Claus Østergaard 2017
Urinvejsinfektioner (UVI) diagnostik
2017Claus Østergaard
Overlæge Klinisk Mikrobiologi
Sygehus Lillebælt, Vejle
Claus Østergaard 2017
URINVEJENES ANATOMI OG MIKROBIOLOGI
Claus Østergaard 2017
ASYMPTOMATISKBAKTERIURI
Claus Østergaard 2017
Asymptomatisk bakteriuri
• Bakterier i blæren hos person uden symptomer på UVI – Kan have ildelugtende urin– Har ofte positiv urinstix (leu og nitrit)– Dyrkning er positiv
• Men tilstanden er ufarlig og skal ikke behandles !
Claus Østergaard 2017
Asymptomatisk bakteriuriSkal det behandles?
NEJ ! (stærk evidens)• Hyppighed af symptomatisk UVI nedsættes
ikke men kan øges • Overlevelsen øges ikke• Hjælper ikke på forekomst af kronisk
inkontinens, demenssymptomer o.ling. • Fjerner kun bakterier i blæren på kort sigt• Behandling øger risiko for resistens-udvikling
og • Behandling kan give bivirkninger
Claus Østergaard 2017
Claus Østergaard 2017
Claus Østergaard 2017
Claus Østergaard 2017
Claus Østergaard 2017
Claus Østergaard 2017
Claus Østergaard 2017
DIAGNOSTIK AF URINVEJSINFEKTION (UVI)
Claus Østergaard 2017
Hvornår har patienten UVI?
– Symptomer?– Urinstix?– Urin-dyrkning?– Andet?
UVI= Relevante symptomer + bakterier i blæren
Claus Østergaard 2017
UVI symptomer
– Nytilkomne symptomer el. forværring
• Feber, dysuri, makroskopisk hæmaturi, suprapubiske el. flanke smerter
• Inkontinens, vandladningstrang, forværring i demenssymptomer/delir
Claus Østergaard 2017
URINSTIX OG URINDYRKNING
Claus Østergaard 2017
Urinstix, leu
Leucocytesterase: • Tilstedeværelse af leukocytter i urin
– Ses ofte ved asymptomatisk bakteriuri– Ses ved inflammation i vagina/cervix,
nyresygdom, klamydia m.fl.
• Kan være falsk positiv: – Visse antibiotika, visse farvestoffer, eosinofile
osv.
Claus Østergaard 2017
Urinstix, Nitrit
• Nitrit (NO3++ => NO2
++)– = tilstedeværelse af nitrat.red. bakterier– MEN siger ikke om der er infektion el.
asymptomatisk bakteriuri
• Falsk negative:– Ikke nitrat-reducerede bakterier, kort
vandladnings-interval,
• Falsk positive kan ses:– Phenazopyridin
Claus Østergaard 2017
Urin-dyrkning
• Midt-stråleurin(MSU)
• Nyanlagt kateter
• Fra kateter-prøvemambran
Claus Østergaard 2017
Urin-dyrkningHvorfor?
• Understøtte den kliniske diagnose – Uropatogen i stor mængde øger sandsynlig men er
ikke diagnostisk! (OBS. asymptomatisk bakteriuri)
• Sikre målrettet og effektiv behandling til den enkelte patient
• Overvåge resistensudvikling – Basis for empirisk regime– Følge udvikling af resistens
Claus Østergaard 2017
Resume:Diagnostik af UVI uden KAD
• Symptomer + laboratoriefund– Nytilkomne symptomer el. forværring
• Feber, dysuri, makroskopisk hæmaturi, suprapubiske el. flanke smerter ,
• Inkontinens, vandladningstrang, forværring i demenssymptomer/delir
– Helst 2 af disse +– Positiv urinstix for leukocytter +– Positiv urindyrkning
Claus Østergaard 2017
UVI HOS KATERBÆRERE
Claus Østergaard 2017
1-5% risiko
Anvendelse af steril teknik
Claus Østergaard 2017
Diagnostik hos kateterbærere
• Urinstix? Nej, alle kateterbærere har bakterier i blæren efter få uger
•
Claus Østergaard 2017
Diagnostik hos kateterbærere
• Urinstix? Nej, alle kateterbærere har bakterier i blæren efter få uger
• Urindyrkning? Ja..men altid efter kateterskift hvis liggetid > 1 uge
Claus Østergaard 2017
Kateterskift før urindyrkning og behandlingHvorfor?
