1

Augļa tūpļa priekšguļa

Olga Fjodorova, MF VI

20.09.2016, Rīga

2

! Ir pozicionēšanas veids, auglim atrodoties garguļā (situs longitudinalis) ar priekšguļošu daļu – tūpli – presentatio pelvica.

! No augļa muguras attiecības pret labo un kreiso dzemdes pusi izšķir divas pozīcijas (I, II).

! No augļa muguras attiecības pret dzemdes sienu pastāv mugurējais un priekšējais veidi (visus).

Augļa tūpļa guļa

3

! Tāpat pastāv arī šādi 4. tūpļa priekšguļas veidi:

"  Nepilnā tūpļa priekšguļa – Frank breech – presentatio clunei – 50-70% gad.

•  Abas kājas iztaisnotas paralēli ķermenim, rokas sakrustotas.

•  Biežākais iegurņa priekšguļas veids pirmdzemdētājām (ar stipru vēdera mm.)

•  Labāka pozīcija vaginālām dzemdībām

4

" Pilnā tūpļa priekšguļa – Complete breech – presentation clunei et pedes – 10-30% gad.

•  Sakrustotas kājas un rokas

•  Biežāk sastop pie atkārtotām dzemdībam

5

" Kāju priekšguļa – Footling breech - presentatio pedes – 5-10%

•  Pilna kāju priekšguļa

•  Nepilna kāju priekšguļa

" Ceļu priekšguļa – Kneeling breech – presentatio genus – 0,3%

•  Biežāk priekšlaicīgu dzemdību gadījumos

6

http://www.michigancerebralpalsyattorneys.com/cerebral-palsy-research/breech-births-why-c-section-delivery-is-safer-than-vaginal-delivery/

7

! Pozicionēšanu tūpļa priekšguļas gadījumā nosaka pēc tā, kur atrodas augļa os sacrum. Tas ļauj novērtēt vai auglis vērsts priekšējā (sacro-anterior) vai mugurējā (sacro-posterior) veidā.

8

! Tātad augļa tūpļa priekšguļa var būt vai nu ar kājām, ceļiem vai gurniem uz priekšu, nākot no dzimumceļiem.

! Otra biežāk sastopamā augļa guļa.

! 25 % - priekšlaicīgu dzemdību gad. (28 ned.)

! 3-4% - laicīgi

! 30% nosaka nepareizi (nepareizā palpācija)

9

! Netipiska guļa, bet nav patologija!

! Vaginālas spontānas dzemdības nav kontrindikācija!

Jāatceras!

10

! Ar māti saistītie:

•  Dzemdes anatomiskās anomālijas (divragu dzemde, šķērssiena)

•  Dzemdes mioma

•  Oligo/polyhydramnios

•  Placenta previa

•  Dzemdes mm. vājums (multiparitāte)

•  Stipra vēdera mm.

•  Ģimenes vēsture

Iemesli

11

! Ar augli saistītie:

•  Prematura

•  Daudzaugļu grūtniecība

•  Augļa anomālijas: hydrocephalus, spina bifeda, Dauna sindroms, trausli kauli

17% gadījumos augļu patoloģijas ir bērniem, kas dzimuši tūpļa priekšguļā neiznesātie, un 9% - dzimuši laicīgi

Iemesli

12

! Cord prolapse

! Cord compression

! Galviņas iesprūšana

! Galvaskausa vai smadzeņu traumas pēkšņas dekompresijas dēļ (priekšlaicīgi dzimušiem bērniem)

! Nepareiza pozicionēšana dzimstot galvai rada mugurkaula vai galvaskausa traumas

! Iekšējo orgānu traumas

Komplikācijas

13

! Traucē nabassaite, kas atrodas starp mātes iegurni un bērna galviņu

! Roku aizkrišna, nepareiza Brahta paņēmiena dēļ

Saspiesta galva

14

! Mugurkauls var būt saspiests ar kājām un vēderu

! Risks nabas saites prolapsam ir 0,5%

Frank breech komplikācijas

15

! Nabas saites prolapss 4-6%

! A recent observational study of non-frank breech presentations found a high rate of cord prolapse (5.6%) but no increase in abnormal labour nor impaired perinatal outcome. (RCOG).

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2006. The Management of Breech Presentation, Green-top Guideline No. 20b. London: RCOG. Volume 15 number 3 march 2012.

Complete breech komplikācijas

16

! Nabas saites prolapss 15-18% kāju priekšguļas gadījumā (biežāk neiznesātiem bērniem)

! Agrāk plīst augļa apvalki Frye A, 2004. Holistic Midwifery, Vol. II: Care of the mother and baby from the onset of labor through the first

hours after birth. Portland: Labrys Press.

Incomplete breech komplikācijas

17

!  To investigate the recurrence risk of breech presentation at term, and to assess the risk factors that contribute to its recurrence.

