Post on 15-Oct-2021
ANEMIA
ANEMIA
Prof. Adjunto III Dr. Percílio Brasil dos Passos
ANEMIA
O termo anemia designa: ◊ resultado basicamente do desequilibro entre a produção e a perda ou destruição de hemácias ou da Hb
ANEMIA
Clinicamente o termo anemia se refere : ◊ Clinicamente... uma condição de transporte inadequado de oxigênio pela hemoglobina circulante
Insuf.da medula óssea
Eritropoiese diminuída
Hemólise
Def.Fatores Essenciais Taquicardia Hiperpnéia
Viscosidade sangüínea diminuída
Hipóxia celular
Fisiopatologia dos principais tipos de anemia
Perda de sangue Intravascular
B12 Ac.Fólico
ANEMIA
↓ resistência periférica
___________________________________
Extra- vasculares
Fe
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Achados clínicos ¬ Histórico 1. Freqüência de hemoparasitas na região 2. Histórico da alimentação(plantas tóxicas...minerais) 3. Tratamento anti-helmínticos e acaricidas 4. Tratamento com drogas ou exposição a toxinas 5. Hemorragia ou outras doenças
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Achados clínicos ¬ Sinais clínicos • Fraqueza / letargia / intolerância ao exercício • Palidez de membranas mucosas 1. Anemia crônica » Crescimento deficiente » Edema periférico e ventral…
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Achados clínicos ¬ Sinais clínicos • 2. Anemia acentuada » Exercício → à taquicardia e taquipnéia » ↓ Volume sanguíneo → Taquicardia → Enchimento deficiente da jugular
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Achados clínicos ¬ Exame físico Sinais 1. Presença da palidez 2. Presença de icterícia 3. Alteração da cor da urina » Urina avermelhada ou escura
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Achados clínicos Exame físico Sinais 4. Febre » Hemólise imunomediada » Condições infecciosas 5. Sinais de perda de sangue interna ou externa » Epistaxe /melena/hematúria/hematoquezia
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ● Mecanismos de produção ● Resposta regenerativa ● Índices de eritrócitos ● Morfologia
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ● Mecanismos de produção – causas de anemia 1.Perdas de eritrócitos da vasculatura 2.Destruição de eritrócitos 3.Produção comprometida de eritrócitos 4.↓ da capacidade de transporte de O2 pelos eritrócitos
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Mecanismos – 4 causas 1.Perdas de eritrócitos da vasculatura(hemorragias) → Sangramento internos e externos → Ação de parasitas hematófagos →Perda ↑↑- ↓ de volume intravascular→ Choque
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Mecanismos 2. Destruição de eritrócitos (hemólise) • Hemólise intravascular
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Mecanismos 2. Destruição de eritrócitos (hemólise) • Hemólise intravascular » Infecções / intoxicações / mediada IgM » Hemoglobina livre – Hbinemia/Hbinúria » Hb → bilirrubina → icterícia + urina escura » Hb livre → necrose tubular renal secundária
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Mecanismos 2. Destruição de eritrócitos (Hemólise) • Hemólise extravascular » Dano oxidativo na Hb » Alteração de membrana (drogas/ agentes infecciosos) » Ligação de IgG à membrana do eritrócito
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Mecanismos 2. Destruição de eritrócitos (Hemólise) • Hemólise extravascular » Hb metabolizada à bilirrubina » Hiperbilirrubinemia→icterícia e urina escura
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Mecanismos 3. Produção comprometida de eritrócitos • Supressão atividade da Medula Óssea (M.O.) • Substituição das Cels-tronco hematopoiéticas » Falta de hiperplasia de células precursoras da linhagem eritróide
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Mecanismos 3. Produção comprometida de eritrócitos • Supressão atividade da Medula Óssea (M.O.) • Substituição das Cels-tronco hematopoiéticas » Falta de megacariócitos e células mielóides precursoras
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Mecanismos 4. ↓ da capacidade de transporte de O2 pelos eritrócitos - raro • → Bovinos com porfiria eritropoética
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Resposta Regenerativa 1. Anemia Regenerativa ou não-regenerativa 2. Evidência - resposta regenerativa
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Resposta Regenerativa 1. Anemia Regenerativa (ou não-regenerativa) • Inicialmente não-regenerativa • Regenerativa forte - perda aguda de sangue - anemia hemolítica
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Resposta Regenerativa 2. Evidência de resposta regenerativa • Liberação aumentada de reticulócitos – sangue periférico ( ruminantes e suinos) » Anisocitose e macrocitose – hipocromasia » Policromasia – pontilhados basófilos(DNA..)
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Resposta Regenerativa 2. Evidência de uma resposta regenerativa • Liberação grandes qtides de reticulócitos – sangue periférico ( ruminantes e suinos) » Contagem de reticulócitos ajustada p/anemia
ANEMIA Cálculo da contagem de reticulócitos ajustada ______________________________________________________ Contagem de reticulócitos HTC __________________________ x ___________ x 100 Contagem total de eritrócitos Média do HTC Um valor de 2,0 ou > indica resposta regenerativa Um valor de 0,5 ou < indica resposta não-regenerativa Um valor de 0,5 – 2,0 indica resposta inicial ou prejudicada ______________________________________________
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Resposta Regenerativa 2. Evidência de uma resposta regenerativa • Hiperplasia cels precursoras eritróides na M.O. * Senão... Evidência de anemia não-regenerativa
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Índices de eritrócitos 1. VCM-Normocitica/microcitica/macrocitica 2. HCM 3. CHCM-Normocrômica/hipocrômica/hipercrômica
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Índices de eritrócitos 1. VCM – Pequenos ruminantes – ½ de bovinos e equinos • Microcitose ← Def. Ferro / anemias hemolíticas imunomediadas • Macrocitose ← defeito de maturação(Co/Vit B12.) - resposta regenerativa normal à...
