Semio II - Lucilaide - manual de semiologia médica

Manual de Semiologia Mdica I

ATIVIDADES DE AVALIAO

CENTRO UNIVERSITRIO NILTON LINS CURSO DE MEDICINA

1. Redao de anamnese e exame fsico dos pacientes atendidos no hospital-escola, cuja correo e pontuao sero determinadas pelo professor das aulas prticas; 2. Prova prtica no hopitas-escola, individual ou em dupla, com paciente designado pelo professor das aulas prticas, onde sero avaliados os seguintes aspectos e atribudas as respectivas pontuaes: Identificao do paciente e anamnese 4,0 pontos Exame fsico 3,0 pontos Redao 1,0 ponto Postura do aluno 1,0 ponto Hipteses diagnsticas e exames complementares 1,0 ponto

MANUAL DE SEMIOLOGIA MDICA I

3. Prova de caso clnico, contendo 05 questes discursivas a respeito de um caso clnico apresentado; 4. Prova terica contendo 10 questes objetivas e 05 questes discursivas, sobre o contedo ministrado nas aulas tericas;

Elaborado pelas professoras: Maria Paula G. Mouro Maril Barbieri Victria

Centro Universitrio Nilton Lins Curso de Medicina

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Manual de Semiologia Mdica I Glossrio Relao de termos ou expresses mdicas que devem ser do conhecimento dos alunos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. Abaulamento Abduo Abortamento Abscesso/furnculo Acne Acrocianose Acuidade visual Adenomegalia Adolescncia Aduo Afasia Afetividade Afonia Albinismo Alcalose Alergia Alexia Algomenorria Algria Alopcia Alucinaes(visuais) Amenorria Amenorria primria Amenorria secundria Amgdala hipermica Amgdala hipertrfica Amnsia Anasarca Anemia Angioedema Anisocoria Anorexia Anorgasmia Anorquia Anxia Anquilose Ansiedade Anria Apraxia Apraxia da marcha Apraxia de vestir Arco plantar Arco senil Ardor Arritmias Artralgia Artrite Artropatia Artrose Ascite 51. Asma 52. Astenia 53. Asterix/flapping 54. Ataxia 55. Atelectasia 56. Ateno 57. Atetose 58. Atitude genupeitoral 59. Atrofia 60. Aura 61. Ausculta 62. Ausncias (termo neurolgico) 63. Automatismo 64. Axilarca 65. Azoospermia 66. Babinski (sinal de) 67. Balismo 68. Batimento crdio-fetal 69. Bexiga neurognica 70. Biot (respirao de) 71. Bissexualismo 72. Blefarite 73. Bcio 74. Bradicardia 75. Brevilneo 76. Bulha cardaca 77. Bulimia 78. Bursa 79. Cacosmia 80. Cimbra 81. Calosidade 82. Campo visual 83. Capacidade vital 84. Cpsula articular 85. Caquexia 86. Catamnios 87. Catarata 88. Cavo 89. Cefalia 90. Cegueira 91. Celulite 92. Cervicalgia 93. Cheyne-Stokes (respirao de) 94. Cianose 95. Cianose central 96. Cianose mista 97. Cianose perifrica 98. Ciatalgia 99. Citico 100. Cicatriz3

Manual de Semiologia Mdica I 101. 102. 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. 116. 117. 118. 119. 120. 121. 122. 123. 124. 125. 126. 127. 128. 129. 130. 131. 132. 133. 134. 135. 136. 137. 138. 139. 140. 141. 142. 143. 144. 145. 146. 147. 148. 149. 150. 151. 152. 153. 154. Ciclo cardaco Ciclo menstrual Cifoescoliose Cifose Circulao colateral Cisto Cisto sinovial Claudicao intermitente Claudicar Climatrio Cloasma Coarctao Cognio Coitarca Colestase Clica Clica renal Coloboma palpebral Colria Coma Congnito Consolidao Contra-transferncia Contratura Contuso Converso Convulso Coordenao cerebelar Coreatetose Corias Cornagem Corrimento Corrimento uretral Crepitao Criptorquidia Crosta Deambulao Decbito dorsal Decbito lateral Decbito ventral Dedo em baqueta de tambor Dedo em gatilho Deglutio Delrio Demncia Dentio decdua Dentio mista Dentio permanente Dermografia Derrame pleural Desidratao Desnutrio Diabetes mellitus DifiseCentro Universitrio Nilton Lins Curso de Medicina

155. 156. 157. 158. 159. 160. 161. 162. 163. 164. 165. 166. 167. 168. 169. 170. 171. 172. 173. 174. 175. 176. 177. 178. 179. 180. 181. 182. 183. 184. 185. 186. 187. 188. 189. 190. 191. 192. 193. 194. 195. 196. 197. 198. 199. 200. 201. 202. 203. 204. 205. 206. 207. 208.

