Post on 12-Feb-2018
Den ældre hest og
velfærdssygdomme
Nanna Luthersson, dyrlæge
nanna@hestedoktoren.dk
Hvornår er
hesten gammel?
• Er det når passet viser 17 år?
• Er det når hesten ikke længere trives?
• Er det når den begynder at blive syg?
• Er det når vi sender den på pension?
Er dette vigtigt?
• Flere heste bliver ældre
– 30% af heste i UK over 15 år (Ireland et al 2011)
– 11% mellem 20 og 30 år
– 2% over 30
• Hesteejere mere interesserede i
hestevelfærd
– Den aktive pensionisttilværelse
(mennesker=heste)
– Øget viden omkring forebyggelse af
sygdomme (mennesker=heste)
Vi ser hvad vi forventer
• Engelsk undersøgelse baseret på 918 heste > 15
år (Ireland et al 2011)
• Dyrlægeundersøgelse af tilfældigt udvalgte 200
heste
– Stort misforhold mellem hvad ejere erkendte og
hvad dyrlægen fandt
– Forfangenhed: 3% (ejer) 18% (dyrlæge)
– Cushing (symptomer) 3% (ejer) 27% (dyrlæge)
– Tandproblemer 25% (ejer) 95% (dyrlæge)
– Hovproblemer 27% (ejer) 80% (dyrlæge)
– Halthed 25% (ejer) 51% (dyrlæge)
Alder er ikke en
sygdom Mange opfatter symptomer
som uundgåelige og uhelbredelige når
hesten har en vis alder
1.Erkendelse af problemet
2.Stille en diagnose
3.Behandlingsmuligheder og økonomi
4.Forbedre livskvalitet og forlænge den
aktive karriere
Alder ændrer IKKE på
fordøjelsen • Ældre undersøgelser tydede på at ”gamle”
heste havde sværere ved at udnytte foder
• Ingen forskel på foderudnyttelse hos
voksne (5-12 år) og gamle (19-28 år) (Elzinga
et al 2011)
• Årsager til vægttab : – Kroniske ormeskader
– Dårlige tænder
– Cushing
– Gigtforandringer i kæbeled
– Lever og nyresygdomme
De mest almindelige sygdomme
hos ældre heste • Tandproblemer (nedsat tyggefunktion,
vægttab, infektioner): 35-95%
• Luftvejsproblemer – kronisk hoste: 15-52%
• Halthedsproblemer (led, sener m.m.):
51% > 15 år (Ireland et al 2011), 62% > 20 år (Jarvis 2010)
• Hovproblemer: 80% > 15 år (Ireland et al 2011)
• Forfangenhed: 18% > 15 år (Ireland et al 2011)
• Cushing: 27% > 15 år (918/200 heste i UK - Ireland et al 2011),
21% > 15 år (974/340 heste i Australien - McGowan et al 2012)
Stofskiftesygdomme hos
heste • Cushing eller PPID
– Forstyrrelse i den hormonelle regulering
– Overproduktion af cortisol og insulin
resistens
– Aldersbetinget degeneration
• EMS
– Overvægt og dårlig kondition medfører
insulin resistens
– Genetisk disposition og dårlig livsstil
Stofskiftelidelser = Det oversete problem!
• Risiko stiger med alderen – Risiko stiger med
20% pr år efter at hesten er fyldt 15 år
• Udgør et stort sundhedsproblem hos ældre
heste
• Den mest hyppige årsag til forfangenhed
hos heste
• Livstruende sygdom
• Smertefuld lidelse
• “Betændelsestilstand” I hovene
• Ødelæggelse af hovens indre struktur
• Resulterer i kroniske forandringer og
invaliderer hesten
Forfangenhed
Forfangenhed – en hovsygdom
• ”Betændelsestilstand” inde i
hoven
• Lamellerne i hoven ødelægges
• Hovbenet løsnes og drejer
Hvad betyder forfangenhed?
Forekomst:
– 13,1% blandt 1140 heste (UK 2000)
– 18% blandt 915 heste over 15 år (UK
2012)
• I Sverige (360.000 heste) bliver 15 heste
forfangne hver eneste dag
• 2 heste aflives dagligt pga forfangenhed
• Dansk undersøgelse: 30% var døde inden for
de første 12 måneder efter at diagnosen blev
stillet
Hvorfor bliver hesten forfangen?
• Tidligere opfattelse:
Heste bliver forfangne når de kommer på
græs!!!
• Ny opfattelse deler forfangenhed i to typer:
– Inflammatorisk: akut forædning i græs
eller korn - eller ved sygdom
– Endokrin (hormonel): EMS
(Insulinresistens) og Cushing (PPID)
Insulin forårsager forfangenhed Induction of Laminitis by prolonged hyperinsulinaemia in clinically normal ponies.