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Índices de eritrócitos 1. VCM 2. HCM 3. CHCM • Normocromasia - comum na anemia não- regenerativa • Hipocromasia – na microcitose (def. Fe) - na macrocitose ( eritrócitos imaturos na cc – resposta regenerativa)
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Índices de eritrócitos 1. VCM 2. HCM 3. CHCM • Hipercromasia – nas hemólises intravascular…
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Morfologia - tamanho/forma/coloração hemácias 1. Reticulocitose 2. Anisocitose 3. Pontilhado basófilo (granulação – DNA) 4. Esferocitose 5. Corpúsculos de Heinz 6. Metemoglobina 7. Agregação eritrocitária
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Morfologia 1. Reticulocitose • Respostas regenerativas ( bovinos e suinos) 2. Anisocitose • Resposta regenerativa * 3. Pontilhado basófilo (granulação – DNA) • Resposta regenerativa / intox. Pb - bovinos
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Morfologia 4. Esferocitose • Acompanha a hemólise extravascular 5. Corpúsculos de Heinz • Agregados Hb – desnaturação oxidativa da Hb
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Morfologia 6. Metemoglobina • Oxidação Fe++ a Fe+++ da Hb • Metemoglobinemia – sangue cor marrom • Metemoglobinúria – urina de cor marrom
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Classificação da anemia ¬ Morfologia 7. Agregação eritrocitária • Formação de Rouleux – normal no equino • Auto-aglutinação – Reações inflamatórias e - Hemácias revestidas por anticorpos
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Plano diagnóstico e testes laboratoriais ¬ Análise do sangue 1. Contagem de cels totais do sangue e exame morfológico • Hematócrito ( HTC) • Concentração de Hb do sangue • Contagem sanguínea de eritrócitos
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Plano diagnóstico e testes laboratoriais ¬ Análise do sangue 1. Contagem cels totais do sangue e exame morfológico • Anemia macrocítica hipocrômica – Resp. regenerativa • Anemia normocítica normocrômica – Inicio de Resposta regenerativa ou anemia não-regenerativa • Anemia microcítica hipocrômica – Deficiência de Ferro
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Plano diagnóstico e testes laboratoriais ¬ Análise do sangue 1. Contagem cels totais do sangue e exame morfológico • Anemia com hipoproteinemia – perda aguda de sangue • Anemia com hiperproteinemia – reação inflamatória
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Plano diagnóstico e testes laboratoriais ¬ Análise do sangue 1. Contagem cels totais do sangue e exame morfológico • Eritrócitos – anormalidades morfológicas / Resposta regenerativa ou parasitas • Plasma amarelo – hiperbilirrubinemia • Plasma róseo – hemoglobinemia • Sangue total marron escuro – metemoglobinemia
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Plano diagnóstico e testes laboratoriais ¬ Análise do sangue 2. Teste de Coombs direto • Anticorpos anti-imunoglobulina • Anticomplemento
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Plano diagnóstico e testes laboratoriais ¬ Teste para sangue oculto nas fezes 1. Detecção da peroxidase sangüínea nas fezes • Ajuda na identificação de hemorragia G.I.
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Plano diagnóstico e testes laboratoriais ¬ Análise de urina • Hematúria – hemorragia do trato urinário • Testes - ≠ça Hb de Mioglobina → Hbnúria com→ hematúria ou hemólise • Alta conc. bilirrubina na urina → hemólise ou disfunções hepática
ANEMIA
ANEMIA ♦ Avaliação clinica da anemia ◊ Plano diagnóstico e testes laboratoriais ¬ Exame da medula óssea • Examinar resposta cels precursoras à anemia • Determinar se a anemia é regenerativa - cavalo • Hiperplasia cels precursoras eritróides – Resposta regenerativa
ANEMIA
ANEMIA ♦ Anemia por perda aguda de sangue ◊ Sinais clínicos ¬ Membranas mucosas rósea-pálidas ou brancas/ desaparecimento de vasos visíveis na esclera / tempo de repleção capilar prolongado ¬ Taquicardia / pulso fraco / preenchimento deficiente da jugular / extremidades frias ¬ Fraqueza / apatia ← má perfusão
ANEMIA ♦ Anemia por perda aguda de sangue ◊ Etiologia e patogênese ¬ Etiologia • Ruptura de víscera grande / trombocitopenia / distúrbios nos fatores de coagulação sanguínea / parasitas hematófagos/ ulceração grave...
ANEMIA ♦ Anemia por perda aguda de sangue ◊ Etiologia e patogênese ¬ Patogênese • Volume intravascular e conteúdo de Hb ↓ → ↓ débito cardíaco + má perfusão tecidual ⇛ ⇛ choque hipovolêmico → morte
ANEMIA ♦ Anemia por perda aguda de sangue ◊ Plano diagnóstico e teste laboratorial ¬ Sinais clínicos ¬ Análise de sangue • Na perda de sangue superaguda » HTC / proteina total / conc. Hb – normais • Na anemia por perda de sangue aguda/subaguda / crônica » Sangue fino e aquoso c/ HTC/PT/conc. Hb ↓
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ANEMIA ♦ Anemia por perda aguda de sangue ◊ Plano diagnóstico e teste laboratorial ¬ Sinais clínicos ¬ Análise de sangue • Resposta regenerativa – poucos dias após perda de sangue
ANEMIA ♦ Anemia por perda aguda de sangue ◊ Plano terapêutico ¬ Sangue total fresco • Transfusão – melhor ttm ¬ Fluidos isotônicos ou hipertônicos • Restaurar volume vascular - choque hipovolêmico ¬ Fatores de estresse • Mínimo possível
Reflexão Reflexão
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