Coopération bilatérale et multilatérale : qui fait quoi ?

Les bailleurs bilatéraux et multilatéraux:

Banque MondialeOMS

ONUSIDA UNICEFUnitaid

Commission Européenne PEPFAR…

Dr Abdon GOUDJOMédecin de santé publique

Expert Technique International FCI/AFDSEP-CNLS du Congo

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Objectifs de la formation

• Au terme de la formation, les participants pourront :– Identifier les principaux acteurs des

coopérations bilatérales et multilatérales– Déterminer leurs rôles respectifs en matière de

santé et développement– Réfléchir aux moyens de trouver des co-

partenariat ou financement à leurs projets

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Aides Bilatérales ou multilatérales

• Les financements s’inscrivent dans l’Aide Publique au Développement (APD).

• Santé = 0,7% de l’APD

• Les Etats donateurs sont membres de l’OCDE

• Le Comité d'aide au développement (CAD, www.oecd.org/cad) est la principale instance chargée, à l'OCDE, des questions relatives à la coopération avec les pays en développement. 3

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Les performances inégales de l’aide au développement pour 2010 suscitent des inquiétudes (OCDE 17/02/2010 )

http://www.oecd.org/document/37/0,3343,fr_2649_34447_44620069_1_1_1_37413,00.html

Les promesses• Etat des financements en 2004 :

– APD = 79 430 milliards USD (026% du RNB)

– Part de l’EU = 42 789 milliards USD (0,35% RNB)

• Promesses faites en 2005 : – augmenter l’APD à 0,36% du RNB pour l’ensemble des

pays du CAD de l’OCDE

– atteindre un objectif minimal d’APD de 0,51 % de leur RNB, pour les 15 pays qui sont à la fois membres de l’UE et du CAD.

Sources : http://www.oecd.org/dataoecd/20/19/44607047.pdf 5

• Projection de l’APD = 107 401 milliards USD (0,33% du RNB)

• Part de l’EU = 62 009 milliards USD (0,48% RNB)

Sources : http://www.oecd.org/dataoecd/20/19/44607047.pdf

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La réalité au 17/02/2010

• Au total : aide supplémentaire de 27 milliards US, soit, 36% de hausse depuis 2004.

• Manque par rapport aux promesses : 21 milliards US.

• NB : « L’aide a fortement augmenté puisque 16 donneurs ont honoré leurs engagements. »

• Eckhard Deutscher, président du CAD de l’OCDE

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Les données de l’APD relatifs au RNB

Certains pays vont dépasser cet objectif en 2010 : • la Suède, (1,03%), • le Luxembourg (1%), • le Danemark (0,83%), • les Pays-Bas (0,8%), • la Belgique (0,7%), • le Royaume-Uni (0,56%), • la Finlande (0,55%), • l’Irlande (0,52%) • l’Espagne (0,51%) 8

Les données de l’APD relatifs au RNB

D’autres n’y parviendront peu ou pas… : • la France (0 ,46%), • l’Allemagne (0,40%), • l’Autriche (0,37%), • le Portugal (0,34%), • la Grèce (0,21%) • et l’Italie (0,20%).

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Commentaires du CAD de l’OCDE

• « …Mais les niveaux insatisfaisants d’autres dont l’Allemagne, l’Autriche, la France, la Grèce, l’Italie, le Japon et le Portugal, signifient que le niveau de l’aide globale sera moindre que ce qui a été promis. » Eckhard Deutscher, président du CAD de l’OCDE

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Commentaires du CAD de l’OCDE

• « …Ces engagements ont été pris et confirmés à plusieurs reprises par les chefs de gouvernements et il est essentiel qu’ils soient pleinement respectés».

• Eckhard Deutscher, président du CAD de l’OCDE

• Cependant, en chiffres absolus pour l’APD en 2010:

1/USA; 2/Angleterre; 3/Allemagne 4/France

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Conclusion provisoire sur l’APD pour l’Afrique

• En 2010 : L’Afrique ne recevra probablement que 12 milliards US sur les 25 milliards US supplémentaires prévus.

