Post on 28-Oct-2015
description
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 1/27
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 2/27
Fiziološka adaptacija organizma na trudnoću
sve promene koje nastaju u toku 10 lunarnih meseciamenoreje ili 40 gestacionih nedelja kod zdraveţene, koja rađa zdravo i, za ţivot u vanmateričnimuslovima, sposobno dete.
ADAPTIVNE PROMENE
događaju se u svim tkivima i organskim sistemima
dinamične su (ponekad dramatične)
reverzibilne su
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 3/27
HIPOFIZA
Uvećanje ţlezde
Povećano lučenje hormona - naročito hormona
rasta (GH) i prolaktina Smanjeno (skoro potpuno suprimirano) lučenje FSH
i LH
ŠTITASTA ŢLEZDA
Uvećanje ţlezde, ali bez značajne tireomegalije
Svaka gušavost u trudnoći zahteva detaljnoispitivanje
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 4/27
PARATIREOIDNA ŢLEZDA Opada ukupna količina Ca2+ u krvi
Fiziološki hiperparatireoidizam
NADBUBREŢNA ŢLEZDA Povećano lučenje kortizola kao posledica dejstva
estrogena i rezistencije perifernih tkiva
Povećano lučenje aldosterona
PANKREAS
Povećano lučenje insulina, kao odgovor nadijabetogeno delovanje HPL, estrogena i kortizola
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 5/27
period pre trudnoće u terminu porođaja
teţina materice 70 g 1100 g
zapremina materice 10 ml oko 5 l
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 6/27
U prvih 12 nedelja promene namaterici su posledica delovanjaestrogena i progesterona, apotom je presudan rast ploda
Istanjenje zida materice
(u terminu porođaja debljinazida je oko 1,5cm)
Posle 12. nedelje materica izlaziiz male karlice i rotira u desno -dextropositio
Kontrakcije uterusa su normalnoprisutne, nepravilne i bezbolne(Braxton-Hicks )
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 7/27
Uteroplacentalni protok krvi progresivno raste i upoznoj trudnoći je oko 450-650 mL/min
Grlić materice razmekšava i dobija lividnu boju
Proliferacija endocervikalnog ţlezdanog epitela Vagina i perineum su lividne boje usled povećane
vaskularizacije
Pojačava se produkcija mlečne kiseline iz glikogena
vaginalnog epitela (ph 3,5-6)
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 8/27
• Nagomilavanje masnog tkiva (energetska rezervaza period laktacije)
• Dodatni rast ţlezdanog parenhima (mamogeneza)
• Sinteza i sekrecija mleka (laktogeneza)
• Period odrţavanja laktacije (laktopoeza)
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 9/27
Rastezi - striae gravidarum nakoţi prednjeg trbušnogzida, dojkama i butinama,
kao posledicaireverzibilnog oštećenjapotpornog tkiva
Hiperpigmentacija
- linea nigra - u predelusrednje linije prednjeg
trbušnog zida
- chloasma ili melasma
gravidarum – na licu
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 10/27
TELESNA TEŢINA
prosečan dobitak je između 13 i 14 kg
najveći deo pripada rastućem plodu, materici,dojkama, povećanoj zapremini intravaskularne iekstravaskularne tečnosti
manji deo pripada intracelularnom deponovanjuvode, masti i proteina - tzv. maternalna energetskarezerva
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 11/27
METABOLIZAM VODE
Pojačana retencija vode (u terminu – 3.5L vode je u
plodu, 3L u krvi, uterusu i dojkama, a oko 6.5L uekstracelularnom prostoru)
Hipostatski edemi
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 12/27
METABOLIZAM PROTEINA
Najveća sinteza i deponovanje proteina postoji na
nivou:a) Ploda
b) Materice
v) Krvi trudnice
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 13/27
METABOLIZAM UGLJENIH HIDRATA
Trudnoća je potencijalni
dijabetogeni stres za organizam!
