DEMÊNCIAS

José Elias Soares PinheiroINDC / UFRJ / SBGGRJ

Demência

Múltiplos Déficits Cognitivos

MEMÓRIA

DSM IV TR

Afasia ApraxiaAgnosiaPerturbação do funcionamento executivo

Demência

Déficits Cognitivos

Graves Comprometem o funcionamento

ocupacional e social Declínio em relação a um nível

anteriormente superior DSM IV TR

Memória: registro, retenção, evocação

Afasia: linguagem

Apraxia: execução

Agnosia: identificação de objetos

Perturbação do funcionamento executivo:

pensar abstratamente e planejar

DSM IV TR

Demência

Sintoma inicial proeminente

Dificuldade de aprender

Esquece fatos antigos

Memória

Demência

DSM IV TR

Memória

Demência

DSM IV TR

Perde carteiras, chaves

Esquece alimentos no fogão

Perde-se em locais não familiares

Memória / impacto na função

Demência

DSM IV TR

Capacidade de trabalhar Fazer compras Cozinhar Pagar contas Voltar para casa

Demência

DSM IV TR

Afasia

Dificuldade na evocação de nomes de pessoas

e objetos

Discurso digressivo, vazio, circunlóquios

Mutismo

Ecolalia

Palilalia

Demência

DSM IV TR

Afasia / avaliação

Nomear objetos

Nomear partes do corpo

Obedecer comandos

Repetir frases simples

Demência

DSM IV TR

Apraxia

prejuízo em executar atividades motoras

Pentear cabelos Aceno de despedida Vestir-se Desenhar

Demência

DSM IV TR

Agnosia

fracasso em reconhecer ou identificar objetos apesar de uma função sensorial intacta

Cadeira Lápis Membros da família Imagem no espelho Incapaz de identificar pelo tato

Demência

DSM IV TR

Funcionamento Executivo

pensar abstratamente e planejar

Contar até 10

Subtrair séries de 7’s

Nome de animais em 1 minuto

Demência

> 60 anos 2x / 5-5anos 50% pessoas > 85 anos Doença de Alzheimer: 60%-70% Demência Vascular Doença Corpos Lewy Demência Frontotemporal

Am Acad Neurology

Demência

Sinais de Alerta

Demência

1

Esquecimento Interferindo na Função

Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association

Demência

2

Dificuldade para AVDs

Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association

Demência

3

Distúrbio de Linguagem

Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association

Demência

4

Desorientação no Tempo e no Espaço

Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association

Demência

5

Comprometimento do Julgamento

Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association

Demência

6

Comprometimento do Raciocínio Abstrato

Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association

Demência

7

Perda Frequente de Objetos

Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association

Demência

8

Alteração do Humor e do

ComportamentoAlzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association

Demência

9

Mudança da Personalidade

Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association

Demência

10

Perda da Iniciativa

Alzheimer’s AssociationAlzheimer’s Association

Demência – Sinais de alerta

1- Esquecimento interferindo na função 2- Dificuldade para AVDs 3- Distúrbio de linguagem 4- Desorientação no tempo e no espaço 5- Comprometimento do julgamento 6- Comprometimento do raciocínio abstrato 7- Perda freqüente de objetos 8- Alteração do humor e do comportamento 9- Mudança da personalidade 10- Perda de iniciativa

Demência

Importância do Diagnóstico Precoce

Conscientização Educação Preparo Possibilidade de fármacos específicos Prevenção de acidentes

Interferência na institucionalização e na qualidade de vida do paciente e do

cuidador.

Demência

Avaliação Inicial de um Paciente

Anamnese detalhada Exame físico completo Exames de laboratório: hematológico, VDRL, bioquímica, vitamina B12, função tireoidiana Neuroimagem anti-HIV, radiografia tórax, urinoanálise

teste neuropsicológico, punção lombarEEG, SPECT

American Academy of Neurology

Alteração progressiva da memória ou da função

DEMÊNCIA

AnamneseExame físico

Aval. Cognitiva

Laboratório Neuroimagem

VascularTumorHidrocefaliaHematoma

Hipotiroidismo

Hipercalcemia

Hipovitaminose B12

Doenças sistêmicas

Demência

Doenças Sistêmicas Doenças Neurológicas Doenças Neurocirúrgicas Doenças Degenerativas Doenças Psiquiátricas