! Women with their first two (n = 113 854) and first three (n = 21 690) consecutive singleton term pregnancies, in the period 1994-2002.

!  First-time breech presentation at term occurred in 4.2% of first pregnancy deliveries, 2.2% of second pregnancies and 1.9% of third pregnancies. The rate of breech recurrence in a second consecutive pregnancy was 9.9%, and in a third consecutive pregnancy was 27.5%. The relative risk of breech recurrence in a second pregnancy was 3.2 ,and in a third consecutive breech pregnancy was 13.9 . First pregnancy factors associated with recurrence included placenta praevia, maternal diabetes and a maternal age of > or =35. Second pregnancy factors included birth defects, placenta praevia and a female infant.

Recurrence of breech presentation in consecutive pregnancies.Ford JB, Roberts CL, Nassar N, Giles W, Morris JM - BJOG - June 1, 2010; 117 (7); 830-6MEDLINE is the source for the citation and abstract for this record

Pētījums – tūpļa guļa pie atkārtotām dzemdībām

18

! Augļa gūžu un kāju piedzimšana (parasti spontāni līdz nabas gredzenam)

! Ķermeņa un roku piedzimšana (Brahta paņēmiens – satverot kājas un gūžas, augli vērš uz augšu –gar simfīzi)

! Galviņas piedzimšana (vistraumatiskākais tūpļa dzemdību posms) – neilgāk par 10 min. no augļa piedzimšanas līdz nabas gredzenam

•  Galva fleksijas stāvoklī

•  Suprapubikāls spiediens (Mauriceau-Smellie-Veit metode)

Vaginālu dzemdību pamatrincipi

19

Mauriceau-Smellie-Veit metode

20

•  Situs longitudinalis

•  Presentatio pelvica

•  Positio secunda

•  Visus anterior

Grozītāju starplīnija (linea intertrochanterica) sakrīt ar mazo ieguŗna ieejas slīpo izmēru

1. Gūžu iekšējā rotācija (rotatio clunium interna) -> gūžas mazā iegurņa izejā, grozītāju starplīnija – taisnajā izmērā

•  Vadošais punkts – priekšējā gūža

2. Ķermeņa-mugurkaula jostas daļas sāniskā fleksija (flexio trunci – partis lumbalis columnae vertebralis – lateralis)

•  Atbalsta punkts – starp trochanter un crista iliaca

•  Apakšējās kājas piedzimšanai seko augšējās kājas piedzimšana

Biomehānismi tūpļa guļas gadījumā:

21

3. Plecu joslas iekšējā un ķermeņa ārējā rotācija (rotatio cinguli extremitatis superioris interna et trunci externa)

• Atbalsta punkts – augšējās plecs apakšēja daļa

4. Ķermeņa – mugurkaula kakla un krūšu daļas – sāniskā fleksija (flexio trunci – partis cervicalis et thoracalis columnae vertebtalis – lateralis)

Pēc apakšējās plecs piedzimšanas seko augšējās plecs piedzimšana

5. Galviņas iekšējā un ķermeņa ārējā rotācija (rotatio capitis interna et trunci externa

• Atbalsta punkts – fossa subocipitalis

6. Galviņas fleksija (flexio capitis)

Seko Mauriceau-Smellie-Veit roku palīdzības paņēmiens

Biomehānismi tūpļa guļas gadījumā:

22

! https://www.youtube.com/watch?v=jE2N8EHMt7c

Vidio demonstrēšana

23

!  http://emedicine.medscape.com/article/262159-overview

!  http://jacobiem.org/how-you-do-what-you-do-breech-delivery/

!  http://clinicalgate.com/abnormal-fetal-presentations/

!  https://www.youtube.com/watch?v=jE2N8EHMt7c

!  https://www.medicalvideos.us/video/7389/mechanism-of-a-breech-childbirth-delivery

!  http://www.michigancerebralpalsyattorneys.com/cerebral-palsy-research/breech-births-why-c-section-delivery-is-safer-than-vaginal-delivery/

!  Recurrence of breech presentation in consecutive pregnancies.Ford JB, Roberts CL, Nassar N, Giles W, Morris JM - BJOG - June 1, 2010; 117 (7); 830-6MEDLINE is the source for the citation and abstract for this record

!  Frye A, 2004. Holistic Midwifery, Vol. II: Care of the mother and baby from the onset of labor through the first hours after birth. Portland: Labrys Press.

!  Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2006. The Management of Breech Presentation, Green-top Guideline No. 20b. London: RCOG. Volume 15 number 3 march 2012.

!  D. Rezeberga, «Dzemdniecība» 2016. g. izdevums, lpp. 357., lpp. 364-367, lpp. 293.

Atsauces:

24

Paldies!