Post on 14-Feb-2017
1
Augļa tūpļa priekšguļa
Olga Fjodorova, MF VI
20.09.2016, Rīga
2
! Ir pozicionēšanas veids, auglim atrodoties garguļā (situs longitudinalis) ar priekšguļošu daļu – tūpli – presentatio pelvica.
! No augļa muguras attiecības pret labo un kreiso dzemdes pusi izšķir divas pozīcijas (I, II).
! No augļa muguras attiecības pret dzemdes sienu pastāv mugurējais un priekšējais veidi (visus).
Augļa tūpļa guļa
3
! Tāpat pastāv arī šādi 4. tūpļa priekšguļas veidi:
" Nepilnā tūpļa priekšguļa – Frank breech – presentatio clunei – 50-70% gad.
• Abas kājas iztaisnotas paralēli ķermenim, rokas sakrustotas.
• Biežākais iegurņa priekšguļas veids pirmdzemdētājām (ar stipru vēdera mm.)
• Labāka pozīcija vaginālām dzemdībām
4
" Pilnā tūpļa priekšguļa – Complete breech – presentation clunei et pedes – 10-30% gad.
• Sakrustotas kājas un rokas
• Biežāk sastop pie atkārtotām dzemdībam
5
" Kāju priekšguļa – Footling breech - presentatio pedes – 5-10%
• Pilna kāju priekšguļa
• Nepilna kāju priekšguļa
" Ceļu priekšguļa – Kneeling breech – presentatio genus – 0,3%
• Biežāk priekšlaicīgu dzemdību gadījumos
6
http://www.michigancerebralpalsyattorneys.com/cerebral-palsy-research/breech-births-why-c-section-delivery-is-safer-than-vaginal-delivery/
7
! Pozicionēšanu tūpļa priekšguļas gadījumā nosaka pēc tā, kur atrodas augļa os sacrum. Tas ļauj novērtēt vai auglis vērsts priekšējā (sacro-anterior) vai mugurējā (sacro-posterior) veidā.
8
! Tātad augļa tūpļa priekšguļa var būt vai nu ar kājām, ceļiem vai gurniem uz priekšu, nākot no dzimumceļiem.
! Otra biežāk sastopamā augļa guļa.
! 25 % - priekšlaicīgu dzemdību gad. (28 ned.)
! 3-4% - laicīgi
! 30% nosaka nepareizi (nepareizā palpācija)
9
! Netipiska guļa, bet nav patologija!
! Vaginālas spontānas dzemdības nav kontrindikācija!
Jāatceras!
10
! Ar māti saistītie:
• Dzemdes anatomiskās anomālijas (divragu dzemde, šķērssiena)
• Dzemdes mioma
• Oligo/polyhydramnios
• Placenta previa
• Dzemdes mm. vājums (multiparitāte)
• Stipra vēdera mm.
• Ģimenes vēsture
Iemesli
11
! Ar augli saistītie:
• Prematura
• Daudzaugļu grūtniecība
• Augļa anomālijas: hydrocephalus, spina bifeda, Dauna sindroms, trausli kauli
17% gadījumos augļu patoloģijas ir bērniem, kas dzimuši tūpļa priekšguļā neiznesātie, un 9% - dzimuši laicīgi
Iemesli
12
! Cord prolapse
! Cord compression
! Galviņas iesprūšana
! Galvaskausa vai smadzeņu traumas pēkšņas dekompresijas dēļ (priekšlaicīgi dzimušiem bērniem)
! Nepareiza pozicionēšana dzimstot galvai rada mugurkaula vai galvaskausa traumas
! Iekšējo orgānu traumas
Komplikācijas
13
! Traucē nabassaite, kas atrodas starp mātes iegurni un bērna galviņu
! Roku aizkrišna, nepareiza Brahta paņēmiena dēļ
Saspiesta galva
14
! Mugurkauls var būt saspiests ar kājām un vēderu
! Risks nabas saites prolapsam ir 0,5%
Frank breech komplikācijas
15
! Nabas saites prolapss 4-6%
! A recent observational study of non-frank breech presentations found a high rate of cord prolapse (5.6%) but no increase in abnormal labour nor impaired perinatal outcome. (RCOG).
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2006. The Management of Breech Presentation, Green-top Guideline No. 20b. London: RCOG. Volume 15 number 3 march 2012.
Complete breech komplikācijas
16
! Nabas saites prolapss 15-18% kāju priekšguļas gadījumā (biežāk neiznesātiem bērniem)
! Agrāk plīst augļa apvalki Frye A, 2004. Holistic Midwifery, Vol. II: Care of the mother and baby from the onset of labor through the first
hours after birth. Portland: Labrys Press.
