Tumory pankreatu
V. VálekDepartment of Radiology,
University Hospital Brno, Medical Faculty Masaryk University Brno, Czech
1.Karcinom pankreatu
• Arteriální fáze25 – 30 sec (vrchol sycení aorty + 10 – 12 sec)
• Pankreatická parenchymová fáze35 – 55 sec
• Porto-venózní (jaterní venózní) fáze65 – 70 sec
Lu DS et al Radiology 1996McNulty N et al Radiology 2001Fletcher JG et al Radiology 2003
Karcinom pankreatu - CT
• Největší rozdíl denzit pankreas –tumor je v pankreatické parenchymové fázi
• Nejvíce tumorů je detekovaných v pankreatické parenchymové a porto-venózní fázi
Fletcher JG et al Radiology 2003McNulty N et al Radiology 2001
Karcinom pankreatu – CT vyšetření v několika fázích
Adenokarcinom
Adenokarcinom
Karcinom pankreatu – kritéria neresekovatelnosti
• Infiltrace velkých mesenteriálních cév (>1/2 AH, SMA, TC)
• Okluze VP a VMS (> 2 cm)• Metastázy na peritoneu• Vzdálené metastázy (uzliny, játra, plíce,
kosti)
Lu DS et al AJR 1997 O´Malley ME et al AJR 1999Lall CG et al AJR 2007Brennan DD et al. Radiographics 2007
• CAVE – lokálně pokročilý tumor může mít lokální peripankreatickou invazivitu – tedy je resekovatelný, ale resekce není kurativní
• Lokální infiltraci tumorem• Perivaskulární infiltraci TC, SMA
a HA• Invazi/ okluzi VMS a PV• Vzdálené metastázySchima W et al Eur Radiol 2007
Karcinom pankreatu – co chtějí onkologové a chirurgové popsat (a vidět)??
Adenokarcinom
Cévní infiltrace – pozor na všechnycévy – tepny i žíly!!!
Vhodné rekonstrukce.
Pozor na procesus uncinatus – zdevětšinou infiltrace AMS
Lu DS et al AJR 1997O´Malley ME et al AJR 1999Phoa SS et al Br J Radiol 2000
GRADE Vztah tumor/céva (tepna)0 Bez kontaktu s tumoremI 0-90° (< ¼ obvodu)II 90-180° (¼-½ obvodu)III 180-270° (mezi ½ až ¾ obvodu)IV 270-360° (> ¾ obvodu)
Karcinom pankreatu – postižení cév
Adenokarcinom
Grade IGrade III
Grade IVGrade II
Lu DS et al AJR 1997O´Malley ME et al AJR 1999Phoa SS et al Br J Radiol 2000
Vysoká pravděpodobnost
resekability
Neresekovatelný
Tumor obkružuje <180° (< ½) Grade 0 – II
Tumor obkružuje >180° (> ½)
Grade III - IV
Karcinom pankreatu – staging: Vaskulární postižení
Roche AJR 180; 475, 2003
LN velikost(krátká osa)
%malignity
< 5 mm 9 %
5-10 mm 36%
> 10 mm 77%
Senzitivita 14 %
Specificita 85 %
Přesnost 73 %
LN > 10 mm
Karcinom pankreatu – staging: regionální metastázy
Karcinom pankreatu – staging: vzdálené metastázy
• Metastázy v játrech játra je nutné vyšetřit v porto-venózní fázi, hypodenzní lem, pozor na povrch jater a malé metastázy
• Peritoneální diseminace, ascites, omentální – peritoneální uzly, peritoneum
Odhad resekability tumoru pomocíCT a MR
MDCT MRIPřesnost 94% 90%Sensitivita 92% 88%Specificita 100% 100%PPV 100% 100%NPV 78% 70%
Fusari M et al Radiol med (2010) 115:453–466
• Positivní prediktivní hodnota pro posouzení neresekovatelnosti je > 94 %
• Positivní prediktivní hodnota pro posouzení resekovatelnosti je > 80 %
• MDCT zvyšuje PPH pro resekovatelnost• Omezení: malé povrchové metastázy jater,
peritoneální metastázy, postižení uzlin a minimální lokální invazivita
Lopez – Hanninen E et al Radiology 2002Laghi A et al Dig and Liver Dis 2002Vargas R et al AJR 2004
Karcinom pankreatu – CT/MR přesnost stagingu
2. Cystické tumory pankreatu
2aSerózní
cystadenom x mucinózní cystická
neoplazie
• Ženy, > 60 let, náhodný nálezMikrocystický:• Malé cystičky (< 1mm – 2mm) „ementál“ • Centrální hvězdicovitá jizva, kalcifikace• Hypervaskulární / hyperechogenní /