Asplin et al 2007
5 behandlede ponier 4 kontrol ponier
Behandling med insulin og glukose
over flere timer
Kun behandling med saltvand
Insulin konc i blod: 1036 mU/l
blodsukker: 5,2 mmol/l
Insulinkoncentration i blod: 15 mU/l
blodsukker: 5,2 mmol/l
5/5 blev forfangne i løbet af 48 timer 0/4 blev forfangne
Forebyggelse af høj Insulinproduktion er
nøglen til forebyggelse af forfangenhed
Stivelse Byg, havre,
Majs, hvede,
kløver
Fruktan
og sukker Græs
Overdosis
Fejlgæring i stortarm
Gr+ bakt Gr- bakt
Fald i pH – sur tarm!
Frigørelse af endotoxin
1. Utæt Stortarm
2. Endotoxin optagelse
3. Ændret blodcirkulation
4. Ødelæggelse af lameller
Forfangenhed
Inflammatorisk laminitis
EMS:
Fedme og
IR
PPID:
Overproduktion
af ACTH
IR og Insulin
Højt insulinniveau
Nedsat appetitregulering
Små mængder sukker udløser:
Høj Insulin produktion
1. Inflammation i blodkar
2. Ændret blodtryk
3. Nedsat cirkulation
4. Ødelæggelse af lameller
Forfangenhed
Endokrin /hormonel laminitis
Hvor mange forfangenheder
skyldes EMS eller Cushing? • 36 forfangenheder (Karikoski et al 2011)
– 31% Cushing
– 58% EMS
– 11% ingen hormonelle forstyrrelser
• 40 forfangenheder (Donaldson et al 2004)
– 70% Cushing
– 23% EMS
– 7% ikke testet
• 109 forfangenheder (Luthersson – ikke publiseret)
– 93% havde flere risikofaktorer for EMS/Cushing
– 7% havde en inflammatorisk hændelse
89% Endokrin forfangenhed
93% Endokrin forfangenhed
Den ”oversete” sygdom • Cushing eller PPID rammer 20-25% af
alle heste over 15 år – % stiger med
alderen
• Symptomer fortolkes ofte som tegn på
alder
• Øger risikoen for infektioner
• Meget hyppig årsag til nedsat
præstation
• Hyppigste årsag til forfangenhed hos
heste over 15 år (80%)
Hvad er Cushing?
• Aldersbetinget sygdom i hestens hjerne
(hypofyse) – ligner Parkinson sygdom hos
mennesker
• Nedsat hæmning (dopamin) af hypofysen og
derved overproduktion af ACTH (signalstof)
• Overproduktion af binyrebarkhormon (cortisol)
• Fedme og EMS gennem længere tid kan være en
udløsende faktor
Symptomer på Cushing - et eller flere på samme tid
• Lang og gradvist krøllet pels
• Svært ved at fælde af om foråret
• Fedtpuder over og under øjnene
• Svedudbrud
• Drikker mere, tisser mere
• Tab af muskler – spids ryg og hængemave
• Øget risiko for infektioner
• Træthed
• Forfangenhed – 50-80% med Cushing
udvikler forfangenhed og andre hovproblemer
Cushing - PPID
Hvor udbredt er Cushing?
• 21-27% af heste over 15 har Cushing
0
20
40
60
80
100
<10y 10-15 y 15-20y 20-25y 25-30y >30y
% Heste positive for Cushing
Baseret på 4623 prøver af forfangne hest
Hvordan bliver Cushinghesten
forfangen?
• Høj ACTH og cortisol => Udvikling af insulin-resistens =>
hyperinsulinæmi => forfangenhed
= Små foderændringer eller små ændringer i græsset
(sukker/stivelse) udløser forfangenhed
• Højt niveau cortisol => kronisk inflammation i hove
• Højt niveau cortisol => nedsat immunforsvar
Hvordan stilles diagnosen
Mistanke på baggrund af:
• Alder: 20-25% af heste over 15 år
• Udseende (kan variere meget)
• Forfangenhed uden ”god forklaring”
Blodprøve hvor et signalstof (ACTH) måles
• Præcis og pålidelig
• Kræver ikke faste
• Kun et enkelt besøg
Behandlingsmuligheder • Cushing kan behandles: Pergolid (dopamin)
50% af bliver normaliserede (ACTH)
35% får nedsat deres værdier til under det halve
15% ingen effekt
=> Meget nedsat risiko for forfangenhed
• Effekten bedst hvis der startes tidligt i forløbet
• Meget lav frekvens af bivirkninger og kun i meget
kort tid
• Tåles godt i lang tid – årevis
• Blodprøver for at vurdere effekten – regulere
dosis
Humant metabolisk syndrom • Sammenhæng mellem kost, overvægt,
motion, genetik og risikoen for at udvikle
sukkersyge og hjerte karsygdomme
• Type II diabetes => kronisk inflammation =>
forhøjet blodtryk og hjerte-karsygdomme
EMS =
Equine Metabolic
Syndrome
• Mange ligheder mellem risikofaktorer hos heste og
mennesker
• Forkert foder (sukker/stivelse), overvægt,
manglende motion, forkerte fedtdepoter (spækkam),
genetik (visse racer, visse linier)
• Risiko for at udvikle insulinresistens (IR) =>
hyperinsulinæmmi => forfangenhed
• Forfangenhed hos heste
= hjerte-karsygdomme hos mennesker
Ikke alle overvægtige eller
racemæssigt disponerede heste
har EMS
Insulin respons hos
7 normale og 5
forfangne
overvægtige ponyer
Insulinproduktion efter
fodring med sukkerholdigt
måltid
Forfangne ponyer viste en
voldsomt forøget
insulinproduktion efter
optagelse af sukker
Borer et al 2012
Kan man udpege disponerede
individer? • 74 og 57 ponyer (Welsh og Dartmore) undersøgt i marts
2006 og 2007
• Undersøgt for: BCS, CNS, gjordmål, halsmål, højde,
insulin, glucose, leptin, cortisol, ACTH m.m.
