Oftalmologia veterinária - Semiologia Médica I -

Dr. Pedro Malho ECVO Resident Veterinary Ophthalmology

Anatomia

Esclera

Córnea

Câmara anterior

Cristalino

Coróide

Retina

Nervo óptico

Íris

Corpo ciliar

Câmara posterior

Vasos sanguíneos da retina

Embriologia

Gastrulação

Dia 13 no cão

• Indução do placa do cristalino

Proencéfalo

Pedículo óptico

Vesícula óptica Tubo neural

Ectoderme superficial

Placa do cristalino

Neuroectoderme

Terceiro ventrículo

Miller´s Anatomy of the Dog 4th Edition

Embriologia

Gastrulação

Dia 13 no cão

• Indução do placa do cristalino

Dia 25

• Separação da vesícula do cristalino

Miller´s Anatomy of the Dog 4th Edition

Proencéfalo

Pedículo óptico

Vesícula óptica Tubo neural

Ectoderme superficial

Placa do cristalino

Neuroectoderme

Terceiro ventrículo

Embriologia

Órbita

• Fechada

Cavalo, ruminantes

• Aberta (ligamento orbital)

Cão, gato e porco

Completa Homem e outros primatas

“Transfrontal orbitotomy in the dog: an adaptable three-step approach to the orbit” Nils Wallin Hakansson and Berit Wallin Hakansson Veterinary Ophthalmology 2010

Músculos extraoculares

• Músculos extraoculares rectos

• Músculos extraoculares oblíquos (ventral,dorsal)

• Músculos retractores do globo (#4)

Pálpebra

• Termos como tarso- ou blefaro-

– Ex. blefarite

• Funções

– Formação da película lacrimal

– Distribuição da película lacrimal

– Proteção

Pálpebra

• Termos como tarso- ou blefaro-

– Ex. blefarite

• Funções

– Formação da película lacrimal

– Distribuição da película lacrimal

– Proteção

Proteção do olho em recém-nascidos anquilobléfaron até às 2 semanas de idade

Pálpebra

• Glândulas de Meibómio • Glândulas sebáceas

Chalázio (granuloma)

Hordeolo interno (abcesso)

• Glândulas de Zeis • Glândulas sebáceas modificadas

associadas aos folículos pilosos

Hordeolo externo (abcesso)

• Glândulas de Moll • Glândulas sudoríparas associadas

às glândulas de Zeis

Pálpebra

Músculo orbicularis oculi – Fecho das pálpebras

– Inervação motora pelo nervo craniano VII (n. facial)

Músculo elevator da pálpebra superior (Levator palpebrae

superioris)

– Abertura das pálpebras

– Inervação motora pelo nervo craniano III (n. oculomotor)

Nervo craniano III (n. trigémino) – Nervo sensitivo das pálpebras

Pálpebra

Cílios

• Cão - pálpebra superior

• Gato – cílios

• Equino/Ruminantes - em ambas as pálpebras

Patologias congénitas

• Blefarofimose

• Lagoftalmos vs macroblefaron

• Agenesis das pálpebras/coloboma

• Dermóide

Patologias de desenvolvimento

Entropion

o Espástico

o Anatómico

o Senil

o Cicatricial

Ectropion

oAnatómico

o Senil

o cicatricial

Pálpebra

Distiquíase

Cílio ectópico

Triquíase

Pálpebra

Espécies desprovidas de pálpebras

– Serpentes, lagartos ablefaros e lagartixas/osgas

– Espectaclos – Abcesso subespectacular

Terceira pálpebra

Membrana nictitante • Coberta por conjunctiva

• Membrana completa (encircling)

• Suportada por uma cartilagem em forma de T

• Glândula lacrimal na base da cartilagem (30%)

• Folículos linfóides na base da face bulbar

• Linha cinzenta

Terceira pálpebra

Terceira pálpebra

Função – Proteção da córnea

– Distribuição da película lacrimal

– Movimento passivo (excepto gato e aves)

• Nas aves - fina e transparente, movimento lateral e ventral

Terceira pálpebra

• Hipertrofia dos folículos linfóides/conjunctivite folicular

• Prolapso da glândula da terceira pálpebra

(“cherry eye”)