hypodenzníMakrocystický (oligocystický):• Jedna nebo několik cyst, lobulovanýProcacci C., Megibow A.J.: Imaging of the Pancreas. 2003, SpringerFriedman A.: Radiology 1983; 1, 45-49Kalra M.K.: JCAT 2002; 5, 661 – 675
Serózní cystický tumor (cystadenom)
• ženy., (50 % = 40 – 60 let)• Vysoký maligní potenciál• Příznaky: bolest, masa, žloutenka• Nekomunikuje s pankreatickým vývodem• Velká cysta, (> 2cm), stěna širší než 2 mm,
septa, amorfní kalcifikace (+/- Ca++) • Predilekce tělo a kauda (86 %)
Kalra M.K.: JCAT 2002; 5, 661 – 675Procacci C., Megibow A.J.: Imaging of the Pancreas. 2003, SpringerRadiology 1986; 161:697
Mucinózní cystický tumor – klinický obraz
Makrocystický cystadenom
Mucinózní cystadenom
Serózní cystadenom
Mucinózní cystický tumor
Mucinózní cystický tumor
T2 TSE
MRCP
Serózní cystadenom
Pankreas, cystický tumor
Mucinózní cystický tumor
2cIPMN – Intraduktální papillární mucinózní
neoplazie
= IPMN (intraduktální)• Muži, příznaky opakující se pankreatitida• Zvýšená produkce mucinu• Dilatace hlavních nebo vedlejších větví bez stenóz• Lokalizace: hlava, proc. UncinatusERCP/MRCP• Dilatace PD, cystička, která ale komunikuje s DP• Defekty v náplni, velká papily a vytéká z ní mucin
Procacci C. et al RadioGraphics 1999, 19, 1447 - 1463
IPMN
IPMN
IPMN
2dSPEN - solidní
pseudopapillární epitheliální neoplazie
= SPEN• Vzácná• Mladé ženy (24 let)• Velmi nízký maligní potencionál• Velká, tlustostěnná cystická masa se solidními
okrsky (může ale být kompletně cystická nebo solidní)
• Mohou být hemorhagie nebo nekrózy
Procacci C. et al RadioGraphics 1999, 19, 1447 – 1463
SPEN
Solidní pseudopapillární epitheliální neoplazie
Solidní pseudopapillární epitheliální neoplazie
3. Ostatní tumory
Pankreatické neuroendokrinní
tumory
= Multiple endocrine adenomas = familiární autosomálně dominantní adenomatosní hyperplazie charakterizovaná nádory více než jednoho endokrinního orgánu• Typ I = Wermer syndrom = ISLET tumory
(30 – 80 %)• Typ II = Sipple syndrom (typ IIA)• Typ III = Mucosal neuroma syndrom (typ
IIB)
MEN Syndrom
• = APUDoma (amine precursor uptake and decarboxylation) = endokrinní systém v trávicím ústrojí, jehož buňky vychytávají a dekarboxylují prekurzory aminů
• Buňky které jsou z Langerhansových ostrůvků (Ostrůvek = Islet)
ISLET Cell Tumor
• Malé, hypervaskularizované, dobře ohraničené (CT, MR)
• Velké, cystické změny, kalcifikace, nekrózy
• Funkční (produkují hormon) 65 - 85 %• NM – octreotidový test (somatostatinové
receptory)• Nefunkční/hypofunkční• Metastázy v 60 – 90 % - játra
ISLET Cell Tumor
MEN 27.05.2010
APUD
APUD
APUD 28.05.2010
Insulinom (nesidiom, adenom secernující insulin)
Metastázy
Metastázy tumoru ledvin• Kdekoliv v pankreatu• Výrazně se sytí v arteriální fázi• Solitární, vícečetná• Často se vyskytuje až několik let po
odstranění primárního tumoru
Metastázy
Metastáza, Grawitz
Metastáza, Grawitz, 27.08.2007
Metastáza
Lymfom
• Hypodenzní, není dilatace pankreatického vývodu
• Bez kalcifikací• Nejsou metastázy
Non-H Lymfom
Lymfom
Lymfom
Karcinoid
Základ karcinoidu tvoří enterochromafinní buňky Lieberkühnových krypt sliznice střevní. Patří do skupiny tzv. apudomů, nádorů z parakrinních buněk střeva. Nejvyšší prevalence je v 5.–6. dekádě, s významnou převahou mužů.
Lokalizace v pankreatu je vzácná, tvoří 0,1 % všech karcinoidů.
Karcinoid
Top Related