Incomplete breech komplikācijas
17
! To investigate the recurrence risk of breech presentation at term, and to assess the risk factors that contribute to its recurrence.
! Women with their first two (n = 113 854) and first three (n = 21 690) consecutive singleton term pregnancies, in the period 1994-2002.
! First-time breech presentation at term occurred in 4.2% of first pregnancy deliveries, 2.2% of second pregnancies and 1.9% of third pregnancies. The rate of breech recurrence in a second consecutive pregnancy was 9.9%, and in a third consecutive pregnancy was 27.5%. The relative risk of breech recurrence in a second pregnancy was 3.2 ,and in a third consecutive breech pregnancy was 13.9 . First pregnancy factors associated with recurrence included placenta praevia, maternal diabetes and a maternal age of > or =35. Second pregnancy factors included birth defects, placenta praevia and a female infant.
Recurrence of breech presentation in consecutive pregnancies.Ford JB, Roberts CL, Nassar N, Giles W, Morris JM - BJOG - June 1, 2010; 117 (7); 830-6MEDLINE is the source for the citation and abstract for this record
Pētījums – tūpļa guļa pie atkārtotām dzemdībām
18
! Augļa gūžu un kāju piedzimšana (parasti spontāni līdz nabas gredzenam)
! Ķermeņa un roku piedzimšana (Brahta paņēmiens – satverot kājas un gūžas, augli vērš uz augšu –gar simfīzi)
! Galviņas piedzimšana (vistraumatiskākais tūpļa dzemdību posms) – neilgāk par 10 min. no augļa piedzimšanas līdz nabas gredzenam
• Galva fleksijas stāvoklī
• Suprapubikāls spiediens (Mauriceau-Smellie-Veit metode)
Vaginālu dzemdību pamatrincipi
19
Mauriceau-Smellie-Veit metode
20
• Situs longitudinalis
• Presentatio pelvica
• Positio secunda
• Visus anterior
Grozītāju starplīnija (linea intertrochanterica) sakrīt ar mazo ieguŗna ieejas slīpo izmēru
1. Gūžu iekšējā rotācija (rotatio clunium interna) -> gūžas mazā iegurņa izejā, grozītāju starplīnija – taisnajā izmērā
• Vadošais punkts – priekšējā gūža
2. Ķermeņa-mugurkaula jostas daļas sāniskā fleksija (flexio trunci – partis lumbalis columnae vertebralis – lateralis)
• Atbalsta punkts – starp trochanter un crista iliaca
• Apakšējās kājas piedzimšanai seko augšējās kājas piedzimšana
Biomehānismi tūpļa guļas gadījumā:
21
3. Plecu joslas iekšējā un ķermeņa ārējā rotācija (rotatio cinguli extremitatis superioris interna et trunci externa)
• Atbalsta punkts – augšējās plecs apakšēja daļa
4. Ķermeņa – mugurkaula kakla un krūšu daļas – sāniskā fleksija (flexio trunci – partis cervicalis et thoracalis columnae vertebtalis – lateralis)
Pēc apakšējās plecs piedzimšanas seko augšējās plecs piedzimšana
5. Galviņas iekšējā un ķermeņa ārējā rotācija (rotatio capitis interna et trunci externa
• Atbalsta punkts – fossa subocipitalis
6. Galviņas fleksija (flexio capitis)
Seko Mauriceau-Smellie-Veit roku palīdzības paņēmiens
Biomehānismi tūpļa guļas gadījumā:
22
! https://www.youtube.com/watch?v=jE2N8EHMt7c
Vidio demonstrēšana
23
! http://emedicine.medscape.com/article/262159-overview
! http://jacobiem.org/how-you-do-what-you-do-breech-delivery/
! http://clinicalgate.com/abnormal-fetal-presentations/
! https://www.youtube.com/watch?v=jE2N8EHMt7c
! https://www.medicalvideos.us/video/7389/mechanism-of-a-breech-childbirth-delivery
! http://www.michigancerebralpalsyattorneys.com/cerebral-palsy-research/breech-births-why-c-section-delivery-is-safer-than-vaginal-delivery/
! Recurrence of breech presentation in consecutive pregnancies.Ford JB, Roberts CL, Nassar N, Giles W, Morris JM - BJOG - June 1, 2010; 117 (7); 830-6MEDLINE is the source for the citation and abstract for this record
! Frye A, 2004. Holistic Midwifery, Vol. II: Care of the mother and baby from the onset of labor through the first hours after birth. Portland: Labrys Press.
! Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2006. The Management of Breech Presentation, Green-top Guideline No. 20b. London: RCOG. Volume 15 number 3 march 2012.
! D. Rezeberga, «Dzemdniecība» 2016. g. izdevums, lpp. 357., lpp. 364-367, lpp. 293.
Atsauces:
24
Paldies!