección de la porción del diente
que se ha extraído. Examen radiográfico Exéresis del resto radicular (abordaje
convencional o quirúrgico) De no ser posible en la misma sesión,
se programará la exodoncia quirúrgica
Decidir dejar el resto radicular Utilizar un instrumento de endodoncia
• Fractura o Luxación del diente vecino Incorrecta aplicación de los elevadores Fórceps demasiado anchos
Si la movilidad es mayor se deberá realizar su ferulización
La extracción de un germen dentario permanente puede ocurrir durante la extracción de un molar temporal con infección apical
II. ÓSEAS• Fractura del hueso alveolar
- Puede suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por completo o que quede adherido al periostio.
- Injertos de hueso autólogo
- Revisión alveolar completa después de toda exodoncia
• FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD Un molar superior aislado, en particular si tiene
raíces divergentes, hipercementosis o presenta sobreerupción.
Cuando se produce la fractura, hay hemorragia importante …
Si la tuberosidad bien adherida al periostio o no
Si se produce una comunicación bucosinusal y el seno maxilar está sano, es suficiente con alisar los bordes óseos y suturar la encía.
• FRACTURA MANDIBULAR En extracciones de terceros molares inferiores y a
nivel de los premolares inferiores. Hipercementosis, grandes quistes, tumores,
osteoporosis senil, alteraciones del metabolismo del calcio, etc.
Referir el paciente a un centro especializado:
- Extracción del diente
- Reducción de la fractura e inmovilización del foco
mediante osteosíntesis con miniplacas de titanio y
opcionalmente bloqueo intermaxilar.
- Regularización de los bordes de la herida y sutura
de los tejidos blandos.
- Tratamiento antibiótico y sintomático.
• LUXACIÓN DE LA ATM La luxación puede ser unilateral o bilateral… En las extracciones de dientes inferiores,
largas o dificultosas Hiperlaxitud ligamentosa, fenotiacinas y
tranquilizantes mayores. Maniobra de Nelaton o Dupuis
III. TEJIDOS BLANDOS Mala praxis, técnica deficiente Prevención: sindesmotomía, protección de los
tejidos con el uso de la mano izquierda, buen punto de apoyo .
Quemaduras en los labios… Lesiones en La lengua y el suelo de la boca,
labios
Si la lesión es mayor, deberemos suturar y reparar la herida.
IV. NERVIOSAS• Nervio dentario inferior
-Pueden producirse contusión, compresión, estiramiento o una simple herida del nervio: anestesia dolorosa pasajera …
- Datos radiográficos
- La lesión del nervio dentario inferior produce la anestesia del hemilabio inferior, de la piel del mentón, de la mucosa gingival y de los dientes del lado afectado
- Cuando hay un arrancamiento, podrían intentarse técnicas de microcirugía nerviosa.
• NERVIO MENTONIANO Extracción de las raíces de los premolares
inferiores Las incisiones de descarga vestibular deben
situarse o por delante del primer premolar o por detrás de segundo premolar
Las molestias que siguen a esta lesión no son, por lo general, tan severas ni de duración tan prolongada
• NERVIO LINGUAL La manipulación de la zona lingual del tercer molar
inferior puede ser peligrosa por las estrechas relaciones existentes con el nervio lingual.
No pondremos suturas sino a poca distancia del borde del labio interno de la herida operatoria.
La sección del nervio lingual producirá la anestesia de la hemilengua
La lesión del nervio (no sección) producirá hipoestesia
• NERVIO LINGUAL NASOPALATINO Y PALATINO ANTERIOR
La sintomatología en estos casos no es importante, y de hecho pasa la mayoría de veces desapercibida por el propio paciente.
* DESPLAZAMIENTO DEL DIENTE A OTROS ESPACIOS
Hacia cualquier espacio anatómico vecino con riesgo de provocar procesos infecciosos agudos.
Hacia el conducto dentario inferior Hacia el seno maxilar Hacia la vía digestiva. Hacia la vía respiratoria.
LESIONES DEL SENO MAXILAR
Durante la extracción de los molares y premolares superiores, pueden producirse la perforación o apertura del seno maxilar
Correcto estudio radiográfico Una eventual ostectomía,
odontosección, evitar un legrado agresivo del alvéolo dentario.
PERFORACIÓN DEL SENO MAXILAR Causas accidentales, o traumáticas …
Cuando hemos creado una comunicación , el paciente, al enjuagarse la boca, le sale el agua por la nariz …
Podemos encontrarnos 2 eventualidades: que el seno maxilar esté aparentemente sano … o que el seno maxilar esté infectado … (Caldwell- Luc)
PENETRACIÓN DE UN MOLAR O UNA RAÍZ EN EL SENO MAXILAR
Dentro del seno maxilar, desgarrando la mucosa sinusal y situándose en el interior de la cavidad.
