Post on 04-Sep-2015
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Fracturas de la Clavcula.
Fracturas de la Clavcula
Frecuentes en el nio (30% de las fracturas)Cadas sobre la mano ++Traumatismos directos sobre el hombroPalpacin
DolorFragmentos mviles1- Coracoides, 2- Acromin, 3- Glena
Radiografa
Desplazamientos tpicos
- Fragmento interno sobre-elevado (ECM)
- El hombro desciende (peso, pectoral)
- El fragmento distal bascula y se cabalga
- Actitud de los traumatismos del miembro superior.
Trazo de fractura situado entre las inserciones de los ligamentos
Trazo de fractura situado por dentro de la insercin de los ligamentos
Un fragmento guarda sus conexiones con los ligamentos
Los desplazamientos varan en funcin de la localizacin de la fractura.Forma particular: fractura de la extremidad proximal
Complicaciones de las fracturas de clavcula
En caso de desplazamiento importante:
Riesgos de lesiones vasculo-nerviosas
Riesgo de lesin cutnea (exposicin)
Riesgos de lesiones vasculonerviosas
Tratamiento Ortopdico
Simple vendaje de sostn para el miembro superiorEn los nios: igual tratamientoConsolidacin en 3 a 5 semanasFracturas sin desplazamientos
Tratamiento Ortopdico
Vendaje en ocho regulableConsolidacin en 3 a 5 semanasAlta incidencia de callos viciososFracturas desplazadas
Tratamiento ortopdico
Tipo de vendaje recomendado para nios pequeos
Tratamiento Ortopdico
Incidencia de callos viciososMolestias estticas mas que funcionales Escasa frecuencia de pseudoartrosis. (Tratamiento quirrgico)Tratamiento Quirrgico
ClavijaPlaca superior
Placa inferior
Tratamiento quirrgico
Ventajas
Restablecimiento de la anatoma.
Movilizacin suave precoz
Inconvenientes
Desperiostizacin
Devascularizacin
Retardo de consolidacin
Riesgo de infeccin.
Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8)
Tratamiento quirurgico
Fracturas Expuestas
Tratamiento posible con un mini-tutor externo
Tratamiento Quirrgico
Luxacin
Acromio-clavicular
Luxacin Acromio-clavicular
Recuerdo anatmico de la articulacin acromio-clavicular
Cpsula y ligamentos acromio-claviculares
Trapezoide y conoide
Luxacin Acromio-clavicular
Mecanismos:
Choque directo sobre el hombro Cada sobre la articulacin del hombroDeportes ++
Clasificacin
Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3.
Esguince simple Ruptura de los ligamentos + Conoide y Acromio-claviculares trapezoide
Estadio 4 para algunos autores: lesin delto-trapeciana
En que caso se observa el signo de la
tecla del piano? Significado?
Signos clnicos
Reborde de la clavcula.
Dolor localizado.
Signo de la tecla del piano.
Radiologa
Radiografas comparativas de frente con un peso en las manos, para descender los hombros
Tratamiento Ortopdico
Vendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la clavcula
Yeso traco-braquial en abducin
6 semanas
Tratamiento Ortopdico
Abducin + antepulsin+ Rotacin neutra
Tratamiento Quirrgico
Mantener la reduccin de la clavcula durante la cicatrizacin de los
ligamentos
Clavija acromio-clavicular provisoria. Cerclaje.
Estabilizacin provisoria durante la cicatrizacin
Luxacin crnica
Ligamentoplastias
(ligamento craco-acromial, aponeurosis etc.)
+ estabilizacin
Luxacin crnica
Procesos paliativos: transferencia de la apfisis coracoides +
reseccin distal
Procedimiento de Dewar y Barrington
o de Glorion
Luxaciones
esterno-claviculares
Luxaciones esterno-claviculares
Luxacin esterno-clavicular anterior
Choque directo anterior. Desviacin de la clavcula
hacia delante.
Reduccin de una luxacin esterno-clavicular anterior
Compresin anterior y fijacin con clavijas
Luxacin esterno-clavicular posterior
Choque directo posterior sobre el omplato o choque directo anteriorReduccin de una luxacin posterior
Luxaciones inestables o negligencia.
Reduccin abierta y fijacin ligamentoplastia
Fin