• La raison : contributions insuffisantes de certains donneurs Européens dont l’APD à l’Afrique est importante.

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Alors, qui fait quoi?(En Dehors du Fonds Mondial)

La Banque Mondiale (BM)

• La BM désigne deux institutions internationales : la Banque internationale pour la reconstruction et le développement (BIRD) et l’Association internationale de développement (IDA), créées pour lutter contre la pauvreté en apportant des aides, des financements, des conseils, aux États en difficulté.

• Avec le FMI, ce sont les deux organismes des accords de Bretton Wood 14

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La Banque Mondiale (BM)

• La Banque mondiale : premier bailleur mondial de la santé … (Séminaire Politique de santé, Promotion 2002-2004 «

Léopold Sédar SENGHOR »)

• Depuis 1988 : BM, un portefeuille de plus de 155 projets dans 82 pays pour un montant total de 13,5 milliards de dollars US et 70 projets achevés à son actif,

• Plus de 100 projets Sida, pour un montant de plus de 2,7 milliards US, à travers des MAP.

Les Multisectoral Approach Program (MAP)

Dominique Kerouedan, 1986-2006 : 20 ans d’échec des stratégies internationales de lutte contre le sida en Afrique, In 520 Médecine Tropicale, 2007

• Projets MAP sur les années 90, ont été évalués en 2005 par le Département d’Evaluation des Opérations de la BM

• MAP Erythrée :« a star project in Africa »

• Autres MAP : sur une période de cinq ans, peu efficace pour contribuer à la réduction de la propagation de l’épidémie et à la limitation de son impact social et économique. Mais…

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2004: Signature d’accord de don 19 millions de dollars pour PLVSS1

2009: signature de Don Financement Additionnel 2009-2012 de 15 millions de dollars dont 5 millions BM et 10

millions Etat, pour un PLVSS2

2008: Proposition d’un projet touchant tout le domaine de la santé, le PDSS d’un montant de 40 millions de dollars

MAP au Congo : Résultats intéressants

2008: Evaluation du PLVSS1 satisfaisante

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Défis actuel en matière de sida:

L’accès Universel à la prévention VIH, au traitement, au soin, et au soutien des PVVIH

OMS, UNICEF, ONUSIDA

L’OMS

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Juillet 2005 – leaders du G8 annoncent leur intention de“travailler… avec l’OMS, l’ONUSIDA et les autres agences

internationales pour développer et mettre en oeuvre un paquet de prévention, traitement et soins du VIH/SIDA, visant à atteindre autant que possible l’accès universel pour tous ceux ayant besoin du traitement d’ici 2010".

Septembre 2005 – 60e Session de l’Assemblée Générale des Nations Unies adopte l’objectif de l’AU

Accès Accès Universel Universel

(AU)(AU) Dr LEE Jong-Wook 1945-2006

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Pilier 1 : Dépistage et conseil du VIH

Opportunité pour les individus de connaitre leur statut sérologique du VIH

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Pilier II :

Prévention dans le secteur santé

Maximisation de la contribution du secteur de la santé à la prévention du VIH

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Pilier III :

PTME

- Indicateurs de PTME

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Pilier IV:Soins et traitement

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Pilier V:Informations stratégiques: surveillance ,

suivi & évaluation

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Pilier VI :RSS

Planification, mobilisation des ressources, gestion des

approvisionnements et stocks

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Cibles région africaineD’ici fin 2010:

• Tous les districts offrent des services de CDV

• 100% de sécurité du sang et produits sanguins • Au moins 80 % de femmes enceintes qui fréquentent

les CPN bénéficient des services de PTME

• Au moins 80 % des patients atteints d’IST bénéficient d’une prise en charge complète

• Au moins 80% des PVVIH :accès aux services de PEC

• Condom :au moins 60% dans les groupes à risque

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Cadre de suivi des indicateurs

Domaines d’Intervention Disponibilité Couverture Résultat/Impact

Dépistage et conseil

Prévention dans le secteur de la santé

PTME

Soins et traitements

Renforcement du système de santé

Disponibilité

physique des

interventions

Proportion de

Population ayant besoin d’une

intervention et Qui la reçoit

Résultat / Impact

associés au domaine

d’intervention

prioritaire

2828

Evaluation en cours actuellement

Date limite : 31 mars 2010

ONUSIDA

• ONUSIDA (UNAIDS) est un programme de l'ONU destiné à coordonner l'action des différentes agences spécialisées de l'ONU pour lutter contre la pandémie de VIH/SIDA.