Diarria Ditese Distole Digesto Diplopia Disacusia Disartria Discinesia Discopatia Disenteria Disfagia Disfasia Disfonia Disfuno ertil Disgrafia Dislalia Dislexia Dismenorria Dispareunia Dispepsia Dispnia Disritmolalia Distenso Distonia Distrofia Disria Diurese Dor Dor ssea Dor precordial Dorsalgia Ectima Ectopia testicular Ectpica Ectrpio Eczema Edema Ejaculao mese Encefalopatia Enfisema Enterorragia Entesopatias Entorse Entrpio Enurese Enurese noturna Envelhecimento Epicanto Epfise Epispdia Epistaxe Equimoses Eroso/exulcerao4


Manual de Semiologia Mdica I 209. 210. 211. 212. 213. 214. 215. 216. 217. 218. 219. 220. 221. 222. 223. 224. 225. 226. 227. 228. 229. 230. 231. 232. 233. 234. 235. 236. 237. 238. 239. 240. 241. 242. 243. 244. 245. 246. 247. 248. 249. 250. 251. 252. 253. 254. 255. 256. 257. 258. 259. 260. 261. 262. Eructao Erupo Escama Escara Esclerose Escoliose Escoriao Escotomas Espasmo Espirro Esplenomegalia Estadiamento puberal (Tanner) Estalido de abertura Estase Esteatorria Estenose Esterilidade Estertor Estiro Estrabismo Estrangria Estrias Estridor Estupor Eutrofia Evacuao/defecar Everso palpebral Exoftalmia Expansibilidade Expectorao Extenso Extra-piramidal (sndrome) Extra-sistolia Face de Lua Cheia Fcies acromeglica Fcies adenoidiana Fcies basedowniana Fcies de depresso Fcies hipocrtica Fcies leonina Fcies mixedematosa Fcies mongolide Fcies parkinsoniana Fcies renal Fadiga Fnero Fasciculaes Febre intermitente Febre irregular Febre recorrente Febre regular Febre remitente Fenda labial Fenda palatinaCentro Universitrio Nilton Lins Curso de Medicina

Manual de Semiologia Mdica I 316. 317. 318. 319. 320. 321. 322. 323. 324. 325. 326. 327. 328. 329. 330. 331. 332. 333. 334. 335. 336. 337. 338. 339. 340. 341. 342. 343. 344. 345. 346. 347. 348. 349. 350. 351. 352. 353. 354. 355. 356. 357. 358. 359. 360. 361. 362. 363. 364. 365. 366. 367. 368. 369. Hiperemia conjuntival Hiperidrose Hipermenorria Hiperosmia Hiperpigmentao cutnea Hipersonoridade Hipertelorismo Hipertermia Hipertireoidismo Hipertricose Hipoacusia Hipocondraco Hipomenorria Hipopigmentao cutnea Hipospdia Hipossalivao Hipotenso arterial Hipotermia Hipotireoidismo Hipxia Hisurtismo Iatrogenia Ictercia Ictus cordis Idoso Impotncia Incontinncia paradoxal Incontinncia urinria ndice cintura-quadril Infeco Infertilidade Ingurgitado(a) Intoxicao Irradiao Isocoria Isquemia Kernig (prova de) Kussmaul (respirao) Labirintite Lacrimejamento Lactao Lagoftalmia Lasgue (prova de) Leses urticariformes Leuconquias Libido Ligamento Linea alba Linea nigra Linfonodomegalia Linfonodos Lngua geogrfica ou glossite migratria Lngua pilosa LipomaCentro Universitrio Nilton Lins Curso de Medicina

263. Fimose 264. Fissura 265. Fstula 266. Flatos 267. Flatulncia 268. Flebite 269. Flexo 270. Foco artico (FA) 271. Foco mitral (FM) 272. Foco pulmonar (FP) 273. Foco tricspide (FT) 274. Fogachos 275. Foliculite 276. Fora muscular (graus) 277. Fotofobia 278. Fotomotor (reflexo) 279. Fotossensibilidade 280. Fratura 281. Fratura exposta 282. Frmito 283. Frmito toraco-vocal (FTV) 284. Frigidez 285. Galactorria 286. Gastrite 287. Gestao a termo, pr-termo/pstermo 288. Gestao tpica /ectpica 289. Giba 290. Giba de bfalo 291. Ginecomastia 292. Giordano 293. Glicosria 294. Gnosia 295. Hbito Intestinal 296. Halitose 297. Hemangioma 298. Hematmese 299. Hematoma 300. Hematria 301. Hemibalismo 302. Hemiplegia 303. Hemoptise 304. Hemorrida 305. Hemospermia 306. Hemostasia 307. Hepatomegalia 308. Hrnia 309. Hidrocefalia 310. Hidrocele 311. Hiperextenso 312. Hiperaerao 313. Hipercinesia 314. Hipermese gravdica 315. Hiperemia5

370. Liquenificao 371. Litase Urinria 372. Lombalgia 373. Lombociatalgia 374. Longilneo 375. Lordose 376. Luxao 377. Macroadenomegalia 378. Macrocefalia 379. Macroglossia 380. Macropnis 381. Mcula 382. Madarose 383. Mal asmtico 384. Mancha 385. Manobra da marcha 386. Manobra do enchimento venoso 387. Marasmo 388. Marcha anserina 389. Marcha cerebelar (brio) 390. Marcha claudicante 391. Marcha espstica/em tesoura 392. Marcha helicpode, ceifante hemiplgica 393. Marcha parkinsoniana 394. Marcha vestibular 395. Massas ganglionares 396. Massas ganglionares confluentes 397. Mecnio 398. Melasma 399. Melena 400. Memria 401. Menarca 402. Menometrorragia 403. Menopausa 404. Menorragia 405. Metrorragia 406. Metrossstoles 407. Mialgia 408. Miastenia 409. Mico 410. Microadenomegalia 411. Microcefalia 412. Micropnis 413. Midrase 414. Mioclonias 415. Miopatia 416. Miose 417. Miotonia 418. Monoplegia 419. Movimentos atetsicos/Atetose 420. Movimentos coricos/Coria 421. Movimentos involuntrios 422. Multpara

