Vuxna Göteborg-sydsverigeVuxna Älvsborg

Barn-ungdomar BohuslänBarn-ungdomar Cardiff

Kvalitativa studier ungdomar-unga vuxna

Avvikelser från idealbettet - Behandlingsmotiverande faktorer

• Karies/parodontit?• Tandskador?• Tuggförmåga?• Tal?• TMD?• Psykosocial

otillfredsställelse?

• Bettavvikelsen som sådan är aldrig grund för ett behandlingsbeslut!

Faktorer att väga in i en behovsprioritering

• Psykosocialt missnöje?

• Funktion och hälsa?

• Behandlingsinsats?

• Kan behandlingen ge upphov till skador?

• Vilka förändringar kan förväntas på lång sikt?

Orsaker att söka behandling (barn).

02TMD

2617Tal

2434Oral hälsa

4046Tuggning

9699Utseende

CardiffLexington

Orsaker att söka behandling (föräldrar).

019TMD

4114Tal

2472Oral hälsa

5451Tuggning

98100Utseende

CardiffLexington

Förväntningar på behandlingen (föräldrar).

2123Bättre tal

2138Att tugga bättre

7576Framgång i framtida yrke

7076Mer attraktiv, mer omtyckt

CardiffSt Louis

Identifiering av egna och barns tänder11 åriga barn och deras föräldrar.

2857Föräldrar

3049Barn

MisslyckasFörsta försöket

Primärt bett och växelbett

• Reducera risker för tandskador

• Interceptiv behandling av avvikande bettutveckling

• Behandling av ett litet antal bettavvikelser där tidig behandling kan vara fördelaktig

Risk för tandskador

Orthodontists opinion case 49Orthodontists opinion case 49

From an overall point of view: what is From an overall point of view: what is your opinion on the treatment result?your opinion on the treatment result?

Completely unacceptable PerfectAcceptable

Psykosocial otillfredsställelse.

• Finns det en klar gräns mellan acceptabelt och oacceptabelt?

• Kan vi gradera otillfredsställelse?

• Föräldrar kontra barn/ ungdomar?

• Individens egna uppfattning gentemot omgivningens?

Behandlingsbehovsindex.

• Ofta baserade på morfo-logiska beskrivningar som förutsätter samband med oral hälsa och funktion.

• Utseendebedömningar försöker spegla samhällets (ej individens!) syn.

• Saknar i regel vetenskaplig grund.

Medverkar behandlingsbehovsindex till lika behandlingsmöjligheter oberoende av var man bor?

________________________________Blekinge 86%Västerbotten 39%Örebro 35%Gotland 35%Halland 33%______________________________Värmland 22%Sörmland 22%Kalmar 22%Jämtland 22%Skåne 21%

Social acceptans.

• “People in every culture will go to considerable expense discomfort and even physical trauma to achieve a culturally defined state of physical acceptability” (Jenny 1975)

Tycker du att den här pojken/flickan ser bra ut?

0

10

20

30

40

50

60

spalta saknad trŒngt utstŒende normala

Skulle du vilja bli kompis med den här pojken/flickan?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

trŒngt spalta saknad utstŒende normala

Tror du att den här pojken/flickan har en tendens att hacka på folk eller starta slagsmål?

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

normala utstŒende trŒngt spalta saknad

Att ha blivit retad.

542Kläder

332Tandställning

283Ögon

333Glasögon

524Öron

374Fräknar

296Näsa

437Styrka

617Tänder

319Hår

4211Vikt

2512Längd

ObehagFrekvens

Otillfredsställelse med bettets utseende.

• Graden av synlig avvikelse.• Kön. Flickor något mer än pojkar.• Ålder. Olämpligt att ta upp en diskussion

för tidigt.• Att ha blivit retad.• Tandvårdsvanor.

Patient - familj - omgivning - tandläkare.

• Beroende av familj och vänner. Psykosociala faktorer viktigast. Oral hälsa och funktion av mindre vikt.

