Acd. Elpidio Ribeiro SEMIOLOGIA MÉDICA. EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd....

Exame Pulmonar

Acd. Elpidio Ribeiro

SEMIOLOGIA MÉDICA

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO

Exame Pulmonar

INSPEÇÃO PALPAÇÃO

Exame Pulmonar

PERCUSSÃO AUSCULTA

Regiões do Tórax

Inspeção

• Estática

• Dinâmica

- Forma do Tórax- Presença de abaulamentos ou depressões

(simetria)

- Tipo Respiratório- Ritmo Respiratório- Frequência Respiratória- Amplitude dos Movimentos- Presença de Tiragem- Expansibilidade dos pulmões

Inspeção Estática

• Forma do Tórax– Ângulo de Charpy

• Normolíneo =90o

• Brevelíneo >90o

• Longilíneo <90o

• Forma do Tórax– Normalmente diâmetro AP < lateral

• Forma do Tórax– Tórax em Barril• Diâmetro AP ~ Diâmetro Lateral• Acompanha doenças que causam obstrução crônica ao

fluxo aéreo, como DPOC, asma crônica e bronquiectasia• Ocorre pela hiperinsuflação pulmonar• Pode estar associada à degeneração senil

• Forma do Tórax– Tórax Infundibuliforme ou pectus excavatum• Depressão no terço inferior do esterno• Pode ser congênito ou Patológico• Raquitismo• Geralmente sem repercussões clínicas, • Pode causar transtorno pulmonar obstrutivo, se muito

acentuado

• Forma do Tórax– Tórax Cariniforme ou em Peito de Pomba• Proeminência anterior anormal do Tórax• Pode ser congênito ou Adquirido• Congênito: vai ficando mais evidente com o

desenvolvimento da criança• Adquirida: defeito do septo interatrial ou

interventricular e asma grave persistente

• Forma do Tórax– Cifoescoliose Torácica• Anormalidade da curvatura da coluna torácica• Curvatura patológica lateral: escoliose• Curvatura patológica posterior: cifose• Combinação: cifoescoliose• 85%: idiopática• Pode causar cor pulmonale

• Forma do Tórax– Tórax em Sino ou Piriforme• Porção inferior do tórax torna-se alargada• Ascite volumosa• Hepatoesplenomegalia

• Forma do Tórax

• Abaulamentos ou Depressões – Alguma lesão que aumentou ou diminuiu uma das

estruturas da caixa torácica ou órgãos nela contidos

– Aneurisma, TU de timo, derrames pleurais, HVD abaulamentos

– Fibrose pulmonar ou atelectasias depressão– Fraturas consolidadas

Inspeção Dinâmica

• Tipo Respiratório– Observa-se atentamente a movimentação do

tórax e do abdome para reconhecer onde os movimentos são mais amplos

– Normalmente, há dois tipos respiratórios: torácico superior( ) e tóracoabdominal( )♀ ♂

– Fadiga e paralisia diafragmática: retração da parede abdominal na inspiração

• Ritmo Respiratório– Observar a sequência, a forma e a amplitude dos

movimentos respiratórios

– Normal: sucessão regular de movimentos respiratórios, de profundidade mais ou menos iguais e regulares

• Ritmo Respiratório– Cheyne-Stokes• Respiração cada vez mais profunda até uma amplitude

máxima• Movimentos diminuem gradativamente até apneia• ICC grave, AVE, TCE e intoxicação por morfina

• Ritmo Respiratório– Biot (Arritmia Respiratória)• Movimentos de amplitudes variadas intercalados por

período de apneia• Meningite, hematoma extradural, afeccções com grave

comprometimento encefálico• Mal Prognóstico

• Ritmo Respiratório– Dispneia

• Platipneia: dispneia em ortostase e alívio ao decúbito• Ortopneia: dispneia ao decúbito e alívio à ortostase• Trepopneia: alívio da dispneia ao decúbito lateral

• Frequência Respiratória– Normal sem dificuldade: eupneico– Abaixo: bradipneico– Acima: taquipneico

Idade Frequência (rpm)

Recém-nascidos 40-45

Lactentes 25-35

Pré-escolar 20-35

Escolares 18-35

Adultos 16-20

• Presença de Tiragem– Abaulamento dos espaços intercostais durante

inspiração– Indica obstáculo ao fluxo aéreo– Pode ser em uma área restrita ou em todo

hemitórax, ou bilateral• Hemitórax: obstrução brônquica• Bilateral: Obstrução antes da bifurcação

Palpação

• Estrutura da Caixa Torácica

• Expansibilidade Torácica

• Frêmito Toracovocal

Palpação

• Estrutura da Caixa Torácica– Parede Torácica

– Músculo

– Subcutâneo

– Pele

Palpação

• Expansibilidade Torácica– Lobo Superior

Palpação

• Expansibilidade Torácica– Lobo Médio e Língula

Palpação

• Expansibilidade Torácica– Lobo Inferior

Palpação

• Frêmito Toracovocal– Sensação tátil das vibrações da caixa torácica

decorrente da emissão de som pelo paciente– Fisiologicamente mais intenso ápice direito e

região interescapulovertebral direita– Aumento patológico: consolidação– Redução patológica: pneumotórax, espessamento

da pleura, oclusão brônquica, derrame pleural

Palpação

• Frêmito Toracovocal

DÚVIDAS?