ou

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Manual de Semiologia Mdica I 423. 424. 425. 426. 427. 428. 429. 430. 431. 432. 433. 434. 435. 436. 437. 438. 439. 440. 441. 442. 443. 444. 445. 446. 447. 448. 449. 450. 451. 452. 453. 454. 455. 456. 457. 458. 459. 460. 461. 462. 463. 464. 465. 466. 467. 468. 469. 470. 471. 472. 473. 474. 475. 476. Murmrio vesicular Nariz em sela Natimorto Necrose Neomorto Neuralgia Nevus Nictria ou noctria Nistagmo Ndulo Nuligesta Nulpara Obesidade Obstipao Obstruo nasal Odinofagia Ofuscamento visual Olho seco(sensao de) Oligomenorria Oligozooespermia Oligria Oniclise Opacificao do cristalino Opisttono Orgasmo Orientao Orquite Ortopnia Osteartrose Ostefito Osteopenia Osteoporose Otalgia Otorragia Otorria Otoscopia Palato ogival Palidez Palpao Palpitao Ppula Paraparesia Paraplegia Paresia Parestesia Paronquia P cavo P eqino P plano Pele atrfica Pele hipertrfica Plos pubianos Percusso Ps cadosCentro Universitrio Nilton Lins Curso de Medicina

Manual de Semiologia Mdica I 531. 532. 533. 534. 535. 536. 537. 538. 539. 540. 541. 542. 543. 544. 545. 546. 547. 548. 549. 550. 551. 552. 553. 554. 555. 556. 557. 558. 559. 560. 561. 562. 563. 564. 565. 566. 567. 568. 569. 570. 571. 572. 573. 574. 575. 576. 577. 578. 579. 580. Rinorria Rinoscopia Ritmo Ritmo de galope Rolha ceruminosa Romberg (prova de) Ronco Rosrio raqutico Rotao externa Rotao interna Rouquido Rudo timpnico Rudos hidroareos Saburra lingual Sacroilete Sangramento anal Sazonal Secreo papilar Sensibilidade dolorosa Sensibilidade ttil Sensibilidade trmica Sensopercepo Seqela Sialorria Sialose Sibilncia Sibilos Silncio abdominal Snais flogsticos Sncope Sndrome Nefrtica Sndrome Nefrtica Sinusais Sinusiorragia Sstole Sobrepeso Subnutrio Subocluso Sudorese Sufuso hemorrgica Supinao Surdez Suspirosa (respirao) Taquiarritmia Taquicardia Telangectasia Telarca Temperamento Tendinite Tenesmo vesical 581. 582. 583. 584. 585. 586. 587. 588. 589. 590. 591. 592. 593. 594. 595. 596. 597. 598. 599. 600. 601. 602. 603. 604. 605. 606. 607. 608. 609. 610. 611. 612. 613. 614. 615. 616. 617. 618. 619. 620. 621. 622. 623. 624. 625. 626. 627. 628. 629. 630. Tenossinovite Tenso pr-menstrual (TPM) Terceira bulha Tetania Tetraplegia Timpanismo Tiques Tiragem Tonteira Tontura Toque vaginal Toro testicular Torpor Tosse Toxemia Transferncia Travestismo Tremor Tremores Trombose Trousseau (sinal de) Tubrculo Tumefao ssea Tnel lcera Unha em vidro de relgio Unhas distrficas Urgncia miccional Urticria Vaginismo Valgo Valsalva (manobra de) Varicocele Varo Vasoconstrio Vasoespasmo Vegetaes Vergo Verrugas Vertigem Vescula Virilismo Vista escura Vmica Vmito Xantelasma Xantopsia Xeroftalmia Xerose Zumbidos

477. 478. 479. 480. 481. 482. 483. 484. 485. 486. 487. 488. 489. 490. 491. 492. 493. 494. 495. 496. 497. 498. 499. 500. 501. 502. 503. 504. 505. 506. 507. 508. 509. 510. 511. 512. 513. 514. 515. 516. 517. 518. 519. 520. 521. 522. 523. 524. 525. 526. 527. 528. 529. 530.

