FIBRINOLISIS EN EL IAM

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA.

COMERO CHUY 7-11-2014.

• DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA COMERO CHUY

• Nurse Alvaro• Aux. Enf. Carolina Pons• Aux. Enf. Andrea Olivera

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

IMPORTANCIA DEL TEMA TIEMPO CHUY, NO CONTABA CON NINGÚN TIPO DE SERVICIO QUE

PERMITIERA EL TRATAMIENTO DE REPERFUSIÓN MIOCARDICA EN TIEMPOS ADECUADOS PARA LOS PACIENTES QUE SUFRIERAN UN IAM.

EN ROCHA SOMOS PIONEROS EN USO DE FIBRINOLÍTICOS, EN SERVICIOS DE EMERGENCIA, FUERA DE CTI.

L a distancia entre Rocha y Chuy : 135 km

Tiempo en traslado ambulancia de puerta a puerta 1:40 hs.

DISTANCIA Y TIEMPO DE AMBULANCIADESDE BASE A CTI

30 km > 30 min (1/2 hora) La Paloma - Rocha

70 km > 60 min (1 hs ) Castillos – Rocha

100 km > 90 min (1 ½ hs ) Lascano - Rocha

135 km > 100 min (1 Hs 40 min ) Chuy – Rocha

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO DEFINICION: Es un área localizada de necrosis celular

de la musculatura cardíaca que se debe a una falta de aporte sanguíneo en una zona.

Producida por la oclusión parcial o total de una arteria coronaria.

Una isquemia prolongada que dure más de 35 a 40 minutos produce daños celulares irreversibles.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO FISIOPATOLOGIA : El IAM forma parte de lo que conocemos como

síndrome coronario agudo SCA Es la manifestación clínica de la evolución acelerada

de la cardiopatía isquémica. La ateroesclerosis puede evolucionar de forma lenta

y crónica dando lugar a una obstrucción progresiva de una arteria coronaria, este es el substrato de la angina estable.

También puede producirse una evolución acelerada cuando una placa de ateroma se rompe o ulcera y genera un trombo intraluminal que puede ser mas o menos obstructivo y mas o menos estable.

Dependiendo de ello, tendremos una angina estable (trombo lábil) o un IAM (trombo estable).

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO FISIOPATOLOGIA : El tiempo es un factor de importancia crucial en la

producción de la necrosis. Si el miocardio queda sin riego durante un periodo de

tiempo breve, no se producen consecuencias irreversibles, pero si la isquemia es prolongada, el aporte insuficiente de oxigeno no es capaz ni de mantener la viabilidad de la zona y el miocardio se necrosa.

El fenómeno de la necrosis se produce a lo largo del tiempo comenzando por las zonas mas vulnerables que son las del subendocardio, si la isquemia dura lo suficiente al final se acaba necrosando todo el espesor transmural del miocardio.

La consecuencia positiva, es que si somos capaces de interrumpir el proceso abriendo la arteria obstruida podemos limitar la cuantidad de la necrosis.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIODIAGNOSTICO: Clínica: Dolor de pecho opresivo sub

esternal en la pared anterior del tórax. Puede presentar o no disnea, diaforesis.

E.C.G: con elevación de la onda st o un nuevo BCRI.

Paraclínica: troponinas, cpk Mb ( Para comenzar la fibrinolísis no se espera resultados de las enzimas).

Dolor Torácico del IAM

ECG NORMAL

ECG con elevación de onda ST

TUBOS USADOS PARA PARACLÍNICA

Troponinas

CPK- CPK MB

FIBRINOLITICOS Son proteasas que actúan como

activadores directo o indirectos del plasminógeno transformándolo en plasmina que a su vez cataliza la degradación de fibrina o fibrinógeno y la disolución del coagulo .Los fibrinolíticos usados son:

Estreptoquinasa (STK)

Tenecteplase (TNK)

FIBRINOLITICOS Estreptoquinasa (STK) Tenecteplase (TNK)

ESTREPTOQUINASA Es una proteína producida por el estreptococos beta

hemolítico. Como el origen de la STK es bacteriano es antigénica

por lo tanto puede producir reacciones alérgicas . La hipotensión arterial es un efecto frecuente del

que habitualmente se puede manejar mediante : bajar el goteo administración de volumen elevación de los MMII

Con poca frecuencia provoca :vómitos, diarrea, dolor abdominal, flebitis, hipertransaminemia, alteraciones del SNC , delirio, depresión y afectación renal.

 

ADMINISTRACIÓN STK

  Presentación: Frasco Ampolla De

1500000 UI

Se diluye en 100 cc de SG5%.

CONTRAINDICACIONES STK ABSOLUTAS

Sangrado activo( se excluye menstruación). Diátesis hemorrágica. Antecedentes personales como AVE hemorrágico

(menor a 6 meses). Sospecha de disección de aorta y/o ruptura cardíaca. Cirugía o traumatismo de cráneo de menos de dos

meses. Neoplasia intracraneal, fístula o aneurisma

arteriovenoso. Cirugía mayor o litotricia en las últimas dos semanas. Embarazo. Hemorragia digestiva o urinaria menos a 14 días.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS HTA no controlados mayor 180/110

mm/Hg

Enfermedades sistémicas graves descompensadas.

Pericarditis.

Tratamiento retiniano reciente c/laser en las ultimas dos semanas.

Reanimaciones prolongadas y traumáticas.

TNK Fibrinolítico de ultima generación Es un agente fibrinolítico activador

tisular del plasminógeno. La taza de perfusión es superior a la

STK. Las reacciones alérgicas y la

hipotensión, no son frecuentes. La hemorragia es el efecto más común

no deseable.

