Post on 07-Apr-2016
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NAS NECESSIDADES DE
ELIMINAÇÃO VESICAL
ANATOMOFISIOLOGIA RENAL
RINS: filtram o sangue
URETERES: transportam a urina para a bexiga
BEXIGA: reservatório de urina até que ela seja excretada pelo corpo
NEFRÓN
FUNÇÕES DOS RINS-Regulação da Excreção de Ácido:
Catabolismo de proteínas – substâncias ácidas(ácidos fosfóricos e sulfúrico). O excesso de ácido inibe a função celular.
-Regulação da Excreção de Eletrólitos:
Na: se excretado a mais= desidratação
se excretado a menos= retenção
K:sua retenção indica IR.
FUNÇÕES DOS RINS
-Regulação da Excreção de Água:
ADH-aumenta reabsorção de água
-Regulação da pressão sanguínea:
Renina/angiotensina
-Armazenamento de urina e micção
MICÇÃODois centros na ponte regulam a micção: 1- o centro M ativa o reflexo detrusor. 2- O centro L coordena o tônus do assoalho da pelve. Uma vez que a micção acontece, resposta é a contração da bexiga e o relaxamento coordenado dos músculos do assoalho pélvico.
A bexiga normalmente retém 600 ml de urina. O desejo de urinar pode ser sentido quando a bexiga contém (150 a 200 ml no adulto e 50 a 200 ml na criança);Lesão espinhal acima da região sacra provoca a perda do controle voluntário da micção, mas a via reflexa pode permanecer intacta, permitindo que a micção aconteça reflexamente (bexiga reflexa).
FATORES PREDISPONENTES PARA ALTERAÇÕES DA FUNÇÃO RENAL
1-CONDIÇÕES PRÉ-RENAIS:Diminuição do volume intravascular: desidratação, hemorragias, queimaduras, choque.Resistência muscular periférica alterada: sepse, reações anafiláticas (alérgicas).Falência da bomba cardíaca: insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio, doença cardíaca hipertensiva, doença valvar, tamponamneto cardíaco.
FATORES PREDISPONENTES PARA ALTERAÇÕES DA FUNÇÃO RENAL
2- Condições Renais:Agentes nefrotóxicos (gentamicina);Reação a transfusão;Doenças do glomérulo(glomerulonefrite);Neoplasmas renais;Doenças sistêmicas(diabetes diabetes mellitusmellitus);Doenças hereditárias ( doenças do rim policístico)Infecções
FATORES PREDISPONENTES PARA ALTERAÇÕES DA FUNÇÃO RENAL
3- CONDIÇÕES PÓS-RENAIS:Obstrução uretral, vesical: cálculos, coágulos sangüíneos, tumores; constrições;Hipertrofia prostática;Bexiga neurogênica;Tumores pélvicos.
DISFUNÇÕES URINÁRIA E RENAL*DOR
Dor renal: sentida no ângulo costovertebral
Dor vesical:distensão excessiva ou infecção
Dor no meato uretral: devido a infecção, traumatismo ou corpo estranho no meato urinário.
Dor escrotal:inflamação e edema do testículo ou epidídimo.
ALTERAÇÕES NA MICÇÃO
-Polaciúria: aumento do número de micções por 24h, eliminado pequenas quantidades de urina,infecções;
-Nictúria: necessidade de levantar, durante o sono, à noite para urinar;
-Poliúria:Aumento do volume urinário acima de 1800ml por 24h, DM, diuréticos;
-Oligúria: débito urinário entre 100-500ml/24h, IR;
ALTERAÇÕES NA MICÇÃO-Anúria: diurese menor que 50ml nas 24h, ICC, choque, hemorragia, IR;
-Hematúria: presença de sangue na urina(macroscópica e microscópica);
-Proteinúria: quantidades anormais de proteína na urina, IR.
Retenção URINÁRIA
Incapacidade de urinar, sendo que ao mesmo tempo a urina está sendo produzida normalmente.
Cuidados de Enfermagem na Continência Urinária
-Auxiliar o paciente a assumir uma posição natural de micção;
-Providenciar cadeira higiênica ou ajudar o paciente a ir ao banheiro;
-Assegurar privacidade e esperar micção do lado de fora do quarto;
-Providenciar uma comadre ou papagaio;
-Abrir torneira e deixar água correr de modo que o paciente ouça o ruído;
Cuidados de Enfermagem na Continência Urinária
-Dispor de água em que o paciente possa agitar os dedos;
-Verter água morna sobre o períneo;
-Aplicar bolsa de água quente na região hipogástrica;
-Passar sonda vesical de alívio ou de demora, em último caso, spm
-Observar características da urina.