Petquias Pielonefrite Pigarro Pioartrite Piparote Pirose Piria Placa Plegia Pletrico Pleurite Pneumonia Pneumotrax Polaciria Polidpsia Polimenorria Polimenorria Polimialgia Poliria Posio de ccoras Posio genupeitoral Posio ginecolgica Prenhez Priapismo Primeira bulha Primigesta Primpara Prolapso Pronao Proteinria Protruso mandibular Prurido Psicomotricidade Ptose Ptose palpebral Pubarca Puberdade Puericultura Puerprio Punho-percusso Pstula Queilite Queimadura Radiculopatia Raquitismo Raynaud (fenmeno de) Refluxo Vesico-uretral Regurgitao Ressonncia vocal Reteno urinria Retrao (dos espaos intercostais) Rigidez de nuca Rigidez ps repouso Rinolalia7


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Manual de Semiologia Mdica I ITENS ESSENCIAIS ANAMNESE E INDICADORES DE QUALIDADE Identificao Nome, idade, sexo, cor, religio, naturalidade, escolaridade, profisso ou ocupao, procedncia. Queixa Principal Motivo da consulta (com as palavras do prprio paciente) Histria da Doena Atual HDA: a) Explorao detalhada dos sintomas e sinais: forma de incio e cronologia, localizao, caractersticas (qualidade), intensidade (ou aspectos quantitativos) dos sintomas, fatores desencadeantes ou agravantes, fatores de melhora, sintomas associados, exames realizados, medicamentos utilizados. Evoluo da doena e sua repercusso sobre as atividades normais do paciente. b) Objetividade c) Cronologia d) Fluidez e) Uso adequado da nomenclatura mdica f) Uso correto da lngua portuguesa Histria Epidemiolgica Investigar histrico de deslocamentos recentes, viagens, incurses mata ou reas de risco para doenas transmissveis, bem como contato com pessoas doentes, comportamento de risco (sexual, alimentar, social...), situao vacinal. Histria Patolgica Pregressa HPP Investigar patologias relevantes, alergia a hemotransfuses, uso de medicamentos. 5. Desempenho escolar 6. Projeto de vida 7. Religio - valores e crenas religiosas 8. Condies de Trabalho 9. Vida Sexual 10. Tabagismo, Etilismo, Drogas Ilcitas. 11. Relacionamento com Familiares/ Amigos Patres/ Empregados 12. Viso da doena


DESCRIO E EXAME FSICO GERAL Para o exame fsico geral do adulto o aluno dever dispor do seguinte equipamento; 1. Estetoscpio; 2. Tensimetro; 3. Termmetro; 4. Balana com haste milimetrada para verificar altura; 5. Fita mtrica e rgua milimetrada 6. Lanterna; 7. Relgio; 8. Martelo 9. Boa iluminao; O aluno estar apto no exame fsico geral quando ele descrever os seguintes aspectos de forma organizada seguindo uma seqncia que poder ser sugerida abaixo, mas no obrigatoriamente esta: 1. Avaliao da idade aparente. 2. Determinao do estado geral que se encontra o paciente: Estado geral bom; 3. Estado geral regular; Estado geral ruim, comprometido ou precrio;

medicamentos,

cirurgias,

traumatismos,

internamentos,

Antecedentes Fisiolgicos AF Gestao e nascimento Desenvolvimento psicomotor Menarca, caractersticas do ciclo menstrual durao do ciclo, durao e quantidade do fluxo menstrual; sinais e sintomas associados. Coitarca Gestao, paridade e abortamentos (Gx Py Az) Antecedentes Familiares Doenas Crnicas e Hereditrias - HAS, DM, Neoplasias, Sndromes Genticos, Doena Arterial Coronariana, Acidente Vascular Cerebral, etc. Doenas Contagiosas tuberculose, Hepatite. Se pais, filhos e cnjuges so vivos ou se faleceram (causa) Histria Social e Hbitos de Vida 1. Alimentao 2. Condies de Habitao 3. Renda Familiar 4. Presena de animais domsticosCentro Universitrio Nilton Lins Curso de Medicina 9

Avaliao do nvel de conscincia, o aluno avaliar nessa instncia: a. Viglia: Acordado ou vigil; Sonolento; Torporoso ou obnubilado;

Comatoso; b. Perceptividade: Orientao temporoespacial; c. Reatividade (em caso de alterao da viglia): Resposta a comandos verbais; Resposta a estmulos inespecficos como barulhos esternos, voz; Estmulo dor;

4. Avaliao da atitude do paciente no leito:


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Manual de Semiologia Mdica I Deambulao; Atitudes voluntrias; Ortopnia; Atitude em decbito posies antlgicas: Decbito lateral; Decbito dorsal com pernas fletidas; Decbito ventral; Flexes de coluna; Atitudes involuntrias: Opisttono; Posio em gatilho Pelos: Avaliao quanto a; Espessura; Consistncia; Brilho; Alteraes a serem observadas: Hisurtismo; Hipertricose; Atraso ou precocidade no surgimento; Queda; Forma ou configurao Forma de implantao Espessura Superfcie Consistncia Brilho Colorao b. Fneros Cabelos: Implantao; Distribuio; Quantidade; Colorao;


5. Padro ventilatrio: Eupneico Taquipneico / Bradipneico Dispneico Unhas: 6. Avaliao da fala e linguagem: Disfonia ou Afonia; Dislalia; Disartria; Disfasia ou Afasia;

7. Avaliao da pele e fneros: a. Pele Caractersticas da pele: 1. Palidez 2. Hiperemia 3. Cianose central, perifrica ou mista; Colorao 4. Fenmeno de Raynaud 5 Ictercia 6. Albinismo 7. Bronzeamento da pele; Continuidade e integridade Umidade Textura Espessura Temperatura Elasticidade Mobilidade Turgor Sensibilidade

