Post on 12-Oct-2015
5/21/2018 7.Perioada_3
1/15
Perioada a 3-a nasterii
DelivrentaDragos Nemescu
5/21/2018 7.Perioada_3
2/15
Fiziologie
Def: expulzia placentei si a membranelor, ceurmeaza fatului
3 faze
Controlate de dinamica uterina
Decolarea placentei
Expulzia placentei
Hemostaza
5/21/2018 7.Perioada_3
3/15
Decolarea placentara
Pregatita de retractia uterina
Provocata de contractia uterina
Timp premergatorfaza de remisie clinica Retractia uterina
Pasiva, permanenta
volum uterin, grosime pereti uter
Cu exceptia zonei placentaresubtire Rezulta o retentie (enchatonnement) fiziologica a
placentei Placenta tasata, plisata, vilozitatile crampon in tensiune
5/21/2018 7.Perioada_3
4/15
Decolarea placentara
Decolarea propriu-zisa Contractia uterinafenomen activ
Unde contractile uterine imediat dupa nastere Cresc in intensitate dupa 10-15 minute
Accentueaza efectul retractiei uterine
Clivajul deciduei la nivelul straturilor superficiale
Deschiderea, confluarea sinusurilor venoase
Hematom retroplacentar fiziologic
grosimii miometru zona retroplacentara
5/21/2018 7.Perioada_3
5/15
Expulzia placentei
Sub actiunea contractiilor uterine + greutateplacenta
Antreneaza membranele ce se decoleaza
Placenta strabate segmentul inferior, ridicandcorpul uterin, vaginul ,vulva
Iesire Cu fata fetalafrecvent, insertie fundica, sange
retinut de membrane
Cu fata uterinainsertie laterala, pare maihemoragica
5/21/2018 7.Perioada_3
6/15
Hemostaza
Retractia uterinazona placentara Obstruarea vaselor uterine prin retractia fibrelor
musculare uterine
Nu este posibila decat dupa evacuarea totala auteruluiconditie absoluta pentru o hemostazariguroasa si durabila
Coagularea sanguina
obstrueaza deschiderile uterine ale sinusurilorvenoase
5/21/2018 7.Perioada_3
7/15
Conditii
placenta
normala
normal inserata, pe o mucoasa uterina normala
uter
contractilitate normala
coagulare normala
5/21/2018 7.Perioada_3
8/15
Clinica
faza de remisiune clinica
faza de migrare a placentei
faza de expulzie
5/21/2018 7.Perioada_3
9/15
Faza de remisiune clinica
Stare de bine, calmare
TA normala
Uter retractat, dur , la nivel ombilicalVulvar
Cordon ombilical
Scurgere LAAbsenta sangerarii
~ 15 minute
5/21/2018 7.Perioada_3
10/15
Faza de migrare a placentei
Contractii uterine (nedureroase in general)
Sangerare vulvara redusa
Placenta decolata trece prin segm inferior .Uterul la 3-4 cm deasupra ombilicului, deviatlateral
Revenire la pozitia initiala a uterului dupa ceplacenta ajunge in vagin
5/21/2018 7.Perioada_3
11/15
Decolarea placentara
Testul de verificare a decolarii placentare
5/21/2018 7.Perioada_3
12/15
Faza de expulzie
Expulzia placentei si membranelor
Spontana Effort de presiune abdominala
Destindere perineu, orificiu vulvar Rara
Fie tardiva, fie bruscaruptura de membrane cu retinerea lorin utero
Pierdere medie de 300 ml sange, maxim 500 ml. Uter globulos, bine retractat
Pulsul scade, TA normala
5/21/2018 7.Perioada_3
13/15
Conduita in delivrenta
Respectarea fazei de remisiune clinica
Supravegherea starii generale: puls, TA
Supravegherea starii locale: absenta sangerarii, uter
retractat
Manevra de delivrenta naturala
Asteptare 3045 minute
Mentinere perfizie oxitocin Accelerarea delivrentei> eregomet, oxitocin iv dupa
degajarea umeriolor. Cave ergomet
5/21/2018 7.Perioada_3
14/15
Conduita dupa delivrenta
Examenul placentei Integritatea plcentei si a membranelor Anomalii posibile Protectie- manusi
Fata fetala - insertia cordonului, numarul vaselor Membraneletransparente, avasculare
Vase anormaleretentie cotiledon acesoriu
Fata uterina
Regulata Cotiledoanele se juxtapun fara solutie de continuitate Retentie placentara
Depresiune neregulata Incizura mare pe marginea placentara
5/21/2018 7.Perioada_3
15/15
Conduita dupa delivrenta
Alte examene Greutate placenta ~ 1/6 greutate copil
Examen macroscopic / microscopic
Examen bacteriologic
Supravegherea lehuzei 12 ore (pana la 4 oreperioada a 4-a a nasterii)
In sala se nastere
Curatare vulva, camp steril
Pierderea sanguinaminima Uter bine contractat
Puls bine batut, lent
TA stabila