Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento

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La gestione clinico assistenziale del paziente in trattamento emodialitico

Emergenze in emodialisiTrento, 9 gennaio 2007

Alessandra Zambotti

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Complicazioni intradialitiche

Riferite al paziente

Ipotensione Crampi Embolia gassosa Emolisi Emoraggia Sindrome da squilibrio Sindrome dell’acqua

dura Crisi pirogenica

Riferite alla macchina

Rottura filtro Rottura linea Coagulazione circuito Black out Interruzione acqua

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Ipotensione: cosa osservare

Comparsa di sbadigli Nausea, vomito Sudorazione Offuscamento della vista Manifestazioni convulsive Riduzione flusso ematico

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Ipotensione: cosa fare

Trendelenburg Riduzione del flusso ematico Riduzione della pressione di transmembrana Somministrazione di liquidi Somministrazione di Sodio Cloruro Somministrazione di Glucosio 33%

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Crampi: cosa osservare

Contratture dolorose dei muscoli dei polpacci Polpacci molto induriti alla palpazione

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Crampi: cosa fare

Manipolazioni, pressioni Raffreddamento della parte Salvaguardia della FAV Somministrazione di liquidi Somministrazione di Sodio Cloruro

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Embolia gassosa: cosa osservare

Ansia Dolore improvviso al petto Tosse secca, stizzosa Difficoltà respiratoria Cianosi Collasso (casi più gravi)

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Embolia gassosa: cosa fare per prevenirla

Controllare l’integrità del circuito Controllare i raccordi Non sottovalutare gli allarmi Non by-passare le sicurezze della macchina

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Embolia gassosa: cosa fare se si manifesta

Sul paziente:

Porre il paziente sul fianco sinistro

Testa in basso e piedi in alto

Ossigeno terapia

Sulla macchina:

Circuito esterno In un secondo tempo

ispezione linea

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Emolisi: cosa osservare

Dolore lombare Dolore addominale crampiforme violento Malessere generale Alterazione pressoria (sia ipo che iper) Formicolii diffusi a varie parti del corpo Dolore lungo il decorso della vena Bruciore alla gola con senso di soffocamento Sangue nella linea color scuro-laccato

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Emolisi: cosa fare

Per prevenirlaInerente alla causa Chimica: lavaggio

corretto secondo le indicazioni della ditta

Fisica: controllo temperatura del bagno (troppo elevata)

Meccaniche: posizionare la linea in modo corretto (pompa sangue, piegatura)

Se si manifesta

Disconnessione dal circuito senza restituzione

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Emoraggia: cosa osservare

Interna: ipotensione, melena, ematemesi, emoftoe, deficit neurologici

Esterna (legata all’acceso vascolare e circuito) : disconnessione linee, rottura filtro, fuoriuscita aghi, medicazione accesso vascolare

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Emoraggia: cosa fare

Controllo coagulazione Anamnesi Controllo circuito Controllo medicazione accesso vascolare

dopo lo stacco Educazione sanitaria

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Sindrome da squilibrio: cosa osservare

Cefalea Nausea, vomito Crampi e tremori muscolari Irrequietezza Sonnolenza Disorientamento Ipertensione o ipotensione Crisi convulsive tipo grande male Coma

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Sindrome da squilibrio: cosa fare

Monitorare attentamente le prime dialisi Assistenza specifica per la sintomatologia

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Sindrome dell’acqua dura: cosa osservare

Ipertensione Cefalea Nausea,vomito Marcata astenia Sensazione di calore cutaneo Disturbi del ritmo cardiaco

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Sindrome dell’acqua dura: cosa fare

Assistenza specifica per la sintomatologia Stacco del paziente

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Crisi pirogena: cosa osservare

Brividi violenti Cefalea Febbre Ipotensione

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Crisi pirogena: cosa fare

Stacco del paziente senza reinfusione Eventuale preparazione nuovo circuito

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Rottura filtro: cosa osservare

Colore rosato del bagno all’uscita Controllo inserimento allarme perdita ematica

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Rottura filtro: cosa fare

Reinfusione del sangue Sostituzione filtro

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Rottura linea: cosa osservare

In fase di preparazione:

ispezione generale del circuito

Perdita di fisiologica durante il riempimento linee

Durante la seduta: Perdita di sangue Area nel circuito

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Rottura linea: cosa fare

Interrompere la fase di preparazione e sostituire il circuito

Sostituire la linea

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Coagulazione circuito: cosa osservare

Presenza di coaguli nei pozzetti arterioso e venoso

Aumento della pressione venosa o arteriosa

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Coagulazione circuito: cosa fare

Controllo coagulazione e valutazione terapia eparinica

Lavaggio circuito con fisiologica e verifica della qualità del filtro

Eventuale sostituzione parte del circuito Valutare la possibilità di reinfusione Sostituzione circuito

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Black-out: cosa osservare

Chiusura elettropinza

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Black-out: cosa fare

Reinfusione manuale

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Interruzione acqua : cosa osservare

Allarme acustico

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Interruzione acqua: cosa fare

Reinfusione