-

Alteraes a serem observadas: - Hipocratismo digital - Leuconquias - Distrofias alteraes dos estados carenciais, onicomicose, onicofagia, paronquias, leses de contato com substncias custicas. 8. Mucosas: a. Colorao - Normocoradas - Descoradas (Classificao de + a + + + +/4+) - Cianose (Classificao de + a + + + +/4+) - Ictercia (Classificao de + a + + + +/4+) b. Umidade c. Presena de leses 9. Estado de Hidratao (o aluno dever descrever os parmetros utilizados para avaliao do estado de hidratao do paciente): - Hidratado - Desidratao (nesse item o aluno dever descrever os critrios para justificar a sua classificao): Leve


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Manual de Semiologia Mdica I Moderada Grave 10. 11. 12. 13. Peso; Altura; IMC; Avaliao da musculatura: a. Troficidade - Normal - Hipertrfica - Hipotrfica b. Tonicidade - Tnus normal - Hipertonicidade ou espasticidade - Hipotonicidade ou flacidez 14. Tecido celular subcutneo e panculo adiposo a. Tecido celular subcutneo (o aluno dever descrever a tcnica para a avaliao desse item): - Normal - Descrever presena de leses b. Panculo adiposo: - Distribuio - Acmulos - Quantidade Normal Aumentado Diminudo 17. Fcies O Aluno dever ser capaz de identificar: Fcies atpica; Fcies Cushingide; Fcies renal Fcies Basedowiana; Fcies Parkinsoniana; Fcies Mixedematosa; Fcies Hipocrtica; Fcies Mongolide; Fcies da paralisia facial perifrica; Fcies Miastnica;


18. Biotipo (o aluno dever descrever as caractersticas que compem os seguintes bitipos): Longilneo; Normolneo ou mediolneo; Brevilneo; 19. Pesquisa de Linfonodos: O aluno dever pesquisar os seguintes grupos ganglionares; Occipitais Auriculares anteriores e posteriores Amigdalianos Submaxilares Submentonianos Cervicais (posteriores, superficiais e profundos) Supraclaviculares Infraclaviculares Axilares (laterais, centrais e posteriores) Inguinais (superficiais e profundos) Supratrocleares Na avaliao das cadeias ganglionares os seguintes aspectos devem ser analisados: Localizao Tamanho ou Volume Consistncia Mobilidade Sensibilidade Alteraes da pele Coalescncia 21. Pesquisa de circulao colateral Localizao Direo do fluxo Presena de Frmitos ou sopros

15. Estado de nutrio (o aluno dever descrever os parmetros utilizados para a determinao do estado nutricional do paciente): Estado nutricional normal Obesidade O aluno dever classificar a obesidade de acordo com o IMC A nova classificao utiliza os termos excesso de peso grau I, II, III, para evitar o termo mrbida. Subnutrio; Desnutrio; 1. grau 2. grau 3. grau 16. Avaliao do desenvolvimento fsico; Desenvolvimento normal Gigantismo Infantilismo


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Manual de Semiologia Mdica I 22. Edema: Os seguintes aspectos devero ser avaliados na pesquisa de edema: Localizao e distribuio Intensidade pesquisa de Fvea ou sinal do Cacifo (classificado em cruzes) Consistncia Mole ou duro Temperatura da pele circunjacente Sensibilidade da pele circunjacente 23. Postura o aluno dever identificar e descrever as seguintes situaes Cifose Lordose Escoliose Cifoescoliose CABEA E PESCOO - CRNIO: Inspecionar: deformidades congnitas e de desenvolvimento, assimetrias (paralisia, abscessos de origem dental, tumores, edema ps-traumtico), fcies (inspecionar os traos anatmicos mais a expresso fisionmica caracterizando-a, ex: fcies mixedematosa, fcies acromeglica, etc), perfil e cicatrizes. - OLHOS: Realizar; inspeo da cavidade orbitria; inspeo do globo ocular, avaliando distncia entre ambos, tamanho, disposio (exoftalmia); inspeo da plpebra (investigar cor, textura, movimento, posio e eventual edema); inspeo da membrana conjuntiva e esclertica; inspeo da crnea; inspeo da pupila (verificar cor, desvios, orifcio da ris). - OUVIDO: Inspeo do pavilho da orelha, da regio mastidea e do meato acstico externo. Palpao do antro mastideo e do pavilho da orelha. - NARIZ E SEIOS PARANASAIS: Realizar inspeo (identificar forma e leses traumticas), palpao (reconhecer crepitaes, dor e desnivelamentos). - PESCOO: Inspecionar e palpar bimanualmente: leses tumorais; glndula salivar (inspecionar e palpar manualmente, unilateralmente D E a glndula partida); desvio de traquia e tireide inspeo e palpao, avaliando forma (presena de ndulos), tamanho (aumentado, caracterstico de bcio) consistncia e superfcie. Posicionar-se atrs do paciente e solicita-lo deglutio para verificar se a tireide est mvel. Palpao deve ser bimanual, bidigital com indicadores abaixo da cartilagem cricide . - ARTICULAO TMPORO-MANDIBULAR (ATM): Inspeo e palpao digital, bilateral simultaneamente D-E nas vrias posies mandibulares (movimentos de lateralidade com e sem contato dental, abertura mxima, protruso, retruso). Palpao dos msculos mastigatrios, presena de rudos. Pesquisar dor.

