Cancer de colon

Cáncer de ColonDr. Sergio Abraham Mejía Valero

R2CGIMSS UMAE PUEBLA

Adenocarcinoma◦ Tercera causa de nuevas causas de cáncer en

hombres y mujeres 2009- 106 100 nuevos casos 2009 – 49 920 pronóstico de muerte por

cáncer Riesgo de desarrollar Ca de Colon 5.51%

hombres y 5.10% mujeres

2012 Saunders, An Imprint of Elsevier

. Colon Cancer.

Epidemiología

90% Dx después de los 50 años Incremento de sobrevida a 5 años 69% en

los ultimos 30 años

. Colon Cancer.

Epidemiología

Hereditario Esporádico

◦ Mayores 60 – 80 años◦ Lesión única colorrectal

Familiar◦ Casos en menores de 50 años◦ Primer grado

. Colon Cancer.

Datos relacionados

. Colon Cancer.

De novo – raros Tamaño relacionados

◦ Adenomas grandes Resección de polipos disminuye incidencia de

cáncer◦ 2.3 vs 8 los que no se resecaron

10 años de polipo a cancer Polipo mayor a 1cm riesgo de cancer:

◦ 2.5% en 5 años◦ 8% 10 años◦ 24% en 10 años

. Colon Cancer.

Progresión Adenoma - carcinoma

La mucosa colónica progresa hasta el desarrollo eventual de cáncer invasivo

Crecimiento descontrolado de células epiteliales pólipo

Continua proliferación hasta extenderse a muscularis mucosae carcinoma invasor

Después tejido pericólico, nódulos linfáticos y finalmente METS

. Colon Cancer.

Progresión Adenoma-Carcinoma

Neoplasms of the Colon, Rectum and Anus. Philip H. Gordon. Informa. 2007. Large Bowel

Carcinoma

CUCI – Crohn◦ 1-2%

Carcinoma

Etiología

Masa proyectándose al lumen del intestino

2 tipos◦ Pedunculado◦ Sésil (aserrado)

. Colon Cancer.

Pólipos Colorrectales

2 tipos ◦ Hiperplásico◦ Adenomatoso

Clasificación por apariencia histológica◦ Adenoma tubular◦ Adenoma velloso◦ Adenoma tubulovelloso

El tratamiento de un adenomatoso o velloso es resección x colonoscopia

. Colon Cancer.

Polipos colónicos

Visión x colonoscopia de pólipo sésil

. Colon Cancer.

Carcinoma

Nivel 0: No invade la muscularis mucosae (Insitu o intramucoso)

Nivel 1: atravieza muscularis m. A submucosa pero se limita a la cabeza del polipo

Nivel 2:Invade cuello del polipo Nivel 3: Invade cualquier parte de la base Nivel 4: Invade submucosa de la pared del

intestino por debado de la base pero por encima de muscularis propia

Por definición todos los pólipos sésiles con carcinoma invasor son Haggitt 4

. Colon Cancer.

Clasificación de Haggitt y co.

SM1- invason al tercio superior de la submucosa

SM2- invasion tercio medio de la submucosa SM3- invasion tercio inferior de la

submucosa

Clasificación de Kudo lesiones sésiles

. Colon Cancer.

Carcinoma

Bajo riesgo◦ 1-2 adenomas <1 cm◦ 5 años

Riesgo intermedio◦ 3-4 adenomas pequeños o◦ 1 igual o mayor a 1 cm◦ 3 años

Riesgo elevado◦ Más o igual de 5 adenomas pequeños o◦ 3 mayor o igual a 1 cm◦ 1 año

Atkin WS and Saunders BP Gut 2002: 51 (suppl 5=

Seguimiento posterior a resección de adenoma (Colonoscopia)

Síntomas comunes◦ Dolor abdominal 44%◦ Cambio en hábitos intestinales 43%

Obstrucción◦ Hematoquecia o melena 40%◦ Debilidad o malestar general 20%◦ Perdida involuntaria de peso 6%

Patophysiology, Clinical Presentation and Management of Colon Cancer. Mitchell S. Cappell.

MD. Gastroenterology Clinics of North America. 2008.

Presentación clínica

Signos◦ Hasta etapa avanzada◦ Anemia palidez◦ Coiloniquia◦ Glositis

Eriema lingual y perdida de papilas◦ Queilitis

Fisura en labios◦ Edema periférico

hipoalbuminemia

Presentación clínica

Signos◦ Peristalsis de lucha por obstrucción◦ Se palpa masa abdominal o rectal

3 Presentaciones :◦ Inicio insidioso de síntomas crónicos

77%◦ Obstrucción intestinal aguda

16%◦ Perforación con peritonitis

Carcinoma

Sintomas

Anemia◦ Ferropénica

Hipoalbuminemia ACE no es útil para screening pero si para

pronóstico

Cáncer de colon hereditario no polipósico◦ Pocos pólipos colorrectales◦ Adenomas sebáceos,

queratoxantomas,epitelomas sebaceos ◦ 70-80% riesgo de cáncer colorrectal◦ Screening colonoscopia a los 20 -25 años repetir

1-3 años

. Colon Cancer.

