ANEMIA MEGALOBLÁSTICA E

ANEMIA FERROPRIVA

UNIVERSIDADE PAULISTA - UNIP

Anemia Megaloblástica

Deficiência de vitamina B 12 ou ácido fólico

Defeito na síntese de DNA nas células hematopoiéticas

Gerando anemia com morfologia característica no sangue periférico e na medula óssea

São compostos orgânicos

Vitaminas

Vitamina B12

Também chamada de cobalamina

Fontes: carnes, ovos, laticínios

Armazenada no fígado

Coenzima de conversão homocisteína em metionina

Papel da Vitamina B12

Causas de Carência Vit. B12

Dieta principalmente em pacientes vegetariano

Absorção

Anemia Perniciosa: falta do fator intrínseco que gera a falta de vit. B 12

Absorção da Vitamina B12

Ácido Fólico

Não sintetizado por humanos

Verduras verdes e fígado são alimentos ricos em folatos

Importante na síntese de aminoácidos, purinas e timidina

Papel do Ácido Fólico

Carência de Folatos

Dieta

Absorção

Transporte e metabolismo

Aumento das necessidades fisiológicas e patológicas

Diagnóstico

Alterações características do sangue periférico e da medula óssea

Distinguir entre a deficiência de vit. B12 e folato

Determinação da causa

Fases da Maturação Celular

Maturação dos Granulócitos

Esfregaço de Medula Óssea

Eritropoiese normal 1: Proeritroblasto; 2: Eritroblasto basófilo; 3: Eritroblasto policromático; 4: Eritroblasto ortocromático.

Esfregaço de Sangue Periférico

Sangue periférico normocitose e normocromia, com eritrócitos uniformemente distribuídos no esfregaço.

Achados Laboratoriais no Sangue

Eritrócito: macrócito oval, poiquilositose, macrocitose, reticulócito normal, hipocromia

Leucócitos: leucopenia, granulócitos grandes (macropolícitos)

Plaquetas: trombocitopenia leve

Esfregaço de Sangue Periférico

Aniso-poiquilocitose, com macrócitos e megalócitos, além de um neutrófilo

hipersegmentado.

Esfregaço Sanguíneo

Poiquilocitose

Achados Laboratoriais na Medula

Eritropoiese megaloblástica: com importante hiperplasia eritróide

Metamielócitos gigantes: células jovens

Megacariócitos grandes: núcleo maior que o normal

Esfregaço de Medula Óssea

Metamielócito

HipercelularMetamielócito

Esfregaço de Medula Óssea

(1) Promegaloblasto. (2) Megaloblasto policromático. (3) Megaloblasto ortocromático.

Achados Laboratoriais

Anemia macrocítica - VCM>100Macrócitos ovaisContagem de Reticulócitos baixaLeucopenia ligeira a moderadaTrombocitopenia ligeira a moderadaHipersegmentação dos neutrófilosMedula hipercelular

Quadro Clínico

Cansaço, palidez

Atrofia de papilas da línguas e o desenvolvimento de alterações neurológicas

É mais comum na raça branca

Quadro Clínico

Exames – Determinar a Causa da Anemia Megaloblástica

Vit. B12 abaixo 100pg/ml e folato normal a elevado = deficiência de cobalamina

Folato abaixo de 3ng/ml e vit. B12 normal = deficiência de folato

Folato abaixo de 3ng/ml e vit. B12 abaixo de 150pg/ml = dificiência dos dois composto

Níveis normal de cobalamina e folato

Teste de Schilling

Testa a capacidade do paciente absorver a cobalamina

Tratamento

Importância da determinação da causa

Carência de cabolamina

Carência de folato

Melhora ocorre 48 horas com o restabelecimento da hematopoiese normal

ANEMIA FERROPRIVA

Anemia Ferropriva

Diminuição na taxa de hemoglobina ocasionada por déficit de ferro

Maior incidência no sexo feminino (reserva de ferro menor nas mulheres , perda maior )

Molécula de Ferro

Ferro componente de todos os organismos vivos

Maior parte do ferro encontrado na hemoglobina

Armazenado na forma de ferrritina e hemossiderina

Causas da Carência de Ferro

Menor ingestão do nutriente

Menor absorção intestinal

Defeitos no transporte ou metabolismo

Aumento da excreção ou das perdas

Aumento das necessidades fisiológicas ou patológicas

Absorção do Ferro

Quantidade de ferro da dieta é bem variável

Regulação da absorção de ferro pelo intestino é fundamental para a manutenção do estoque

Absorção do Ferro

Armazenamento do Ferro

Os macrófagos tissulares desempenham papel fundamental no transporte e armazenamento do ferro

Fagocitam e metabolizam a hemoglobina dos eritrócitos envelhecidos reaproveitando o ferro ou armazenando -o

Esfregaço Sanguíneo

Sangue periférico de paciente com anemia ferropriva grave (Hb: 5,8g/dL). Nota-se aniso-poiquilocitose acentuada, com micrócitos, dacriócitos e esquisócitos,

associadas a intenso grau de hipocromia.

Estágios da Deficiência de Ferro

Depleção do estoque de ferro: ⇓ferritina,hemograma= normocitoce e

normocromia

Eritropoiese deficiente de ferro: ⇓ferritina, microcitose inicial

Anemia ferropriva: anemia microcítica e hipocrômica= ⇓VCM e ⇓HCM

Diagnóstico Laboratorial

Hemograma

Dosagem de ferro sérico ⇓

Saturação da transferrina ⇓

Ferritina ⇓

Achados Laboratoriais

Fases iniciais da anemia observa- se hemácias normocíticas normocrômicas

Número normal de leucócitos

Quando a anemia é associada a parasitose intestinal observa –se eosinofilia

Esfregaço Sanguíneo

Sangue periférico normocitose e normocromia, com eritrócitos uniformemente

distribuídos no esfregaço.

Achados Laboratoriais

Anemia instalada

Hemácias são microcíticas hipocrômicas

Redução HCM

Poiquilocitose com hemácias em alvo e alongadas

Esfregaço Sanguíneo

Microcitose e Hipocromia

Achados Laboratoriais

Baseado no estudo da série vermelha do sangue: ⇓hemoglobina ⇓hematócrito nºhemáceas pode estar N ou ⇓

As características morfológicas são microcitose e hipocromia

Anisocitose é freqüente VCM e CHCM baixos Reticulócitos normal subindo após início da

terapêutica

Quadro Clínico

Os sintomas são mais ou menos intensos de acordo com a velocidade de instalação da anemia

Os principais sintomas são aqueles encontrados nas anemias em geral, secundários ao déficit de oxigenação dos tecidos: fadiga,tonturas, anorexia, alterações tróficas de pele e anexos

Tratamento

Importante determinar a causa e removê- la

Excepcionalmente transfusões sanguíneas

Administração de sulfato ferroso

Conclusão

Lembrar que a anemia é último

estágio das deficiências nutricionais exigindo cuidado no diagnóstico e tratamento.