Alumno Enrique Muñoz C5º año medicinaDr. Guillermo Mora

Generalidades

Dolor Molestia física localizada en una parte del cuerpo,

ocasionada por la excitación de las fibras nerviosas sensitivas que puede ser de mayor o menor intensidad, aunque difícil de cuantificar, por tener componentes subjetivos.

Causado por factores internos o externos.

Dolor Abdominal

Dolor referido al abdomen, causado por distensión, contracción o estiramiento de una víscera hueca, distensión capsular o inflamación peritoneal

Síntomas y Signos Digestivos, Semiología Médica Goic (pag. 79)

Dolor Abdominal

Visceral verdadero

Peritoneovisceral

vago, partemedia abdomen

Referido

Víscerosensitivo

Víscerocutáneo

Inflamaciónvisceral

Bien localizado

Tejido subperitonealPeritoneo parietal

Mesenterio

Rigidez constante

Según Localización…

Medial o Central Apendicitis aguda (primera etapa) Obstrucción intestino delgado Cólico intestinal Pancreatitis aguda

Hipocondrio Derecho Colecistitis aguda Ulcera duodenal perforada Hepatitis aguda pleuresía

Hipocondrio Izquierdo Pancreatitis Absceso subfrénico Rotura esplénica

Fosa Ilíaca Derecha Apendicitis UGD perforada Ileítis regional Salpingitis Diverticulitis de Meckel

Fosa Ilíaca IzquierdaDiverticulitisPericolitis en Ca de colonPeritonitis Pélvica

Abdomen Agudo

Síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal, habitualmente muy intenso, acompañado de signos de irritación peritoneal localizada o generalizada.

Etiología

A) MedicoPancreatitis AgudaDiverticulitis AgudaEnfermedades inflamatorias pélvicasLinfadenitis mesentéricaOvulación dolorosa Ileítis regional AgudaEtc.

B) QuirúrgicoApendicitis AgudaObstrucción intestinalUlcera péptica perforadaColecistitis agudaEmbarazo ectópico rotoTorsión visceralEtc.

C) Afecciones que pueden simular AACardiovasculares: IAM, embolia esplénica,

pericarditis aguda, congestión hepática, aneurisma disecante.

Torácicas: neumonía, infarto pulmonar, neumotórax espontáneo, pleuresía.

Enfermedades Generales: Acidosis diabética, porfiria aguda, insuficiencia suprarrenal, etc.

Abdomen Agudo Quirúrgico

Síndrome clínico caracterizado por dolor localizado en el abdomen, de aparición brusca y cuya causa es de tratamiento

quirúrgico.

Diagnóstico

ClínicaAnamnesis Examen físico abdominal (fundamental)

Exámenes complementariosPunción abdominal

Examen FísicoGeneralAbdominal

4 pasos básicos (inspección, palpación…)

Tacto rectal y/o vaginalPunción Abdominal

+

Punción Abdominal

Sangre Pus

Exámenes Complementarios

En orden lógico y según condiciones del pacienteLaboratorio Imagenología (Rx-Eco-TAC)Otros

Laboratorio Hemograma Parametros inflamatorios BUN y creatinina Amilasemia Glicemia Orina completa otros

Mejora 10% posibilidad diagnóstica

Imagenología

Rx Simple de AbdomenPatrón aéreo intestinalAire ectópicoÍleos intestinalesLiquido libre intraperitoneal

Pequeño neumoperitoneo, distensión asas intestinales.

Múltiples niveles hidroaéreos, imagen radio opaca en pelvis

EcografíaVentajas Rápida Ausencia radiaciones Bajo costo Puede realizarse al pie de la camaDesventajas Operador dependiente Limitada por:

Gas intestinal Obesidad

Barro biliar

Apéndice engrosado

TACPermite visión de:

Órganos sólidosRetroperitoneoEspacios interasas

Sensibilidad 78-100%, especificidad 98%

Masa heterogénea Coprolito porción caudal

masa

Clasificación Abdomen Agudoquirúrgico

Síndromes Quirúrgicos

(Clasificación de Chrismann)Síndrome InflamatorioSíndrome HemorrágicoSíndrome PerforativoSíndrome ObstructivoSíndrome Oclusivo Vascular

Síndrome Inflamatorio

Dolor abdominal brusco, intenso y progresivo

Fiebre y taquicardia Defensa muscular Nauseas y vómitos Hiperestesia cutánea Parámetros

inflamatorios elevados

ApendicitisColecistitisDiverticulitisEPI

Diverticulitis de Meckel

Colecistitis Aguda Peritonitis Apendicular

Síndrome Perforativo

Dolor abdominal súbito Inmovilidad intestinal Fiebre, taquicardia Abdomen en tabla Reacción peritoneal generalizada (signo de Gueneau

Mussy) Desaparición matidez hepática (Jobert) Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)

Ulcera gástrica perforada

Perforación intestinal

Ulcera gástrica perforada

Síndrome Obstructivo

Dolor tipo cólicoVómitos (alimenticios o fecaloideos)Distensión abdominalAusencia eliminación gases o fecasTimpanismoRX: niveles hidroaéreos

Síndrome Oclusivo Vascular

Dolor abdominal aguda, maxima intensidad, persistente y generalizado

Taquicardia, facie tóxica Hipotensión arterial Distensión abdominal Gran compromiso estado general Silencio abdominal

Infarto Intestino Mesentérico

Infarto Esplénico

Infarto Esplénico

Síndrome Hemorrágico

Dolor abdominal brusco, intensidad moderada Taquicardia, hipotensión Palidez, sudoración Punción abdominal (FII o Douglas): sangre.

Embarazo ectópico roto

Quiste ovárico sangrante

Rotura víscera sólida

Embarazo ectópico roto

Cuando sospechar Patología Abdominal Quirúrgica

Duración dolor > 6 horasInicio súbito o brusco, o insidioso y

progresivoSignos irritación peritonealSin eliminación gases o fecas > 4 horas.Presencia de shock

Signos “invariantes” de Abdomen agudo quirúrgico

Distensión abdominalAbdomen inmóvil involuntarioTumor abdominal de aparición reciente y

dolorosoContractura abdominalHipersensibilidad pared abdominalDolor a la descompresiónPercusión dolorosa del abdomen.

Actuar sistemático de Urgencia

1. Valorar gravedad y urgencia

2. Descartar proceso extraintestinal

3. Definir problema médico o quirúrgico

4. Establecer diagnóstico sindromático

5. Lograr diagnóstico etiológico

Tratamiento

Inicial1. hospitalización y control evolutivo2. Instalación vías venosas3. Sonda naso gástrica4. Sonda vesical5. Reponer volumen6. Profilaxis ATB7. Analgesia 8. Exámenes preoperatorios básicos9. Informar al paciente y familiares.

Definitivo

1. Quirúrgico

2. Antibiótico

3. Nutricional

Conclusiones

Importante tomar decisiones en forma precoz El abdomen agudo es una enfermedad

evolutiva, ante la duda examinar en forma repetitiva

Reconocer signos invariantes AA quirúrgico El diagnóstico es eminentemente clínico No usar analgesia sin un diagnóstico claro.

Bibliografía

Cirugía de Michans, Capítulo Abdomen Agudo Médico.

Apuntes cirugía PUC