• Créé le 1er décembre 1995, suit à l’échec du GPA de l’OMS. Son siège est à Genève en Suisse.

• Directeur exécutif : Michel Sidibé depuis le 1er décembre 2008.

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ONUSIDA

ONUSIDA Equipes Régionales :

1. Asie et Pacifique: Bangkok, Thaïlande 

2. Moyen Orient et Afrique du Nord : Caire, Egypte   

3. Afrique de l’Ouest et du Centre: Dakar, Sénégal

4. Europe: Moscou, Fédération de Russie,

5. Afrique de l’Est et du Sud:  Johannesburg, Afrique du Sud,

6. Caraïbes: Port d’Espagne, Trinidad et Tobago

7. Amérique : Panama 30

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ONUSIDA

ONUSIDA coordonne le travail de 10 agences spécialisées de l'ONU (nommées les "co-parrains"), qui sont :UNHCRL’UNICEF le PAM le PNUDLe FNUAP l'OICS l'OIT l'UNESCOL’OMSLa Banque Mondiale

ONUSIDA• Principal rôle :

– pas de subventionner les programmes de lutte contre le VIH/SIDA,– mais de coordonner leurs activités.

• Second rôle : fournir des informations sur toutes les conséquences qu'entraîne la pandémie, au niveau médical, social ou économique. (rapport UNGASS)

• Troisième rôle : servir de moteur à une politique globale de lutte contre le SIDA.

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ONUSIDA• L’ONUSIDA fait un plaidoyer pour :

• les « Three ones » dans les pays : Une seule structure de coordination Un seul CSN Un seul suivi et évaluation

• l’accès universel des PVVIH aux traitements

• La promotion des droits des PVVIH

• Conseil d'administration du Fonds Mondial.

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ONUSIDARégion Afrique de l’Ouest et du Centre

Cinq priorités de 2010 à 2015 : • l’accès universel des PVVIH aux traitements• PTME et soins Pédiatriques• Les Co-infections VIH et TB• La promotion des droits des PVVIH• Prise en compte des questions liées au Genre.

Et en 2010 : pour les pays qualifiés à la Coupe du Monde de foot, des temps forts sur VIH et Sport.

UNICEF

Cinq objectifs généralistes prioritaires :• l'éducation des filles, • la vaccination et la lutte contre le SIDA, • la protection de l'enfance, • la santé des nouveau-nés. • VIH et le sida • Les autres priorités traitent de la place de l'enfant

dans la famille, de la pratique sportive...

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UNICEF

Actions prioritaires en matière de sida :• Promotion de l’accès Universel des PVVIH aux

traitement, • Définition des normes et procédures en matière de

PTME, de soins pédiatriques et d’allaitement maternelle ou de substitution.

• Promotion et financement des projets de PTME, • Financement des projets de PEC sida pédiatrique,

UNITAID• Création : en septembre 2006• Principes : Taxe sur les billets d’avion (1 euros en Eco et 10 euros en Business en

France) : 90% , UNITAID et 10%, GAVI

• Contributeurs : 11 pays

• France : 160 millions d’euros

• Objet:

• Contribuer à l'extension de l'accès au traitement pour le VIH/SIDA, le paludisme et la tuberculose, essentiellement pour les populations des pays à faible revenu,

• Obtenant une baisse des prix de produits diagnostiques et médicaments de qualité et en accélérant le rythme de leur mise à disposition.

