Wenn der Daumen schmerzt
Die Diagnostik und Behandlung der
Daumensattelgelenksarthrose
(Rhizarthrose)
Ltd Ärzte Dr. med. Christoph Eicker
Dr. med. Peter Feldmann
Dr. med. Peter Kaivers
Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Hand- und Fußchirurgie
Philippusstift Essen und St.Vincenz-Krankenhaus
Anatomie Daumensattelgelenk und nicht das Daumengrundgelenk !!
Funktionelle Anatomie Daumensattelgelenk:=Opposition des Daumens
• Sattelähnliche Konfiguration keine Kongruenz der
Gelenkflächen
• Krümmungshalbmesser am Vieleckbein ist größer als am 1. Mittelhandknochen
• Bei keiner Gelenkstellung gibt es zwischen dem Vieleckbein und dem 1.Mittelhandknochen einen vollständigen Flächenschluss
Daumensattelgelenk besitzt zwei Achsen : X-Achse Abspreiz -Heranführachse Y-Achse Beuge –Streckachse Winkel stehen im rechten Winkel Opposition im Sattelgelenk bedeutet eine zusammengesetzte Bewegung mit Rotationskomponente
Abspreiz und Heranführen ca 40 Grad Beugung und Streckung ca 53 Grad Opposition : Bewegung in allen drei Gelenken des Daumen Daumensattelgelenk - Rotation = Kugelgelenk Abspreiz/Heranführen Beugung/Streckung
Ätiologie Häufigste Arthrose der Hand neben der
Arthrose der Endgelenke der Finger 10,5 % der Bevölkerung Frauen 10 x häufiger als Männer 30% aller Frauen nach den Wechseljahren
Betroffen sind Patienten mit feiner und mittlerer Beanspruchung der Hand = Präzisionsgriff „Fehlbeanspruchung“ des Sattelgelenkes bei Rotation führt zu arthrosefördernden Inkongruenzen 30% der Patienten haben eine radiologisch manifeste Arthrose davon sind 30% symptomatisch
Angeborene Formvarianten des Os trapezium Erhöhte Bandlaxität Subluxationsstellung Im Rahmen einer Polyarthrose Genetisch hormonelle Faktoren (Postmenopause) Posttraumatisch (Bennett-,Rolandofraktur ) Entzündlich im Rahmen PCP
Symptome • Schmerzen in der Hand besonders Daumen
• Kraftlosigkeit der Hand
• Bewegungseinschränkung des
Daumens
Zunehmende Heranziehfehlstellung des Daumens und Innendrehung - kompensatorischer Überstreckung im Daumengrundgelenk Bewegungseinschränkung der Beweglichkeit Daumen/Kleinfinger und fixierte Heranziehkontraktur führt zur
Gebrauchsunfähigkeit des Daumens
Radiologische Klassifikation Stadieneinteilung der Rhizarthrose nach Eaton u.Littler
» Stadium I :Geringe Subluxation des MHK 1
» Stadium II:deutliche Subluxation des MHK 1, Osteophyten kleiner 2mm , initale Gelenkspaltverschmälerung
» Stadium III:deutliche Subluxation des MHK 1, Osteophyten größer 2mm, deutliche Gelenkspaltverschmälerung
» Stadium IV:ausgeprägte Subluxation des MHK 1, zystische,sklerotische Umbauvorgänge, Gelenkdestruktion
Differentialdiagnostik • Karpaltunnelsyndrom
• Schnellender Daumen (Ringbandenge)
• Tendovaginitis stenosans de Quervain (1.Strecksehnenfach)
• Anschlußarthrose nach Handwurzelverletzung (STT)
Ziel der Behandlung • Mobilität
• Stabilität
• Schmerzfreiheit
• Ausreichende Kraftentwicklung
Konservative Therapie
• Kunststofforthese , Gips
• Intraartikuläre Kortisoninjektion unter sterilen Bedingungen
• Orale Analgetika , Antiphlogistika
• Physikalische Maßnahmen (Packungen,Kurzwelle,Laser,Ionophorese)
Operative Behandlung • Arthrodese
• Partielle Resektion des Os trapezium oder der Metacarpalbasis 1 und Einbringen einer Teil- oder Totalendoprothese
• Resektion des Os Trapezium
• Resektion des Os trapezium und Fixation der Metacarpalbasis 1 durch Aufhängeplastik mit eigenem Sehnenmaterial
Patientenaufklärung vor OP • Wundheilungsstörung,Infektionsgefahr
• Kraftverlust Daumen
• Sensibilitätsstörungen Ramus superficialis N.radialis
• Verkürzung Daumen
• Verletzung Art.radialis
• CRPS
• Wiederherstellung der vollen Gebrauchsfähigkeit bis zu 6 Monaten
OP nach Lundborg
• Schnitt halbmondförmig über dem
Daumensattelgelenk
• Darstellung der Strecksehnen und des
N.radialis
• Darstellung der Arteria radialis
• Entfernung des Os Trapezium
• Darstellung der Sehnen Beugesehne Flexor
carpi radialis
• Spaltung des 1.Strecksehnenfaches
• Darstellung der kurzen Abspreizsehne des
Daumen (Extensor pollicis brevis)
• Ein Drittel der Sehne wird nach
Daumenwärts gestielt gehoben
• Danach wird ein Bohrkanal durch den 1.
Mittelhandknochen gebildet der auf die
durchziehende Flexor carpi radialis Sehne
zielt
• Die nach daumenwärts dargestellte und
gestielte kurze Abspreizsehne des Daumen
wird dann durch den Bohrkanal auf die
Flexor carpi radialis Sehne gezogen
• Danach Durchflechtung der kurzen
Abspreizsehne mit der Flexor carpi radialis
Sehne dadurch „reitet“ das körpernahe Ende
des 1.Mittelhandknochen auf dem
Sehnenspiegel
• Verschluss der Wunde
Nachbehandlung
• Redon am 2. postop Tag entfernen
• Fäden am 14. postop Tag entfernen
• Konsequente Ruhigstellung für 6 Wochen
• 8-10 Tage im Steigbügelgipsverband
• Danach Daumenmittelhandorthese bis zum Abschluß der 6.ten Woche
• Ergotherapie und Krankengymnastik
Top Related