ADMINISTRACION TNK

Por I/V de acuerdo al peso del Pte. Según tabla de dosis.

En bolo en 5 a 10 segundos.

La dosis total recomendada no debe ser mayor a 50 mg.

TABLA DE DOSIS DE TNK

 PESO PTE. KG DOSIS TNK VOL de TNK a adm:

Inferior a 60 kg 30 6 ml.

60-70 kg 35 7 ml.

70-80 kg 40 8 ml.

80-90 kg 45 9 ml.

Superior a 90 kg 50 10 ml.

Protocolo de actuación.

Ubicación del paciente en el box de reanimación mantenerlo en reposo absoluto semi sentado.

Tranquilizar y explicar al pte. cuál es su situación, dónde se encuentra y el tratamiento que va a recibir, pidiéndole que se mantenga tranquilo y en reposo.

Realización de una anamnesis, por parte del médico, para valorar principalmente el inicio del dolor e indicaciones y contraindicaciones del tratamiento fibrinolítico

Monitorización del paciente con: ECG de 12 derivadas según criterio médico, P/A, FC, FR SpO2. Colocar cerca el desfibrilador.

Canalización de una vía periférica de buen calibre preferencia nº18G con extracción de bioquímica(CPK-MB y troponinas).

 Oxigenoterapia: mascarilla tipo Venturi 24-28% a 3 l/min .o catéter nasal si no la tolera. (relativo, según criterio médico).

Administrar: ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS AAS (un comprimido masticado) CLOPIDOGREL (300 mg V.O.) NITRITOS (parche nitroglicerina) MORFINA (1 amp en 10 cc de suero fisiológico dosis

indicada por medico) DIAZEPAN (10 mg sublingual o vía oral, en caso que el

paciente este ansioso)

COORDINACION ANTE UN EVENTUAL

TRASLADO Medidas habituales realizadas por le médico de emergencia.

Domicilio Base Estabilización hemodinámica del paciente. Verificar datos y afiliación. Llenado del formulario para el fondo nacional de recursos para uso de fibrinolíticos. Firmar consentimiento informado por paciente o familiar.

Llamado a Cardiólogo de guardia local. Llamado a Intensivista en CTI en Rocha. Envío de Trazado ECG por fax a CTI si deja dudas. Preparación del fibrinolitico y rotulación del mismo. Comienzo de administración de fibrinolítico. Llamado al licenciado en enfermería de guardia para avisarle sobre el mismo.

COORDINACION ANTE UN EVENTUAL

TRASLADO Explicar al paciente síntomas que puede

presentar durante la administración de la medicación.

Darle tranquilidad y permanecer junto a el durante la infusión.

Imprimir cada evento eléctrico que surja en el monitor.

Nueva valoración del paciente previo a la salida del traslado,

Transporte del paciente a la ambulancia Salida hacia CTI. Traslado a CACG en las primeras 24 Hs.

TRANSPORTE INTERHOSPITALARIO

DE PACIENTES CRÍTICOS

Objetivos: Trasladar un paciente de un centro de menos complejidad a un centro de mayor complejidad.

REVISIÓN DE AMBULANCIA

Revisión de la cabina asistencial, lo realiza un auxiliar de enfermería 1 vez por semana.

Mantener el vehículo en optimas condiciones (motor y neumáticos encargado de flota automotriz).

Stock de oxígeno. Óptima limpieza. Buen funcionamiento de equipos. No más de 5 personas (póliza de seguro). Velocidad constante sin aceleraciones

bruscas.

CABINA ASISTENCIAL.Cuenta con: monitor cardiodesfibrilador. material de punción. oxigeno terapia para ventilación. material blanco. set de reanimación. equipo de aspiración. esfigmomanómetro. glucometer y termómetro. medicación y fluidos (sueros).

RECURSOS HUMANOS Un medico, un enfermero, un conductor.

Controlar presión arterial y frecuencia cardíaca.

Administrar medicación y fluidos por indicación medica.

El traslado no debe implicar un riesgo para el paciente.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN AMBULANCIA

Valorar estado del paciente permanentemente mientras trascurre la infusión de estreptoquinasa en busca de complicaciones: Nauseas, vómitos palidez cutánea, sudoración, hipotensión, hemorragia, reacción alérgica, en caso de aparecer estos signos o síntomas se procederá de avisar de inmediato al medico, quien determinara a continuación o suspensión momentánea o total del tratamiento.

Durante la administración controlar P/A y FC. Finalizada la administración realizar nuevo

E.C.G. Control de signos vitales

A TENER EN CUENTA…. NO MULTIPUNCION A LOS PACIENTES YA

QUE PUEDEN SANGRAR LOS PUNTOS DE PUNCION LUEGO DE LA ADMINISTRACION DE FIBRINOLITICOS.

EVITAR QUE EL PACIENTE SE GOLPEE DURANTE EL TRASLADO PARA EVITAR HEMATOMAS.

NO COLOCAR SONDA VESICAL !!!!!!!!. EVITAR TODA MANIOBRA QUE PUEDA

OCACIONAR SANGRADO LUEGO DEL FIBRINOLITICO.

AGRADECIMIENTOS….. Al doctor Gerardo Arambillete, quien

nos aporto material de estudio

Al departamento de enfermería de COMERO CHUY

A Dayanna Rotta- funcionaria de archivo COMERO CHUY

A Sonia Ferré , Michelle Pino, Sofía González

Aux. de Enfermeria COMERO CHUY.

MUCHAS GRACIAS!!!

COMERO CHUY