Demência

Doença de Alzheimer

Demência Vascular

Demência Frontotemporal

Demência com Corpos de Lewy

Doença de Alzheimer

Demência

Doença de Alzheimer

William Utermohlen

Principal causa de demência

Conjunto de sintomas que inclui

perda da memória, de julgamento e

raciocínio, alterações do humor e do

comportamento

Doença de Alzheimer

O curso caracteriza-se por um início

gradual e um declínio cognitivo contínuo

Doença de Alzheimer

Doença de Alzheimer

Não é um processo normal do

envelhecimento

A idade é o maior fator de risco

Destruição progressiva dos neurônios

Burlá-Pinheiro

Demência

Conceitos Atuais na Terapia da

Doença de Alzheimer

Doença de Alzheimer Leve a Moderada

Inibidores de Colinesterase I-ChEs

ANVISA 1998 / 2001

Demência

“Retardo na progressão da Doença de Alzheimer”

Bloqueiam as atividades da AChE e BuChE extraídas das placas e emaranhados

Reduzem os efeitos neurotóxicos do βA

Inibidores de Colinesterase I-ChEs

Doença de Alzheimer Leve a Moderada

Medicamentos mais efetivos/déficit cognitivo

Transtornos do comportamento AVD Lentificação do curso da doença

Inibidores de Colinesterase I-ChEs

Doença de Alzheimer Leve a Moderada

Inibidores de Colinesterase I-ChEs

REDUZEM Ansiedade Apatia Alucinações Desinibição Comportamento motor

Doença de Alzheimer Leve a Moderada

DONEPEZILA

GALANTAMINA

RIVASTIGMINA

Doença de Alzheimer Leve a Moderada

Inibidores de Colinesterase I-ChEs

≠ Relação Dose – Resposta

≠ Efeitos Adversos

≠ Mensurações Clínicas Globais e AVD

Doença de Alzheimer Leve a Moderada

Inibidores de Colinesterase I-ChEs

Doença de Alzheimer Leve a Moderada

Inibidores de Colinesterase I-ChEs

Efeitos Adversos – Hiperatividade Colinérgica

≠ Incidência e Intensidade

Náusea

Vômito

Diarreia

10%

Doença de Alzheimer Leve a Moderada

Inibidores de Colinesterase I-ChEs

Efeitos Adversos – Hiperatividade Colinérgica

≠ Incidência e Intensidade

Anorexia

Dor abdominal

Fadiga

Câimbras musculares

Vertigem

Cefaleia

Bradicardia

Agitação

nome genérico

dose

titulação

dose

manutenção

enzimas

hepáticas

seletividade (#)

Donepezila 5 mg 5 – 10 mgCYP2D6

CYP3A4AChE

Galantamina 8 mg 16 – 24 mgCYP2D6

CYP3A4AChE / LPA

Rivastigmina

1,5 mg

2 x dia

patch 5cm

ao dia

3 / 4,5 / 6 mg

2 x dia

patch 5 – 10cm

15cm / ao dia

esterases AChE>BChc

Inibidores de Colinesterase

Doença de Alzheimer Leve a Moderada

Inibidores de Colinesterase I-ChEs

Precauções

Distúrbios Gastrointestinais Hipertrofia Prostática (retenção) Arritmia Cardíaca - síncope Convulsão DPOC

Perda de peso Perda de peso

Doença de Alzheimer Leve a Moderada

Inibidores de Colinesterase I-ChEs

Manutenção X Substituição

Melhora em 2 mensurações

Escala de Avaliação

Avaliação global do médico

Melhora AVD

Período de 6 meses

Doença de Alzheimer Leve a Moderada

Inibidores de Colinesterase I-ChEs

Manutenção X Substituição

Melhora em 2 mensurações

Escala de Avaliação

Avaliação global do médico

Melhora AVD

Período de 6 meses

Doença de Alzheimer Moderada a grave

Bloqueador de Receptores NMDA

Antagonista NMDA não-competitivoMeamantina

Doença de Alzheimer Moderada a grave

Melhora a via de memória e aprendizado

Neuroproteção / Neuroplasticidade

Potencial em placa de amilóide ?

Comunidade Européia: aprovação 2002 FDA: aprovação 2003 ANVISA: aprovação 2003

Doença de Alzheimer Moderada a grave

* comprimido 10 mg - 1cp. 2 x ao dia

1ª semana ½ cp. noite

2ª semana ½ cp. manhã e noite

3ª semana 1 cp. noite ½ cp. manhã

4ª semana 1 cp. manhã e noite

Memantina

Doença de Alzheimer Moderada a grave

Memantina / efeitos adversos

Sonolência Insônia Confusão Tonteira Hipertensão Incontinência Urinária Depressão

Burlá-Pinheiro jesp@gbl.com.br