Incontinência Urinária- é a perda do controle sobre a micção. Ela pode ser temporária ou permanente. Os cinco tipos de incontinência são:1- Funcional- passagem involuntária, imprevisível, de urina com os sistemas nervoso e urinário intactos.CAUSAS- mudança no ambiente; déficits sensorial, cognitivo ou de mobilidade.SINTOMAS- urgência para urinar que causa perda da urina antes de alcançar o recipiente apropriado.
2-Hiperfluxo (Reflexa)- perda involuntária de urina acontecendo de alguma forma a intervalos previsíveis. O volume pode ser grande ou pequeno.CAUSAS: inibição da micção pela anestesia ou medicamentos; disfunção da medula espinhalSINTOMAS- desatenção quanto ao enchimento da bexiga, falta de urgência para urinar, inibição do espasmo e contração vesical.
3-Esforço- pressão intra-abdominal aumentada provocando extravasamento de uma pequena quantidade de urina, em uma uretra intacta.CAUSAS: tosse, gargalhada, vômito ou levantamento de peso com a bexiga cheia; obesidade, musculatura pélvica enfraquecida.SINTOMAS: perda da urina com a pressão intra-abdominal aumentada; urgência de freqüência urinária.
4- Urgência- paciente percebe a urgência de urinar mas é incapaz de inibir a micção.CAUSAS: capacidade diminuída da bexiga; irritação dos receptores de alongamento da bexiga; ingestão de álcool ou cafeína; aumento da ingestão hídrica, infecção.SINTOMAS: urgência urinária, espasmo ou contratura da bexiga, micção tanto em pequenos volumes como em grandes quantidades.
5-TOTAL- perda urinária total, não controlada e contínua.CAUSAS: neuropatias dos nervos sensoriais; trauma ou doença dos nervos na medula ou do esfíncter uretral; fístula entre a bexiga e a vagina.SINTOMAS: fluxo constante de urina em horários imprevisíveis; nictúria, desatenção quanto ao enchimento da bexiga ou incontinência.
Cuidados de Enfermagem na Incontinência Urinária
-Assegurar ambiente favorável;
-Dispor papagaio e comadre ao alcance do paciente;
-Ajudar o paciente a selecionar roupas que facilitem sua colocação e retirada;
-Incentivar o paciente a realizar exercício do assoalho pélvico;
-Aumentar a ingesta hídrica para evitar constipação e tentar induzir controle da micção;
-Manter o paciente limpo, seco e confortável;
-Colocar Uropen no paciente do sexo masculino;
-Realizar balanço hídrico
Cuidados de Enfermagem na Incontinência Urinária
Desvios Urinários- é a realização de um estoma para desviar o fluxo da urina. Este desvio pode ser temporário ou permanente1- Possíveis indicações quanto aos Desvios Urinários:Câncer de bexiga, próstata, uretra, vagina, útero, cérvix, trauma, cistite crônica, fístula vesico-vaginal e/ou uretrovaginalTipos de Desvios:Ureterostomia- compreende a fixação da extremidade de um ou de ambos os ureteres na superfície abdominal.Nefrostomia-intalação de um dreno diretamente dentro da pelve renal para promover a drenagem urinária.
Sistematização da Assistência de Enfermagem
1- HISTÓRICO- Revisão dos padrões de eliminação;Sintomas de alterações urinárias do cliente;Avaliação de outros fatores que podem estar afetando a capacidade de urinar normalmente;Padrão de micção- freqüência, os horários do dia, o volume normal a cada micção e as alterações recentes.Sintomas de alterações urinárias- sinais e sintomas de disúria, oligúria
Sistematização da Assistência de Enfermagem
Fatores que afetam a micção-idade, fatores ambientais, uso de medicamentos, situações de estresse, doenças de base, gravidez, início da atividade sexual.Exame Físico-inspeção de massas no abdome superior; inspeção do meato externo, palpação renal observando aumentos; percussão acima da sínfise púbica quanto à bexiga distendida
Sistematização da Assistência de Enfermagem
Avaliação diagnóstica e exames laboratoriais:
-Exame de urina;
-Coleta de urina de 24 horas;
-Urina do jato médio;
-USG;
-Raio X de RUB;
-Pielografia
-Cistoscopia;
-Biópsia renal
ARAÚJO, M.J.B. Técnicas Fundamentais de Enfermagem. 3 ed. Rio de Janeiro, Bezerra de Araújo, 1983.
DU’GAS, B.M. Enfermagem Prática, 4 ed. Rio de Janeiro, Interamericana, 1988.
KAWAMOTO, Emília Emi. Fundamentos de Enfermagem. São Paulo; EPU, 1997.
NETTINA, S. M. Prática de Enfermagem. 7ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
POTTER, P. A. Fundamentos de Enfermagem.5 ed. Guanabara Koogan S.A. Rio de Janeiro, 2004.
SMELTZER, S. C.; BARE, B.C. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. V.01, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994.
REFERÊNCIAS