Manual de Semiologia Mdica I - OROFARINGE: Inspeo, utilizando lanterna e abaixador de lngua no tero anterior ou mdio da lngua para avaliar a amgdala (quanto a tamanho, colorao, superfcie, presena de exsudato, pseudomembranas, ulceraes e formaes tumorais). - LBIOS: Inspeo (alterao de cor, forma, fissura, comissura e presena de leses) e palpao, quando alterado, bidigital e bilateral dos lbios superior e inferior. - MUCOSA JUGAL: Inspeo com auxlio de abaixador de lngua (avaliar colorao, umidade e presena de leses). - PALATO MOLE: Inspeo (alterao de cor, avaliar presena de leses e fendas). - PALATO DURO: Inspeo com auxlio de abaixador de lngua, solicitando ao paciente manter a cabea fletida para trs (avaliar alterao de cor, fenda, forma e tamanho). - ASSOALHO DA BOCA: Inspeo com auxlio de abaixador de lngua (avaliar colorao, umidade e presena de leses). Tcnica de inspeo: colocar a lngua para cima e para trs, deslocar lateralmente a lngua. - LNGUA: Inspeo, avaliando alterao de cor, tamanho (macroglossia) e presena de leses. Tcnica: inicialmente com a lngua em repouso, em seguida, com a lngua para fora, entre o indicador e polegar para visualizar a base e as superfcies lateral e dorsal. Por fim, pede-se para colocar a lngua em direo ao palato duro, avaliando a superfcie ventral. Solicitar movimentos. - PERIODONTO: Inspeo da gengiva avaliando, alterao de cor, tamanho, leses, sangramento e contornos (hiperplasias ou retraes gengivais) - DENTES: Inspeo dos dentes (registrar o estado de sade dental, nmero e tipo de dentio permanente, decdua ou mista). TRAX E APARELHO RESPIRATRIO 1Realizar anamnese completa do aparelho respiratrio

Investigao dos principais sinais e sintomas; dor torxica tosse, expectorao, hemoptise, vmica, dispnia, rouquido, cornagem. Dor torcica (localizao, irradiao, qualidade intensidade, desencadeantes, agravantes, fatores atenuantes, uso de medicaes,...) durao, evoluo, fatores

Tosse (freqncia, intensidade, presena ou no de expectorao, relao com o decbito, perodo do dia em que maior a sua intensidade)


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Manual de Semiologia Mdica I Expectorao (volume, cor, odor, freqncia, sintomas associados) Hemoptise (volume, cor, freqncia, sintomas associados) Vmica (volume, freqncia) INSPEO DINMICA

Manual de Semiologia Mdica I Mensurar freqncia respiratria (mede o nmero de incurses em 15 segundos e multiplica por 4, VN= 12 a 20 ipm do adulto) Identificar alteraes na freqncia respiratria Determinar ritmo respiratrio: regular ou irregular Identificar os ritmos respiratrios patolgicos mais comuns:

Dispnia (relao com atividade fsica pequenos, mdios e grandes esforos e com decbito ortopnia, dispnia paroxstica noturna) 2- Entender o significado dos sintomas e achados do exame fsico e correlacion-los as seguintes sndromes respiratrias: consolidaes pulmonares (pneumonia, atelectasia), derrame pleural, pneumotrax, DPOC e asma.

Cheyne-Stokes (fase de apnia seguida de incurses respiratrias cada vez mais profundas at atingir um mximo, para depois vir decrescendo at nova pausa) Biot (ritmo em duas fase, a primeira de apnia, posteriormente movimentos respiratrios e expiratrios anrquicos quanto ao ritmo e amplitude) Kussmaul (composta por quatro fases; a primeira de inspiraes ruidosas gradativamente mais amplas, alternadas com inspiraes rpidas de pequena amplitude, apnia em inspirao, expiraes ruidosas gradativamente mais profundas, alternadas com inspiraes rpidas e de pequena amplitude, apnia em expirao) Suspirosa (movimentos inspiratrios de amplitude crescente seguidos de expirao breve e rpida) Observar expansibilidade e simetria Identificar a presena de tiragem: Intercostal Supraclavicular Diafragmtica Respirao paradoxal Identificar a utilizao de musculatura acessria Pesquisar a presena e definir localizao de; Estridor (som produzido pela semi-obstruo da laringe ou traquia) Cornagem (associao de estridor com batimento nasal) PALPAO Pesquisar expansibilidade e simetria (mos na parede lateral da caixa torcica, solicitar ao paciente realizar uma incurso respiratria) Pesquisar a manobra de pesquisa de frmito traco-vocal (mos na parede posterior do trax, solicitar ao paciente falar trinta e trs. Comear no tero superior fazendo direita/ esquerda para comparar). Identificar e descrever suas alteraes; exacerbao, abolio. PERCUSSO Realizar a manobra de pesquisa de som claro pulmonar (mo esquerda, se destro, espalmada na parte posterior do trax, percutir com os dedos da mo direita. Tambm seguir a ordem direta/ esquerda para comparar, comear do tero superior e descer) Identificar e descrever suas alteraes: Exacerbao atimpanismo Reduo submaciez Abolio maciez AUSCULTA Pesquisar o murmrio vesicular (estetoscpio levemente encostado na parede do trax, solicitar ao paciente realizar uma incurso respiratria. Comear no escavado supraclavicular/ pice pulmonar e ir descendo fazendo direita/esquerda para comparar)