• Mere korrekt dyrkningssvar
• Hurtigere behandlings-effekt
• Mindre risiko for recidiv af infektion
• Mindre risiko for resistens-udvikling
Claus Østergaard 2017
Diagnostik hos kateterbærere
• Urinstix? Nej, alle kateterbærere har bakterier i blæren efter få uger
• Urindyrkning? Ja men altid efter kateterskift hvis liggetid > 1 uge
• Dyrkning af kateterspids? Nej, påviser biofilmbakterier på spids og ikke bakterierne i blæren
Claus Østergaard 2017
Diagnostik af UVI hos kateterbærere
• Urin D+R foretages ved :
• Nytilkomne lokale gener, især smerter
• Nytilkommen blodig urin
• Feber, uden anden årsag
• Nytilkomne almensymptomer, fx konfusion som ikke kan forklares med andre årsager
• Forhøjet CRP el. leu uden anden årsag
• Urinstix er ikke brugbar hos kateterbærere!
Claus Østergaard 2017
Claus Østergaard 2017
Claus Østergaard 2017
Claus Østergaard 2017
Relevante Symptomer på UVI
Kateterskift el.seponering
Urindyrkning fra nye kateter
Andre årsager end UVI?
Evt. behandling af disse
Juster antibiotisk behandling efter resistens-bestemmelse
Start evt. ”Blind” antibiotisk behandling
Signifikant vækst?
Stop antibiotika
JANEJ
NEJ JA JA
Fortsat symptomer?Hvis ja, start behandling
ud fra D+R
Claus Østergaard 2017
DIAGNOSTISK OG BEHANDLINGS -STRATEGI
Claus Østergaard 2017
Strategier ved obs. UVI Differentieret strategi baseret på kliniske situation
Oplagte symptomer eller septisk patient
UrindyrkningStart empirisk behandling
Afventende holdningEvt. urinstixEvt. urindyrkning
Tvivlsomme symptomeruden aktuel forværring
Tvivlsomme symptomermed aktuel forværringeller flere symptomer
Claus Østergaard 2017
Strategier ved obs. UVI
Urindyrkning
UrinstixNegativ for leukocytterAnden årsag end UVI Positiv for leukocytter
Positiv
Forsøg med antibiotika-behandling
Hvis klar effekt er UVI er sandsynlig årsag
Ved relaps/recidiv bør nye overvejelser gøres!
Negativ dyrkningAnden årsag end UVI
Hvis ingen/ringe effektAnden årsag end UVI
Claus Østergaard 2017
FOREBYGGELSE AF UVI
Claus Østergaard 2017
Årsager til og forebyggelse af forurening af katetersystem
• Ved kateter-anlæggelse
• Bakterier fra urinrørs-åbning i liggetiden efter anlæggelse
• Åbent-stående kateter-system
• Brud på et lukket system
• Anvendelse af steril teknik
• Ingen sikre metoder. Håndhygiejne før og efter kateterpleje
• Anvende lukket system (afklemningregime) eller
• Alternativt engangskaterisationer(RIK/SIK)
• Undlad at afkoble posen el. åbne bundprop ved f.eks. urindyrkning.
• Skift KAD før dyrkning, evt. brug prøvetagnings-membran efter afspritning
Claus Østergaard 2017
Andre forebyggelses-tiltag
• Forbyg at kateterposen kommer i kontakt med gulv el. andre urene overflader
• Undgå at kateterposen kommer over blæreniveau
• Undlad faste rutinemæssige kateterskift. Skift kun hvis infektion el. drænstop el. evt. ved udløb af posens holdbarhed
Claus Østergaard 2017
Håndhygiejne
• Der skal foretages håndhygiejne før rene og efter urene procedurer.• Der skal anvendes sterile medicinske engangshandsker ved
– Kateteranlæggelse – Kateterskylning
• Der skal anvendes rene medicinske engangshandsker ved– Urinprøvetagning – Afvask af genitalområdet – Tømning af urinpose – Seponering af kateter
• Handskerne skal kasseres umiddelbart efter brug. Håndhygiejne udføres efterfølgende.
Claus Østergaard 2017
Forebyggelse af symptomatisk UVI
• Meget begrænset mulighed for at hindre bakteriuri ved langtids kateter-brug
• Begrænse brug af langstids-urinvejskateter. Gentagen revurdering af indikation.
• Tidligt skift/skylning af kateter ved obstruktion
• Forebygge traumer på urethra ved korrekt håndtering/pleje af KAD
Claus Østergaard 2017
Tiltag uden effekt på forekomst symptomatisk UVI
• Blæreskylning (rutinemæssig)• Meatus-desinfektion• Rutinemæssig brug af profylaktisk AB og
AB-behandling af asymptomatiskbakteriuri
• Rutinemæssig skift af KAD med faste intervaller
• Brug af katetre imprægneret med sølvsalt eller antibiotika
Claus Østergaard 2017
Referencer
• Se også :
• http://www.medscape.com/viewarticle/865175
Top Related