• Eversão ou inversão da cartilagem da terceira pálpebra

Sistema lacrimal

Película lacrimal precorneana • Proporciona lubricação da córnea e conjunctiva

• Atividade antibacteriana

• Nutrição e oxigénio

• Remoção de metabolitos e corpos estranhos

• Organização complexa

– Porção aquosa

• Glândula lacrimal, glândula da terceira pálpebra e glândulas acessórias

– Porção mucosa

• Células caliciformes (goblet)

– Porção lípidica

• Camada externa para retardar a evaporação

Sistema lacrimal

Trânsito lacrimal

• Puncta lacrimal – superior

– inferior

(coelho apenas possui o punctum inferior)

• Canalículo lacrimal

• Ducto nasolacrimal

• Meato externo

Sistema lacrimal

Coelho

Conjunctiva

Conjuntivite

– inflamação da conjuntiva

cão vs gato

Chlamydophila spp

Mycoplasma spp

Herpesvirus felino

• Chemosis (edema da conjuntiva)

• Corrimento e exudação

• Hemorragia subconjuntival

Córnea

• Avascular

• Nutrição através dos capilares perilimbais e humor aquoso

• Espessura corneana

– aproximadamente 1mm

– varia com espécie e quadrante corneano

• Limbo

Córnea

Epitélio • Turn over celular em 8 dias • Lipofílico

Estroma corneano (substância própria) • 90% da espessura da córnea • Fibras de colágenio densamente concentradas e ordenadas • Poucas céulas (queratócitos)

Membrana de Descemet • Membrana de colagénio elástica

Endotélio • Camada unicelular • Sem capacidade mitótica (expansão)

Córnea

• Meio transparente

– Relativo estado de desidratação • Entrada de àgua (edema) resulta numa opacificação da córnea

– Organização das fibras de colagénio do estroma corneano

Córnea

Queratite ulcerativas • Úlceras epiteliais

– cicatrização rápida por hipertrofia e migração de células epiteliais

• Úlceras do estroma corneano – cicatrização lenta

• Neovascularização corneana – requer minímo de 3 dias para iniciar o processo – crescimento dos vasos sanguíneos 1 mm/dia

Córnea

Epitélio e estroma superficial

Sensação corneana nervo craneano V (ramo oftálmico do trigémino

Cristalino

Cristalino

O cristalino é envolvido pela cápsula do cristalino in utero bem antes do desenvolvimento do sistema imunitário

Ruptura da cápsula do cristalino expõe as proteínas do cristalino que são consideradas como elemento estranho

Inflamação intraocular severa

Flare do humor aquoso

Cristalino

O cristalino é tranparente e biconvexo

– polo anterior

– polo posterior

– equador

Ligamentos suspensores or zonulas (Zónulas de Zinn) • Equador do cristalino

Fibras do cristalino formadas ininterruptamente • esclerose nuclear

Cristalino

Catarata – Opacidade do cristalino

• Incipiente • Immatura • Madura/completa • Hipermatura • Morganiana

– Idade • Congénita • Desenvolvimento/juvenil

– Etiologia • Tóxica • Hereditária • Metabólica

– Diabetes mellitus

Afaquia

Microfaquia

Coloboma do cristalino

Lenticonus (anterior, posterior)

Luxação/subluxação cristalino (anterior, posterior)

– Iridodonesis

– Phacodonesis

Íris

Heterocromia irides

Síndrome de Waardenburg

Músculo da íris

• M. dilatador da íris

• M. esfincter da íris

Retina

Retina

Zona tapetal vs não tapetal

(coróide)

Vascularização retiniana • Holangiótica – cão, gato , ruminates, porco, roedores e

primatas

• Merangiótica – só a parte interior da retina é vascularizada pelos vasos retinianos (coelho)

• Paurangiótica – cavalo

• Anangiótica - aves, porquinho da índia

Retina

Retina

Retina

Nervo ótico

Dividido em 3 partes

– intraocular

– intraorbital

– intracranial

Mielinização do disco do nervo ótico

Qual é o fundo ocular discrepante?