• Mindre beroende av familj och vänner. Oral hälsa och funktion viktigast. Psykosociala faktorer av mindre vikt.

Vem initierade behandlingen?

55Barn

55Pappa

2035Mamma

7055Tandläkare

WalesUSA

Framtvingat beslut.

• Att vara som alla andra.

• Att bli diagnostiserad.

• Att ha munnen i fokus.

• Att lyda sociala normer.

”Ja för min del är det ju så att om man känner att man ser bra ut, då är det ju så

att man får mer självförtroende….”

”För man vill ha kompisar och så. Då kanske…kanske man får ändra på sig.”

”Nej, men om man pratar med någon, så ser man kanske tänderna först. Ja, det ger ett intryck tycker jag ibland. Är det nån som har litet sneda och skeva tänder så tänker man: vad har han gjort och har

han inte skött sig och så.”

”Det är ju bara tandläkaren alltså (som har påpekat att tänderna är sneda). Jag har

funderat på det..men jag vet inte ens om jag vill.”

”När han sa det så var det ju inte mycket att tänka över i och för sig.”

“Det är ju..hon tycker man skall ordna till det och greja med tänderna men det är ändå upp till mig. Vad jag tycker.”

“Jag får bestämma själv om jag vill, och det vill jag.”

”Jag läser..vad heter det..omvårdnad och sedan ibland pratar vi om tänderna och du vet fan jag skäms. Jag skäms för att de pratar om tänderna. Jag blir så ledsen. Så därför en gång

gick jag inte till skolan.”

”Det finns folk..de har aldrig sett att jag har en tand här uppe då, som min pojkväns

mamma. Så såg hon mig skratta..så kollade hon lite konstigt så här och jag tänkte: nej nu

såg hon det. Så jag kan inte skratta, jag är tvungen att lägga handen för.”

”Men det kommer kanske perioder ibland som man tänker varför ser dom ut

så..alla andra har fina raka tänder och så.”

”Alla andra har så snygga tänder utom jag.”

”Det..jag vet inte..det är en massa ideal och så..med det alla eller de flesta av

mina kompisar har dåligt självförtroende och så där. Även om dom är söta. Jag vet

inte..”

”Men jag menar, ser man modeller som är smala och har stora bröst och det där

påklistrade leendet och sminket och håret och allting då faller jag totalt.”

”Och är det nåt som man tycker liksom då kan man ju ändra på det. För det är ju

så mycket man kan ändra på nu. Och sedan är det ju inte fint med sneda tänder

tycker jag.”

”Ja man kan ju tänka sig att det blir så trångt att de nästan sprängs.”

”Och det kostar ju egentligen ingenting utan det kostar tid och sedan kanske det blir ett bra resultat och det tycker jag är

värt det.”

”En del kompisar tycker att jag skall göra det, tänk om du ångrar dig sedan

när du blir äldre och då kostar det ännu mer pengar.”

Recidiv - långsiktiga förändringar

• Vilken utveckling kan förväntas?

• Förväntad nettovinst?

• Retention: hur? hur länge?

Bettavvikelser hos vuxna

106560-

96850-59

325640-49

276730-39

297120-29

EfterfråganMedvetandeÅlder

Samband mellan bettavvikelser och tuggförmåga.

• Upplevda problem viktigast.

• Sönderdelnings-förmågan proportionell mot kontaktytan.

• Osäker koppling till allmänhälsa.

Förhoppningen att vara som andra

Att bli behandlad annorlunda

Upplevelsen att avvika från andra

Att bli betraktad som avvikande

Avsaknad av bekräftelse

En låg självkänsla

”ja, man vill ju alltid se bättre ut…som alla andra”

Informanterna var i regel tacksamma för den vård dom fått men samtidigt hade behandlingsperioderna

inneburit stora ingrepp i deras sociala liv.

”Folk kommenterade utseendet och gjorde grimaser. Dom försökte trycka in sina näsor för att härma min platta näsa. Jag kallades plattnos och en massa annat.

Till och med nu kan jag uppleva detta”