Karakterišu je:
1) hipoglikemija pre jela
2) hiperglikemija postprandijalno
3) hiperinsulinemija
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 14/27
METABOLIZAM LIPIDA
Progresivan porast koncentracije lipida,
lipoproteina i apolipoproteina u plazmi trudnice
Gladovanje je
praćeno ketonemijom,
pa se ne preporučuju
redukcione dijete
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 15/27
METABOLIZAM MINERALA I PLAZMAELEKTROLITA
Svi potrebni minerali i elektroliti se u dovoljnim
količinama unose uobičajenom ishranom Jedino potrebe za gvoţđem prevazilaze količinu
raspoloţivu u hrani
ACIDOBAZNI STATUS
Fiziološka hiperventilacija respiratorna alkaloza
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 16/27
PROMENE NA OSTALIM ORGANSKIM
SISTEMIMA
Hematološke promene
Kardiovaskularne promeneRespiratorne promene
Urinarne promene
Gastrointestinalne promeneMišićno-skeletne promene
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 17/27
VOLUMEN KRVI Povećanje volumena krvi (u terminu
porođaja raste za 40-45%)
Smisao je da obezbedi :
protok u fetoplacentalnomcirkulatornom šantu
zaštita trudnice i ploda od hipotenzije
priprema za krvarenje tokom porođaja
Porast zapremine Er ubrzanomhematopoezom je samo za 33% fizioloska hemodilucija (anemija)
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 18/27
METABOLIZAM Fe
U trudnoći je potrebno dodatnih 1000mg Fe (udrugoj polovini trudnoće potrebno 6-7 mg Fednevno)
Sideropenijska anemija!
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 19/27
KOAGULACIONI STATUSTRUDNOĆA JE STANJE FIZIOLOŠKE HIPERKOAGULABILNOSTI
Povećanje fibrinogena (I) za 50% - smatra seuzrokom povišene sedimentacije
Povećanje protrombina (II),VII,VIII,IX i X faktorakoagulacije
Sniţenje XI i XIII faktora koagulacije
Sniţenje protrombinskog i tromboplastinskog
vremena Vreme koagulacije nepromenjeno
Sniţeni trombociti
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 20/27
FUNKCIJA LEUKOCITA
Supresija humoralnog i celularnog imuniteta
Oslabljena hemotaksa i adherenca
polimorfonukleara Sniţen titar At (posledica hemodilucije)
Fiziološka leukocitoza
Povećana osetljivost na infekcije
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 21/27
Srce se pomera ulevo, na gore i rotira oko uzduţneosovine
Povećana srcana frekvenca u miru za 10-15udara/min
Mogu se normalno javiti srčani šumovi, kao ipojačan ili dvostruki prvi ton
Arterijski krvni pritisak i vaskularna rezistencijaopadaju dok volumen krvi, srčana frekvenca,
telesna masa i bazalni metabolizam rastu
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 22/27
EKG: devijacija električne osovine u levo
TA: sistolni pritisak se postepeno snizava dopolovine trudnoće, a potom raste do pregravidnihvrednosti; opadanje dijastolnog krvnog pritiska je
izraţenije
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 23/27
Podizanje dijafragme (za oko 4 cm) Povećanje subkostalnog ugla, transverzalnog
prečnika i obima grudnog koša
Povećana količina Hbg i kapacitet transporta
kiseonika Lako povećan broj respiracija u minuti u miru
Povećan disajni volumen, smanjen funkcionalnirezidualni kapacitet i rezidualni volumen, dok je
vitalni kapacitet nepreomenjen
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 24/27
Uvećanje bubrega za oko 1,5 cm
Povećanje glomerularne filtracije i renalnog protokaplazme (za oko 50%) povećan klirens kreatinina iuree
Normalno se urinom gubi vise aminokiselina ihidrosolubilnih vitamina
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 25/27
Nokturija
Fiziološka glikozurija (20%)
Proteinurija (do 30mg albumina/dan)
Fiziološki hidroureter i hidronefroza
Smanjen kapacitet mokraćne bešike
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 26/27
Desni hiperemične, lako krvare
Usporeno praţnjenje ţeluca i creva (opstipacija)
Gorušica (pyrosis)
Smanjenje motiliteta ţučne kese (povećanjerezidualnog volumena) staza ţuci porastkonc. ţučnih soli u cikulaciji svrab (pruritus gravidarum )
Hemoroidi
7/14/2019 Adaptacija Organizma Na Trudnocu
http://slidepdf.com/reader/full/adaptacija-organizma-na-trudnocu 27/27
Progresivna lordoza iantefleksija ramena
Povećana mobilnost nekihslabije pokretnih zglobova(sakroilijačnog,sakrokokcigealnog i pubičnesimfize)