CURSO DE ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA AL PARTO Y

EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO

HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS

SILVIA MATEOS LÓPEZ

HEMORRAGIA ANTEPARTO

DPPNI ( 30%)

PLACENTA PREVIA (20%)

VASA PREVIA

ROTURA UTERINA

OTROS:

PÓLIPO, LESION MALIGNA, POST-TRAUMA

SANGRADO VAGINAL >20 SEM INCIDENCIA 4-5%

• EVITAR EXPLORACION VAGINAL

• VALORAR PÉRDIDA HEMÁTICA

• OJO, NO TODO LO QUE VEMOS ES LA TOTALIDAD!

• VALORAR SIGNOS DE HIPOVOLEMIA

• SI NO HAY MOVS FETALES, SOSPECHAR PÉRDIDA HEMÁTICA ++

PLACENTA PREVIA

PLACENTA PREVIA ( 0,3%)

• SANGRADO VAGINAL ESPONTANEO• HEMORRAGIA: PUEDE SER MUY ABUNDANTE• NO DOLOR ABDOMINAL NI DOLOR A LA PALPACIÓN UTERINA• PUEDE ASOCIARSE A ALTERACIONES EN LA PRESENTACION

FETAL

3ª CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA Y TRANSFUSIÓNSANGUINEA 2º CAUSA DE HT OBSTÉTRICA

FACTORES DE RIESGO

• EDAD AVANZADA Y MULTIPARIDAD

• GESTACIÓN MULTIPLE

• CESAREA ANTERIOR:

1 X 0,65, 2 X 1,5, 3 X 2,2

• TABACO

• ANTECEDENTES PREVIOS( X12)

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA ( 0,4-1%) DPPNI, ABRUPTIO

• SANGRADO VAGINAL ( PUEDE NO ESTAR PRESENTE)• DOLOR ABDOMINAL • ÚTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN ( HIPERTONÍA SIN

RELAJACIÓN)

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL 12%

CAUSAS:TRAUMATISMO ABDOMINAL, COCAÍNA/ANFETAMINAS, HTA/PREECLAMPSIA, HEMATOMA PREVIO, ANTEC DE DISFN PLACENTARIA, PRESENTACIONES ANÓMALAS

ROTURA UTERINA1/3000-5000 PARTOS

DOLOR MUY INTENSO DE INICIO BRUSCO

IRRITACION PERITONEALHEMORRAGIA VARIABLEAGITACION / TAQUICARDIASHOCKHEMATURIAPUEDEN DESAPARECER LAS

CONTRACCIONESPRESENTACION FETAL ELEVADA

VASA PREVIA 1/1275-1/5000

SANGRE ROJA AL ROMPER LA BOLSA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

MADRE ASINTOMÁTICA

ÚTERO RELAJADO

PASO DE VASOS UMBILICALES POR LA MEMBRANA AMNIOTICA Y POR ENCIMA DE OCIALTA MORTALIDAD FETAL ( 33-100%)

HEMORRAGIA PRIMARIA POSTPARTO

• ATONIA UTERINA ( 70%)• RETENCION DE RESTOS

PLACENTARIOS• TRAUMATISMOS DEL

CANAL BLANDO• ROTURA UTERINA• INVERSION UTERINA• TTNO COAGULACIÓN

PÉRDIDA SANGUINEA > 500 ML EN LAS 24H POSTPARTO

MEDIDAS DE SOPORTE

• MONITORIZACION MATERNA

• OXIGENOTERAPIA CON MASCARILLA ALTO FLUJO

• VIAS DE GRUESO CALIBRE. MINIMO DOS( 14/16) EN TERRITORIO SUPRADIAFRAGMÁTICO

• MANTENER TUMBADA. SI GESTANTE EN DLI

• REPOSICION HIDRICA PRECOZ Y AGRESIVA: CRISTALOIDES NO >2 LITROS. EN CASO DE NECESIDAD DE COLOIDES, NO >1 LITRO

• MANTENER TEMPERATURA CORPORAL: CALENTAR DE FORMA ACTIVA, LIQUIDOS SIEMPRE CALIENTES (37ºC), EVITAR COAGULOPATIA POR HIPOTERMIA

TRATAMIENTO MÉDICO DE ATONIA

• MASAJE UTERINO CONTINUO

• SONDAJE VESICAL

• OXITOCINA IV : 5 UI-10UI SEGUIDOS DE 40 UIEN 500ML A 125 ML/HORA

• MISOPROSTOL 5 COMPRIMIDOS RECTALES/SUBLINGUAL ( 1000 MGR)

• ACIDO TRANEXÁMICO 1 GR/8H IV

HEMORRAGIA POSTPARTO 2ª(0,47-1,44%)

DESDE 24H HASTA 6 SEM POSTPARTO

RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS/LEGRADO

OJO: INFECCION. ANTIBIOTERAPIA( CLINDAMICINA 900 MGR/8H +

GENTAMICINA 240MGR/24H)

PSEUDOANEURISMAS VASCULARES :ORIGEN ARTERIAL, CUANTIOSA A LASSEM /MES DEL PARTO

HEMORRAGIA <20 SEMANAS

• AMENAZA/ABORTO EN CURSO• EMBARAZO ECTÓPICO• ENFERMEDAD TROFOBLASTICA• POST-TRAUMA

• MIOMA PARIDO/POLIPO ENDOMETRIAL• HIPERPLASIA ENDOMETRIAL• DISFUNCIONAL

– JUVENIL/PERIMENOPAUSICA

TACTO VAGINAL POSIBLE:

IDENTIFICAR PARTES FETALES O RESTOS ABORTIVOS

ABDOMEN AGUDO + INESTABILIDAD ( HEMOPERITONEO) + TEST DE GESTACION POSITIVO: ECTÓPICO COMPLICADO

MEDIDAS DE SOPORTE Y ANALGESIA IV

GRACIAS