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Résultats encourageants

• Multiplication par 10 du nombre d’enfants sous ARV, avec un objectif de 600.000 enfants traités à moyen terme,

• Baisse de 33% du prix des traitements de 2e ligne.

• Son budget pour 2007 dépassait 300 millions US$, et les fonds d'Unitaid sont dépensés à 85% dans des pays à faible revenu.

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Inquiétudes

• SIDA : Qui veut la peau de la taxe CHIRAC? le Nouvel Obs : 14-20 janv. 2010

• « La taxe que je paie sur les billets d’avion doit servir à acheter les médicaments GENERIQUES

pour soigner plus de malades »Acte Up Paris

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Inquiétudes (2)

• Inquiétudes des ONG sur le maintien du niveau de financement de la France à Unitaid (baisse de

25%, en passant de 160 millions d’euros à 110 millions d’euros)

http://www.sidaction.org/e_upload/pdf/Lettre_Ouverte_Monsieur_Sarkozy_UNITAID.pdfos à 110 million)

• Opérateurs technique unique : Fondation Clinton… Pourquoi?

• Quid d’opérateurs français : GIP Esther? GIP Esther associé au GIP FCI….

La Commission de l’UE

• Le FED est l'instrument principal de l'aide communautaire à la coopération au développement aux États ACP ainsi qu'aux pays et territoires d'outre-mer (PTOM).

• Prévu par le traité de Rome de 1957 pour une aide technique et financière, initialement aux pays africains toujours colonisés.

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La Commission de l’UE• Le 10ème FED couvre la période allant de 2008 à

2013.• Budget: 22.682 millions d'euros. • Répartition :• 21.966 millions d'euros aux États ACP, • 286 millions d'euros aux PTOM • 430 millions d'euros à la Commission au titre des

dépenses d'appui liées à la programmation et à la mise en œuvre du FED.

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La Commission de l’UE• Cas particulier pour les ACP :

• 17.766 millions d'euros au financement des programmes indicatifs nationaux et régionaux,

• 2700 millions d'euros au financement de la coopération intra-ACP et interrégionale,

• 1500 millions d'euros au financement de la facilité d'investissement.

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La Commission de l’UE

• Financement fléchés pour programmes régionaux,• Et création de "montants d'incitation" pour chaque

pays est une innovation du dixième FED.

Exemples pour le Congo en matière de santé :

1. Appui au système sanitaire (PASCOB) : 9ème FED

2. Appui technique à la centrale d’achat de médicaments génériques (COMEG) : 9ème FED

3. Appui à la formation continue des RH en santé et appui à la COMEG: 10ème FED

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PEPFAR,The US President’s Emergency Plan for Aids Relief

http://www.pepfar.gov

• "It is clear that our nation's investments in HIV/AIDS are having an impact. President Obama and I are dedicated to enhancing America's leadership in the fight against global AIDS with PEPFAR serving as the cornerstone of our Global Health Initiative to promote better and more sustainable health outcomes."

Secretary of State Hillary Rodham Clinton, November 30, 2009

Le SOMMET du BILATERAL!45

PEPFAR,The US President’s Emergency Plan for Aids Relief

http://www.pepfar.gov

• En 2003, PEPFAR mis en place par le Pdt Bush de 15 milliards de dollars sur 5 ans

• Programme repris et augmenté par le Pdt Obama• 2009 : 6,6 milliards US • 2010 : 6,7 milliards US

Cependant , MULTILATERAL NON OUBLIEDe 2004 à 2008 : près de 19 milliards US mis à disposition par

les USA pour le PEPFAR et le Fonds Mondial (29% des contributions).

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PEPFARThe US President’s Emergency Plan for Aids Relief

http://www.pepfar.gov

• Objectifs du PEPFAR pour 2013 :• Traitement : au moins 3 million de PVVIH• Prevention : 12 millions de personnes

protégées de nouvelles infections • Soins : pour 12 millions de personnes, dont 5

million d’OEV.

IMPRESSIONNANT! A suivre… 47

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Je vous remercie