Visão de cores

Emergências oftalmológicas

Emergências oftalmológicas

Olho vermelho

• Uveíte – Inflamação intraocular (anterior, posterior, panuveíte) – Queixa clínica

• Blefarospasmo, lacrimejamento, hiperémia ocular

– Sinais clínicos • Miose • Hipotonia • Enoftalmia • Flare do humor aquoso • Hipopion • Hifema • Rubeosis iridis • Precipitados keráticos

Olho vermelho

Etiologia de uveíte – Trauma – Infeciosas

• Tick-borne • Parasitas (Toxoplasma, Dirofilaria, Toxocara) • Micoses (Blasto, Crypto, Histo, Coccidio) • Leptospirose • Mycoplasma ? • Brucellose • Septicémia

– Immunomediada • Facoclástica vs facolítica • Sindrome uveodermatológico

Olho vermelho

• Hifema – Sangue na câmara anterior

• Etiologia – Uveíte – Trauma – Neoplasia – Hipertensão sistémica – Coagulopatias – Sindrome de hiperviscosidade (mieloma múltiplo) – Anomalias congénitas – Glaucoma crónico – Descolamento de retina crónico – Toxicidade

Olho azul/opaco

Devido ao edema da córnea

– Uveíte

– Glaucoma • Elevação da pressão intraocular (>25mmHg)

– Tonómetro disponível e técnica

– Luxação do cristalino • Pode levar a glaucoma

– Cão vs gato

Olho azul/opaco

• Queratomalácia – Devido a enzimas (colagenases)

– Progressão rápida

– Pseudomonas spp

– Úlcera de córnea profunda

• Descemetocelo – Última camada antes da perfuração ocular

– Emergência cirúrgica

• Proporcionar suporte tectónico

Olho azul/opaco

• Glaucoma – Doloroso e resulta em cegueira

– Tratamento de urgência com medicação hipotensiva

• Análogos de prostaglandinas (aumento o fluxo uveoscleral)

Estrias de Haab

Olho azul/opaco

• Perfuração corneana

– Indicação cirúrgica • Suporte tectónico (graft de membrana amniótica, transposição

corneoconjuntival, graft corneano)

Trauma

• Proptose do globo ocular

– Recolocar o globo se possível

– Enucleação • se o globo ruturado, lesão grave dos músculos extraoculares ou

nervo ótico

Trauma

Sob anestesia geral • Ganchos musculares (2)

• Elevar as pálpebras

• Lubricar o globo

• Elevar os ganchos enquanto aplica pressão no globo e pálpebras sobre a córnea

• Colocar suturas (nylon) através dos ductos das glândulas de meibómio

• Usar stents

Tratamento pós-cirúrgico – AINE´s sistémicos

– Antibióticos

– Colar isabelino

– Atropina tópica e antibiótico

Complicações da correção da proptose

• Estrabismo

• Keratoconjuntivite seca

• Úlcera corneana

• Perda de sensibilidade da córnea

• Cegueira

• Lagoftalmos

• Parésia facial

Trauma

• Laceração da pálpebra

– Reconstrução cirúrgica • Imediato após trauma

• Desbridamento mínimo

• Avaliar o ducto nasolacrimal e puncta lacrimais

• Avaliar terceira pálpebra

Reposição anatómica perfeita da pálpebra

– Sutura em dois níveis

– Figura de oito (margem pálpebral)

Trauma

Trauma

Trauma

• Laceração corneana

• Rutura do globo ocular – Emergência cirúrgica

Trauma

Fractura óssea

– Fractura orbital

• Priorizar as lesões após o trauma

– ex. Traumatismo craneano (sinais do SNC)

Corpo estranho

Córnea – Remoção corpo estranho por irrigação

– Avaliar se cristalino foi afectado

Conjuntiva – Ponderar migração do corpo estranho

Retrobulbar – Celulite e formação de abcesso

– Avaliação da fossa pterigopalatina

Cegueira súbita

• SARDS (sudden acquired retinal degeneration syndrome)

• Descolamento de retina

– Hipertensão sistémica

• Atrofia/degeneração de retinal • Utilização de quinolonas em gatos

• Neurite ótico

Dr. Pedro Malho ECVO Resident Veterinary Ophthalmology