• Udvikling af klinisk forfangenhed i de efterfølgende 3
måneder
• Følgende parametre var egnede til at udpege individer i
risiko for at udvikle forfangenhed
– BCS ≥ 7
– CNS ≥ 4
NC/højde >0,71
– Insulin >30 mU/mL
Carter et al 2009
Dansk forfangenheds projekt
(2010-2011)
• Data indsamlet fra hele landet – 111 forfangne heste og 81
kontroller
• Informationer fra dyrlæger og ejere
• Opfølgning af de forfangne heste over 12 måneder –
tilbagefald, fodring, opstaldning, fold, smed, ridning, aflivning
Forskellen på de to grupper
• Forfangne: 60% BCS ≥7 Kontroller: 33% BCS ≥7
• Forfangne: 35% CNS ≥4 Kontroller: 6% CNS ≥4
Luthersson,N., Mannfalk, M., Harris, P., Parkin, T. – unpublished data)
Resultater af studie
I løbet af de første 12 måneder blev 30% af de forfangne heste
aflivet
71% af de overlevende vendte tilbage til mindst samme niveau
som tidligere
Ingen sammenhæng mellem sværhedsgrad og overlevelse
Betydelig forskel på årstid og overlevelse –
Forfangenhed om vinteren havde en markant dårligere
prognose
Risikofaktorer for forfangenhed
Case-control study:
Ændringer af græs (2 uger): OR 13,5
Frodigt græs: OR 6,8
Koldblods-pony (andre racer) OR 3,3
CNS 4, 5 (sammenl. m. 0,1,2): OR 26,8
Case control study – akut forfangenhed
Ændringer i græs (2 uger): OR 40,5
Frodigt græs: OR 19,3
Koldblods-pony (andre racer): OR 18,4
1. Vurdering af huldscore
2. Vurdering af spækkam
3. Måling af insulin
4. Måling af ACTH (Cushing)
=> Forebyggende foranstaltninger til heste i
risikogruppen
Forebyggelse af forfangenhed =
udpege individer med høj risiko
Foderstand – huldscore (BCS)
• Skala fra 1-9 (Henneke et al. 1983)
• Vurdering af fedtdepoter 6 forskellige steder:
Hals, manke, ryg, halerod, skuldre, ribben
• BCS ≥ 7: Kraftigt forøget risiko for EMS og
forfangenhed (Carter et al 2009)
CNS ≥ 3: kraftigt forøget risiko
for EMS og forfangenhed
Spækkam på halsen (CNS)
Carter et al 2009
Forholdet:
hals/ højde
Omfanget af halsen (målt midt
på) i cm
/ højden ved manken i cm
>0,65= Spækkam
>0,71= stor risiko for EMS
Carter et al 2009
Måling af insulin
• Måling af fasteinsulin (efter mindst 10 timers
faste): > 26 mU/l = EMS
Usikker og mange falsk negative
• Måling af insulinrespons:
10 timers faste, 0,2 ml/kg af glukosesirup og
insulinmåling 60-90 min
> 81mU/l = EMS
mere præcis –
færre falsk negative
Diagnosen er stillet
– hvad så?
• Medicinsk behandling – Cushing, evt. EMS
• Behandling af følgesygdomme –
forfangenhed, infektioner
• Korrekt beskæring og sygebeslag
• Træning
• Korrekt fodring
Linus, 24 år, forfangen,
Cushing og dårlige tænder
4 måneder senere, medicin, tandbehandling og
ændret fodring
Viden og forebyggelse er nøglen
til et godt og langt hesteliv