Por debajo de la mucosa sinusal, sin perforarla.
La raíz puede desplazarse y ocupar el espacio de un quiste o granuloma apical, sin perforar la mucosa antral.
V. FRACTURA DEL INSTRUMENTAL Material en mal estado, fuerza excesiva, pueden
romperse las puntas de los botadores o cucharillas, o fresas que estén muy desgastadas
Extraer en la misma intervención
VI. MUERTEMenos
Frecuentes
Más Frecuente
s
LO QUE TODO CONSULTORIO O CLÍNICA ODONTOLÓGICA DEBE DE TENER
Equipo de Oxígeno
Bolsa Ambu
Cánulas nasofaríngeas
Estetoscopio
Epinefrina, (shock anafiláctico)
Nitroglicerina (angina de pecho)
Dextrosa al 50%
Diazepam (ataques convulsivos)
Complicaciones Mediatas
I. INFECCIONES• Alveolitis
Infección pútrida del alvéolo dentario después de una extracción
Alve
olit
is h
úmed
aInflamación con predominio alveolar marcada por la infección del coágulo y del alvéolo, y se puede encontrar un alvéolo sangrante con abundante exudado…
Alve
olit
is s
ecaEn este caso el
alvéolo se presenta abierto, sin existir coágulo y con las paredes óseas totalmente desnudas.
Lavado de la cavidad con un chorro de suero fisiológico caliente y agua oxigenada.
Suave secado de la cavidad con gasa esterilizada.
Se introduce en la cavidad alveolar el alvogil.
• OSTEÍTIS DE LOS MAXILARES Abarcan una extensión de 2 a 3 alvéolos.
O. c
ircu
nscr
ita
del r
ebor
de
alve
olarSe da por
fractura de las tablas maxilares o el tabique interradicular…El alvéolo se presenta tumefacto y la encía despegada …
O. c
ircu
nscr
ita
cent
rale
sManchas con contornos irregulares.Eliminar el factor causante, realizando la eliminación del diente
Ost
eiti
s cr
ónic
aSe encuentran ocultas y no tienen síntomas de causa aparente Eliminar los focos osteoliticos
•ABCESOS Focos crónicos dentarios que no han sido eliminados
tras la exodoncia, o la infección por cuerpo extraños como esquirlas óseas
Sabor amargo en la boca, Mal aliento, Malestar, inquietud, Fiebre, Dolor al masticar
Eliminar la infección, preservar el diente y prevenir complicaciones
•CELULITIS
Tumefacción dolorosa del tejido blando de la boca y la cara, resultante de una propagación difusa de exudado purulento a lo largo de los planos faciales.
FORMA AGUDACe
lulit
is s
eros
a
A la palpación, el aumento de volumen es circunscrito, con un punto de mayor dolor que se encuentra en las vecindades del ápice dentario.
Celu
litis
flem
onos
a La palpación es dolorosa, la piel se encuentra caliente, roja, tensa y brillante
Flem
ón g
angr
enos
o
Las partes vecinas al proceso se esfacelan, necrosan y destruyen y son eliminadas por las vías creadas quirúrgicamente.
FORM
AS S
UBA
GU
DASEl lugar de
mayor tumefacción y dolor se ubica frente al ápice del diente causal. FO
RMAS
CRÓ
NIC
AS Este proceso
está bien delimitado y es de consistencia dura
FORM
AS F
ISTU
LOSA
S Las celulitis y los abscesos consiguientes se abren camino a través de la mucosa o la piel por medio de las fístulas
•SINUSITIS
Se produce en la extracción de dientes antrales infectados o terceros molares, al producirse una comunicación bucosinusal.
• ESTOMATITIS INFECCIOSA Causa destrucción del tejido en forma
súbita, rápida y progresiva.
Las encías y el revestimiento de las
mejillas se inflaman y desarrollan úlceras.
La infección se disemina a la piel y el
tejido de labios y mejillas muere.
El proceso puede finalmente destruir el
tejido blando y el hueso
Tto
II. HEMORRÁGICOS Hemorragias postoperatorias de causas
locales Hemorragias postoperatorias de causas
generales
III. MECÁNICOS O TRAUMÁTICOS Periodontitis traumática.-
Recesión gingival.- Fractura mandibular.-
Alteraciones de la atm.-
IV. TUMORALES Quistes residuales
Ameloblastomas