Phillip Drinker - 1927

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Ventilação Mecânica Não Invasiiva

Ventiladores tipo Couraca

Transporte de Pacientes Críticos

Pulmão de Aço – Surto Poliomielite

1953 - Ventilador Clevedon

Marco na Assistência Ventilatória

Composição do Aparelho

Válvula Inspiratória e Expiratória

Respectivos Circuitos Manômetros de Pressão Monitor de Ventilação

Independente Sistema de ajustes dos

parâmetros ventilatórios

Filtros - Umidifucadores

Sistema de Ventilação

Complacência DinâmicaImpedância Total do Sistema Respiratório

CD= VC / PRESSÃO PICO – PEEP TOTAL

(NL= 50 A 80 ML/CMH20)

Como ajustar os Parâmetros Ventilatórios em UTI ?

FIOFIO22 - Fração Inspirada de Oxigênio - Fração Inspirada de Oxigênio

SpO2 > 90% - Consenso Nacional - VM

PaO2 estimada

Admissão do paciente crítico

100%

Curva de Dissociação da Hemoglobina

Saturação > 96% -

Indivíduos Jovens;

Idosos de acordo com a PaO2 Ideal;

Volume Corrente

Conhecimento da Doença de Base

Rotina – 7 A 8 ml / kg de pesoSARA- entre 4 E 6 ml / kg de pesoDPOC – entre 5 e 8 ml / kg de peso

ALTOS VOLUMES

Hiperdistensão alveolar

Estiramento cíclico ” abrir e fechar ”

Edema pulmonar Alter. surfactante

Alt. difusão Colapso alveolar - shunt

Hipoxemia

LESÃO DO TECIDO PULMONAR

AM J RESPIR CRIT CARE MED- 1998

Análise do Volume Corrente e Pressão Platô em Pacientes Obesos

Ferreira G. C e colaboradores adequação do VC no PO de gastroplastia set. 2003

Pressão Inspiratória (Limite)

No modo pressórico, manter níveis que proporcionem a manutenção do Volume Minuto maior que 5 a 6 l /minuto, na dependência do peso, com níveis médios de pico em torno de 22 a 25 cm/H2O (FERRRI, 2006).

Pressão ajustada de acordo com o VC – esperado

7 a 8 ml/kg

Peep na UTI

Admissão Repercussão Hemodinâmica Riscos Cautela

Emergency Medicine Reports 0746-2506 March 2005 v26 p.63

Quanto usar de PEEP ?

PEEP= 5 CM H2O- impede colabamento alveolar

PEEP > 8 CM H20 – melhora oxigenação

PEEP > 12 CM H20- repercussões hemodinâmicas

Monitorização da Auto PEEP

Oclusão da válvula expiratóriaZerar PEEP e ciclo manual – final da exp.

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Colunas 3D 1Colunas 3D 2Colunas 3D 3

Parâmetros II Consenso Nacional de Ventilação Mecânica

FIO2 VCFR PEEP P. Pico P.Platô

Relatório II consenso de Ventilação Mecânica 2002

Parâmetros atualmente utilizados

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Colunas 3D 1Colunas 3D 2Colunas 3D 3

FIO2 VC FR PEEP P. Pico P.Platô

Emergency Medicine Reports 0746-2506 March 2005 v26 p.63

Modelos geradores de fluxo - CPAP

Modelos BIPV -

Monitorizacao

Ventilador Mecânico – modalidade Pressão de Suporte

Máscara Facial Máscara nasal

Total Face Face to Face

Prong Nasal – Neonatologia e Pediatria

Aplicação adequada de VMNI ...

Cautela ... e observação

Vazamentos Pressão de fixação Lesões cutâneas

Ressecamento de conjuntiva – lesões em córnea

Pressão de Cuff