Síndromes de Cáncer Hereditarios

Peutz – Jeghers (Autosómico dominante)◦ Pólipos hamartomatosos+ hiperpigmentación de mucosa

bucal, labios y dedos◦ Pólipos mas comunes en ID◦ Colonoscopía cada 2 años

Poliposis adenomatosa familiar (FAP)/Síndrome de Gardner◦ Cientos de pólipos colorrectales, adenomas duodenales,

polipos gástricos◦ Osteomas, quistes epidermoides◦ Riesgo de cáncer colorrectal 100%◦ RSCF 10 – 12 años repetir cada 1-2 años hasta los 35 años

y repetir cada 3 años◦ Endoscopia superior cada 3 años al identificar pólipos.Townsend: Sabiston Textbook of

. Colon Cancer.

Síndrome de Turcot◦ Polipos colorrectales ◦ Tumores cerebrales (meduloblastoma ,

glioblastoma)◦ Screening igual que FAP+ imagenología cerebral

. Colon Cancer.

Enfermedad de Cowden◦ Pólipos en colon y estomago◦ Lésiones mucocutáneas, adenoma tiroideo ,

enfermedad de la mama fibroquística , leiomiomas uterinos

Poliposis juvenil familiar◦ 9 – 25% de malignidad◦ Screening a los 12 años y biopsias al azar

. Colon Cancer.

Sindrome de Cronkhite- Canada◦ Poliposis GI◦ Alopecia, pigmentación cutanea, atrofia de uñas◦ DIARREA

DHE◦ Malignización desconocida

Carcinoma

Síndromes de Cáncer

Sindrome de Bannayan-Ruvalcaba-Riley ◦ Cromosoma 10q23◦ Macrocefalia, pigmentación del pene en puntos,

lipomas viscerales y hemangiomas◦ Poliposis intestinal hamartomatoso

Carcinoma

Síndromes de Cáncer

Para Cáncer colorrectal hereditario no polipósico Al menos 3 familiares con cáncer de colon y

todos los siguientes:◦ Una de las personas afectadas es familiar en primer

grado de las otras dos personas afectadas◦ Dos generaciones sucesivas afectadas◦ Al menos un Dx de Ca de Colon antes de los 50 años◦ Excluida FAP

Criterios amsterdam modificados:◦ El cáncer debe estar asociado a HNPCC (colon,

endometrio, ID, ureteros, pelvis renal) y no especificamente a

. Colon Cancer.

Criterios de Amsterdam

Los criterios de Amsterdam o uno de los siguientes:◦ Dos casos de HNPCC cancer asociados en un

paciente◦ Cáncer de colon y pariente de primer grado con

HNPCC cancer y/o adenoma colonoci (un caso de cancer diagnosticado antes de los 45 años o adenoma antes de los 40 años)

◦ Cáncer de colon o endometrio antes de lso 45 años◦ Cáncer de colon derecho con patron indiferenciado

antes de los 45 años◦ Adenomas antes de los 40 años

Criterios de Bethesda

Adenocarcinoma Carcinoide Linfoma Carcinoma de celulas escamosas Plasmocitoma

Carcinoma

Neoplasias Malignas

FAP◦ Cáncer colorrectal riesgo 100%

Colonoscopia anual desde los 10 – 12 años HNPCC

◦ Cáncer colorrectal riesgo 80% Colonoscopia cada 2 años iniciando a los 20 años,

anual después de los 40 o 10 años antes que el caso más joven en la familia.

Screening + resección de polipos

2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier

. Colon Cancer.

Screening

A partir de los 50 años Sangre oculta en

heces anual RSCF cada 5 años Colonoscopia cada 10

años Colon por enema doble

contraste cada 5 años? Colonografia virtual?

Futuro? DNA Fecal??

2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier

. Colon Cancer.

Screening para personas promedio

Más común Cólon derecho

◦ Pb hematoquecia◦ Pb melena◦ Anemia

Colon izquierdo◦ Constrictivos◦ Cambios en hábitos intestinales◦ Constipación◦ Dolor, fiebre y síntomas obstructivos

Ca de Cólon esporádico

Colon por enema Colonoscopía

◦ GOLD STANDARD◦ Permite biopsia◦ Incidencia de cáncer sincrónico 3%

Diagnóstico

TAC◦ 74% de especificidad en detección T

MRI◦ Especificidad 70 – 80%

Ultrasonido transrrectal◦ Especificidad 91%◦ Estudio de imagen preoperatorio estandard

Diagnóstico

Evaluación completa◦ Mets?◦ Tele de tórax◦ USG HyVB◦ PFHs◦ ACE◦ CT o MRI?

Diagnóstico de los no obstructivos

T◦ Penetración del tumor en la pared intestinal

N◦ Extensión del involucro de ganglios

M◦ Presencia de metástasis

. Colon Cancer

Estadificación

Dukes 1932◦ A- pared intestinal◦ B- penetra pared◦ C.- metastasis a ganglios

AJCC es la TNM

. Colon Cancer

Estadificación

Clinica cTNM Patológica pTNM ypTNM para post QT RT

. Colon Cancer

Estadificación TNM

NCCN Guidelines Colon Cancer 2012. Online

Carcinoma

Prevención primaria◦ Modificación en la dieta

Prevención secundaria◦ Identificación de lesión precursora ◦ O cáncer en estadio de mets prevenibles o

muerte

. Colon Cancer.

Prevención

Patophysiology, Clinical Presentation and Management of Colon Cancer. Mitchell S. Cappell. MD. Gastroenterology Clinics of North America. 2008.

NCCN Guidelines Colon Cancer 2012. Online Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.Copyright

Neoplasms of the Colon, Rectum and Anus. Philip H. Gordon. Informa. 2007. Large Bowel Carcinoma

Fuentes

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