Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento 1 La gestione clinico...
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Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento
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La gestione clinico assistenziale del paziente in trattamento emodialitico
Emergenze in emodialisiTrento, 9 gennaio 2007
Alessandra Zambotti
Alessandra Zambotti - Centro Dialisi - Ospedale Santa Chiara Trento
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Complicazioni intradialitiche
Riferite al paziente
Ipotensione Crampi Embolia gassosa Emolisi Emoraggia Sindrome da squilibrio Sindrome dell’acqua
dura Crisi pirogenica
Riferite alla macchina
Rottura filtro Rottura linea Coagulazione circuito Black out Interruzione acqua
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Ipotensione: cosa osservare
Comparsa di sbadigli Nausea, vomito Sudorazione Offuscamento della vista Manifestazioni convulsive Riduzione flusso ematico
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Ipotensione: cosa fare
Trendelenburg Riduzione del flusso ematico Riduzione della pressione di transmembrana Somministrazione di liquidi Somministrazione di Sodio Cloruro Somministrazione di Glucosio 33%
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Crampi: cosa osservare
Contratture dolorose dei muscoli dei polpacci Polpacci molto induriti alla palpazione
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Crampi: cosa fare
Manipolazioni, pressioni Raffreddamento della parte Salvaguardia della FAV Somministrazione di liquidi Somministrazione di Sodio Cloruro
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Embolia gassosa: cosa osservare
Ansia Dolore improvviso al petto Tosse secca, stizzosa Difficoltà respiratoria Cianosi Collasso (casi più gravi)
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Embolia gassosa: cosa fare per prevenirla
Controllare l’integrità del circuito Controllare i raccordi Non sottovalutare gli allarmi Non by-passare le sicurezze della macchina
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Embolia gassosa: cosa fare se si manifesta
Sul paziente:
Porre il paziente sul fianco sinistro
Testa in basso e piedi in alto
Ossigeno terapia
Sulla macchina:
Circuito esterno In un secondo tempo
ispezione linea
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Emolisi: cosa osservare
Dolore lombare Dolore addominale crampiforme violento Malessere generale Alterazione pressoria (sia ipo che iper) Formicolii diffusi a varie parti del corpo Dolore lungo il decorso della vena Bruciore alla gola con senso di soffocamento Sangue nella linea color scuro-laccato
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Emolisi: cosa fare
Per prevenirlaInerente alla causa Chimica: lavaggio
corretto secondo le indicazioni della ditta
Fisica: controllo temperatura del bagno (troppo elevata)
Meccaniche: posizionare la linea in modo corretto (pompa sangue, piegatura)
Se si manifesta
Disconnessione dal circuito senza restituzione
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Emoraggia: cosa osservare
Interna: ipotensione, melena, ematemesi, emoftoe, deficit neurologici
Esterna (legata all’acceso vascolare e circuito) : disconnessione linee, rottura filtro, fuoriuscita aghi, medicazione accesso vascolare
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Emoraggia: cosa fare
Controllo coagulazione Anamnesi Controllo circuito Controllo medicazione accesso vascolare
dopo lo stacco Educazione sanitaria
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Sindrome da squilibrio: cosa osservare
Cefalea Nausea, vomito Crampi e tremori muscolari Irrequietezza Sonnolenza Disorientamento Ipertensione o ipotensione Crisi convulsive tipo grande male Coma
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Sindrome da squilibrio: cosa fare
Monitorare attentamente le prime dialisi Assistenza specifica per la sintomatologia
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Sindrome dell’acqua dura: cosa osservare
Ipertensione Cefalea Nausea,vomito Marcata astenia Sensazione di calore cutaneo Disturbi del ritmo cardiaco
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Sindrome dell’acqua dura: cosa fare
Assistenza specifica per la sintomatologia Stacco del paziente
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Crisi pirogena: cosa osservare
Brividi violenti Cefalea Febbre Ipotensione
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Crisi pirogena: cosa fare
Stacco del paziente senza reinfusione Eventuale preparazione nuovo circuito
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Rottura filtro: cosa osservare
Colore rosato del bagno all’uscita Controllo inserimento allarme perdita ematica
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Rottura filtro: cosa fare
Reinfusione del sangue Sostituzione filtro
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Rottura linea: cosa osservare
In fase di preparazione:
ispezione generale del circuito
Perdita di fisiologica durante il riempimento linee
Durante la seduta: Perdita di sangue Area nel circuito
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Rottura linea: cosa fare
Interrompere la fase di preparazione e sostituire il circuito
Sostituire la linea
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Coagulazione circuito: cosa osservare
Presenza di coaguli nei pozzetti arterioso e venoso
Aumento della pressione venosa o arteriosa
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Coagulazione circuito: cosa fare
Controllo coagulazione e valutazione terapia eparinica
Lavaggio circuito con fisiologica e verifica della qualità del filtro
Eventuale sostituzione parte del circuito Valutare la possibilità di reinfusione Sostituzione circuito
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Black-out: cosa osservare
Chiusura elettropinza
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Black-out: cosa fare
Reinfusione manuale
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Interruzione acqua : cosa osservare
Allarme acustico
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Interruzione acqua: cosa fare
Reinfusione