Expansibilidade Pneumonia Atelectasia Derrame Pleural Pneumotrax diminuda diminuda diminuda diminuda

Frmito toraco-vocal aumentado diminudo diminudo diminudo

Percusso macicez macicez macicez atimpanismo

Ausculta MV + com crepitaes MV diminuido MV diminudo MV diminudo

DOMNIO MOTOR 1- Realizar de forma correta e ordenada as etapas do exame fsico do aparelho respiratrio 2- Redigir os achados do exame utilizando termos tcnicos CONDIES GERAIS Preparar-se adequadamente para o exame fsico do paciente (unhas aparadas, lavar as mos, aquecer as mos, explicar o procedimento, portar estetoscpio) Preparar o paciente adequadamente para o exame fsico (expor trax, checar luminosidade do ambiente,...) INSPEO ESTTICA Mapear topograficamente o trax Identificar: Assimetrias Retraes Abaulamentos Presena de incises Deformidades Identificar os formatos patolgicos do trax e classific-los nos tipos mais comuns: Trax em barril (dimetro Antero-posterior 2 vezes o dimetro transverso) Trax de sapateiro (depresso de esterno e cartilagens costais prximas ao apndice xifide) Trax paraltico (verticalizado com reduo ou ausncia de movimentos respiratrios) Trax ciftico (com acentuao da curvatura dorsal fisiolgica) Trax cifoescolitico (com acentuao da curvatura dorsal fisiolgica e desvio lateral do eixo dorsal) Identificar a presena de circulao colateral no trax


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Manual de Semiologia Mdica I Identificar os rudos adventcios e localiza-los; - estertores crepitantes finos - estertores crepitantes grossos - Roncos - Sibilos - Estritor - Atrito pleural APARELHO CARDIOVASCULAR O aluno dever estar apto para reconhecer, definir e caracterizar de forma semiologicamente correta: Dor de origem isqumica Palpitao Dispnia de esforo Ortopnia Dispnia paroxstica noturna Fadiga Astenia Tosse Hemoptise Edema Sincope, tontura e vertigem Dever tambm estar apto para identificar e saber a importncia dos hbitos de vida, da histria social e familiar, especialmente de: Uso de lcool Drogas Dieta rica em gordura saturada Passado de viroses

Manual de Semiologia Mdica I Saber pesquisar presena de edemas e relatar suas caractersticas como localizao, intensidade, consistncia, temperatura, sensibilidade, presena de fvea (cacifo) Estar apto tambm para observar aspecto da musculatura esqueltica e tambm dos vasos perifricos. Saber pesquisar e interpretar enchimento capilar Estar apto para caracterizar baqueteamento digital

EXAME DO PULSO: O aluno deve estar apto para examinar as seguintes artrias: o Artria radial o Artria braquial o Artria cartida o Artria femoral o Artria popltea o Artria dorsal do p o Artria tibial posterior o Procurar palpar a aorta abdominal

Caracterizar adequadamente o pulso quanto a: o Freqncia o Ritmicidade o Sincronismo com o ritmo cardaco o Simetria o Amplitude. Saber caracterizar os seguintes tipos de pulsos: o Filiforme o Alternante o Paradoxal (Kussmaul) o Clere ou em martelo dgua. Saber que a presena de estase de julgares dever ser pesquisada a 45. e que dever se descrever a magnitude de estase, em relao fossa supra clavicular ou em relao ao ngulo mandibular. EXAME DO PRECRDIO: (sempre que possvel, 30.) Inspeo: o Tipo de trax. o Descrever o precrdio se ativo ou calmo. o Observar o ictus, se ou no visvel. o Saber que o ictus pode estar deslocado por processos extra-cardacos. o Pulsaes epigstricas, pulsaes em espaos intercostais. o Abaulamento precordial. o Observar retraes. Palpao: o Palpao do ictus com descrio de suas caractersticas. o Buscar presena de frmitos.

Histria familiar de hipertenso, morte sbita, cardiopatia isqumica e diabete melito. O exame fsico do aparelho cardiovascular deve conter detalhes de: Ectoscopia Exame dos pulsos Exame do precrdio Ausculta cardaca Medida da presso arterial

ECTOSCOPIA: Fazer uma avaliao geral do paciente classificando o seu estado geral: Bom, regular, ruim, etc. Observar de tentar caracterizar o fcies, procurando dentre outras coisas, a presena e xantomas, arco senil, e outras fcies caractersticas. A atitude e o decbito preferido no leito e fora do leito. Observar e valorizar a presena de movimentos involuntrios. Saber determinar o peso, altura e IMC e estar para determinar obesidade ou emagrecimento. Estar apto para observar e pesquisar a colaborao da pele, identificando alteraes como palidez, presena de cianose, ictercia e saber a importncia destes achados, alm de quantifica-los e bem caracteriza-los.