Percussão

• Técnica

Percussão

• Fisiologicamente, som CLARO PULMONAR em todo tórax, exceto...

– Som Maciço: Projeção hepática, esplênica e cardíaca

– Som Timpânico: Projeção do fundo gástrico (Traube)

Percussão

• Patológico– Hipersonoridade: Obstrução, hiperaeração,

pneumotórax

– Macicez: consolidação, atelectasia, congestão, derrame pleural, pleurite crônica

Ausculta

PEDIR AO PACIENTE PARA RESPIRAR COM MAIOR

AMPLITUDE E COM BOCA ABERTA

Ausculta

• Pontos de Ausculta

Ausculta

• Pontos de Ausculta

Ausculta

• Sons Normais

– Traqueal– Brônquica– Broncovesicular– Murmúrio Vesicular

Ausculta

• Sons Normais– Som Traqueal

• Dois componentes: inspiratório e expiratório• Audível na região de projeção traqueal no pescoço e na

região esternal

Ausculta

• Sons Normais– Som Brônquico

• Corresponde ao som traqueal audível na projeção dos brônquios de maior calibre, na face anterior do tórax, nas proximidades do esterno

• Patológico: condensação pulmonar, atelectasia ou cavernas superficiais

Ausculta

• Sons Normais– Murmúrio Vesicular

• Sem intervalo entre as fases da respiração• Mais fraco e suave do que os demais• Audível me quase todo o tórax, exceto em Região

esternal superior, IEVD e ao nível da 3ª e 4ª vértebras dorsais broncovesicular• Mais intenso na parte anterossuperior, nas axilar e nas

regiões infraescapulares

Ausculta

• Sons Normais– Murmúrio Vesicular

• Reduzido: pneumotórax, hidrotórax ou espessamento pleural

Ausculta

• Sons Normais– Som Broncovesicular

• Características da respiração brônquica com murmúrio vesicular• Audível em região esternal superior, IEVD e ao nível da

3ª da 4ª vértebra dorsal• Presença em outras regiões: condensação pulmonar,

atelectasia por compressão ou presença de caverna

Ausculta

• Sons Anormais– Descontínuos• Estertores finos e grossos

– Contínuos• Roncos • Sibilos • Estridor

Ausculta

• Sons Anormais Descontínuos– Estertores Finos

• Surgem pela abertura sequencial das vias aéreas fechadas pela presença de líquidos ou exsudatos ou alteração das forças de suporte• Som comparável ao atrito de punhado de cabelos ou

abrir e fecha velcro

Ausculta

• Sons Anormais Descontínuos– Estertores Finos

• Final da inspiração• Audíveis mais frequentemente nas bases ( força da

gravidade)• Não se alteram com tosse• Alteram-se com posição do paciente

Ausculta

• Sons Anormais Descontínuos– Estertores Grossos

• Originam-se da abertura e do fechamento de vias aéreas contendo secreção viscosa e espessa, bem como pela deficiência de suporte de parede brônquicas

Ausculta

• Sons Anormais Descontínuos– Estertores Grossos

• Audíveis no final da inspiração e em toda a expiração• Sem influência da força da gravidade (audível em todo

tórax)• Alteram-se com tosse

Ausculta

• Sons Anormais Contínuos– Roncos• Originam-se da vibração das paredes brônquicas e do

conteúdo gasoso quando há estreitamento desde ductos por edema, espasmo ou secreção

• Aparecem na inspiração e expiração, com predomínio desta fase

Ausculta

• Sons Anormais Contínuos– Sibilos• Também se originam de vibrações das paredes

bronquiolares e de seu conteúdo gasoso

• Aparecem na inspiração e na expiração

• Quando localizado, indica obstrução por neoplasia ou corpo estranho

Ausculta

• Sons Anormais Contínuos– Estridor• Som basicamente inspiratório produzido pela obstrução

da laringe ou trauqueia

• Aumenta com respiração forçada por aumento do fluxo

Ausculta

• Som de Origem Pleural– Atrito Pleural• Causado pelo atrito entre os folhetos pleurais• Semelhante atrito entre palmas da mão• Ruído irregular, descontínuo• Mais comum nas regiões axilares inferiores• Surge na pleurite

Ausculta da Voz

• Pronunciar trinta e três

• Normal ressonância vocal, sons compreensíveis, sem distinção entre as síbalas

• Transmissão facilitada quando há consolidação

• Redução em síndromes pleurais e de barreira e na atelectasia

Ausculta da Voz

• Mais audível no ápice pulmonar direito, regiões interescapulo vertebrais e esternal superior

• Aumento da ressonância vocal broncofonia– Pectorilóquia fônica: ouve-se a voz falada– Pectorilóquia afônica: ouve-se a voz cochichada– Egofonia: broncofonia com voz metálica

(88) 9952.3708

Disponível em

semiologiasobral.wordpress.com

elpidioribeiro@outlook.com

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