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Manual de Semiologia Mdica I o Verificar se as bulhas so palpveis. o Observar se existe IPEE. o Palpar toda a regio precordial Percusso: o Saber que pouco importante, mas pode ser usada. o Saber qual a utilidade. Ausculta cardaca: o Saber qual a posio correta para o paciente. o Saber os focos clssicos (FA, FAA, FP, FM e FT). o Saber que existem outros focos de ausculta. o Identificar as bulhas cardacas (B1e B2). o Saber o local onde B1 e B2 so melhor audveis. o Saber relao de B1 com o pulso carotdeo. o Caracterizar adequadamente B1 e B2. o Observar desdobramento de B2 o Identificar bulhas extras (B3 e B4). o Identificar os sopros. Classificar os sopros quanto intensidade e relao com o ciclo cardaco (diastlico ou sistlico). Auscultar todo o precrdio, cartidas, regio axilar e interescapular. MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL; Dominar a tcnica adequada da medida da presso arterial. Saber a posio adequada do brao e do paciente. Saber os sons de Korotkoff e a que correspondem. Saber a importncia do dimetro do brao do paciente e do manguito adequado. ABDOME DOMNIO MOTOR O aluno dever: - Realizar de forma correta e ordenada o exame fsico do abdome. - Redigir os achados do exame utilizando termos tcnicos. - Dever colocar-se D do paciente - Dever aquecer as mos e o estetoscpio - Dever expor o abdome do mamilo ao pbis. - Dever mapear topograficamente o abdome em 9 regies: epigstrico, mesogstrio, hipogstrio, hipocndrios D e E, fossas ilacas D e E, flancos D e E. - Dever observar o tipo de fcies do paciente durante execuo da manobras. 1. INSPEO Plano, escavado, globoso, em avental, de batrquio. Simtrico, assimtrico

Manual de Semiologia Mdica I Cicatriz umbilical: intrusa, plana, protrusa, presena de hrnia. Observar a presena de: pulsaes ou peristalse visveis, leses de pele e circulao colateral, cicatrizes. 2. AUSCULTA -Dever auscultar os 4 quadrantes e epigstrio, por no mnimo 2 min. -Dever identificar rudos hidroareos: presentes (aumentados, diminudos), ausentes. -Tentar identificar a presena de sopros, atritos, zumbido venoso. 3. PERCUSSO - Dever saber que no abdome predomina o timpanismo - A percusso permite medir fgado e bao. FGADO: Hepatimetria normal 4 8 cm RCE e 6 12 cm RCD BAO: Loja esplnica (espao de Traube) - Dever pesquisar Sinal de Giordano. - Dever pesquisar ascite: maciez mvel ou sinal do piparote. 4. PALPAO -Dever ser feita com o paciente em decbito dorsal, com os braos e pernas estendidas, ou flexo das coxas, e abdome relaxado. Posio de Schuster Superficial: unimanual Profunda: bimanual Dever pesquisar (a depender do caso clnico): Sinal de Blumberg Sinal de Murphy Dever tentar palpar fgado, bao e vescula, sendo que estes 2 ltimos s so palpveis em situaes patolgicas. Se palpar massas, deve determinar; localizao, tamanho, forma, consistncia, mobilidade, pulsao. Dever realizar manobra de Valsalva para pesquisar hrnias. DOMNIO COGNITIVO O aluno dever estender os achados do exame clnico e correlaciona-los com situaes clnicas. SINAIS Peristalse visvel Circulao colateral RHA aumentados RHA ausentes Sinal de Giordano Sinal de Blumberg Abdome em tbua Sinal de Murphy Sinal de Courvosier Terrier (vescula palpvel) Pulsao visvel SoprosCentro Universitrio Nilton Lins Curso de Medicina 22


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EXAMES LABORATORIAIS VALORES DE REFERNCIA

Hemograma Leuccitos Hemcias Volume corpuscular mdio (VCM) Hemoglobina Hematcrito Plaquetas Linfcitos Moncitos Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Bastes Tempo sangramento (TS) Tempo coagulao (TC) Veloc. hemossedimentao (VHS) Bioqumica do sangue cido rico Amilase Clcio Colesterol total HDL-colesterol LDL-colesterol Glicose Uria Creatinina Bilirrubina Total Bb Direta Bb Indireta Fosfatase alcalina AST/TGO ALT/TGP GGTAlbumina CPK

4,5-11 x 103/mm3 4,1-5,3 106/mm3 78-102 m3 1218 g/dL 36-49% 150-350 x 103/mm3 16-46% 4-11% 45-75% 0-8% 0-3% 0-5% 2-9,5 min 2-5 min 1-25mm/h 2,3-8,5 mg/dL 53-123 U/L 8,5-10,5 mg/dL < 200 mg/dL < 35 mg/dL < 130 mg/dL 70-110 mg/dL 15-40 mg/dL 0.6-1.5 mg/dL 0.0-1.0 mg/dL 0.0-0.4 mg/dL 0.1-0.8 mg/dL 30-115 U/L 9-40 U/L 7-55 U/L 5-85 U/L 3,1-4,3 g/dL 40-400 110-210 U/L 135-145 mmol/L 0-12 mg/L 40-150 mg/dL 3.4-4,8 mmol/L 5-9 1001-1035 < 165 mg/dL < 20 g/mL < 50 mg/dL 0-2 cls/campo 0-2 cls/campo

Desid. Ltica (DHL) Sdio Protena C reativa (PCR) Triglicerdeos Potssio Urianlise pH Densidade Protenas totais Microalbumina Glicose Leuccitos Hemcias


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Semio II - Lucilaide - manual de semiologia médica

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