8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
1/19
TUGAS REFERAT
Oleh:
Rama Rapina, S. Ked 1118011105
Perceptr:
dr. Sri !ndah, Sp. Rad
KEPA"!TERAA" K#!"!K RA$!O#OG!
RU%A& SAK!T U%U% A'$U# %OE#OEK
FAKU#TAS KE$OKTERA" U"!(ERS!TAS #A%PU"G
'A"$AR #A%PU"G
)01*
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
2/19
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
3/19
erak nafas yang terganggu akan mempengaruhi kelancaran pengeluaran sekret
bronkus yang berakhir dengan memperberat keadaan atelektasis.
) &ambatan gerak pernafasan oleh kelainan pleura atau trauma thora yang menahan
rasa sakit. eadaan ini #uga akan menyebabkan hambatan pengeluaran sekret bronkus
yang dapat memperberat ter#adinya atelektasis.
Tanda dan e2ala 3lini
Atelektasis dapat ter#adi secara perlahan dan hanya menyebabkan sesak nafas yang ringan.
0enderita sindroma lobus medialis mungkin tidak mengalami ge#ala sama sekali,
3alaupun banyak yang menderita batuk-batuk pendek. e#alanya bisa berupa + gangguan
pernapasan, nyeri dada, batuk. Jika disertai infeksi, bisa ter#adi demam dan peningkatan
denyut #antung, kadang-kadang sampai ter#adi syok (tekanan darah sangat rendah).
Makroskopis, paru-paru yang kolaps tampak cekung, ber3arna merah kebiruan, padat
dan pleura pada daerah tersebut mengerut.
Mikroskopis, al"eolus yang menyempit tampak sebagai celah yang meman#ang.
erdapat sumbatan pada pembuluh darah septumal"eolus.
anda-tanda atelektasis adalah sebagai berikut+
%esah.
Auskultasi yang memperlihatkan bunyi napas bronkial atau melemah.
&iperinflasi pengimbang pada area paru 4 paru yang tidak diserang.
ianosis
5iaforesis.
5ispnea.
enaikan hemidiafragma ipsilateral.
0ergeseran mediastinal menu#u sisi yang diserang.
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
4/19
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
5/19
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
6/19
f) Approimation of the ribs
0ada iga-iga didaerah ipsilateral akan saling mendekati satu sama lain oleh
karena adanya kehilangn "olume paru. $alaupun gambaran ini bisa terlihat
pada penderita dengan kolaps , gambaran atelektasis lain selalu terlihat : #angan
mendiagnosis berdasarkan tanda hanya pendekatan antara iga-iga ini.
g) 0eningkatan opasitas dari paru
0eningkatan opasitas dari paru bisa terlihat tetapi tidak begitu spesifik. ;ni
menun#ukkan bah3a tidak adanya udara di #arungan paru.
h) idak adanya air bronchogram 0ada penderita dengan konsolidasi paru tidak
tampak air bronchogram . ;ni menun#ukkan ter#adinya obstruksi bronkus
didaerah sentral . Adapun, air bronchogram bisa ter#adi dari obstruksi bronkus
didaerah sentral atau resorption atelectasis dan mungkin #uga akibat dari mucus
pla
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
7/19
Tipe4tipe atele3tai
Ada tipe dari mekanisme atelektasis +
a. %esorption (obstructi"e) atelectasis
%esorption atelectasis yaitu tipe yang umum ter#adi, akibat resopsi dari gas dari
al"eoli ketika komunikasi antara al"eoli dan trakea ter#adi obstruksi. %esoption
atelectasis dikenal #uga dengan obstruksi atelektasis. @bstruksi bisa ter#adi pada
bronchus atau tingkatan bronkiolus. @bstruksi atelektasis terbagi men#adi dua yaitu
obstruksi saluran nafas besar dan obstruksi saluran nafas kecil.
@bstruksi saluran nafas besar.
*ronchogenic carcinoma adalah penyebab yang penting menyebabkan obstruksi
saluran nafas besar. 0erkiraan 2 dari s
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
8/19
ambar 1. @bstruksi akibat bronchogenic carcinoma
@bstruksi saluran nafas kecil
Mucus plugging adalah penyebab utama mengakibatkan obstruksi saluran nafas
kecil dan besar. 0ercabangan bronkus bercabang men#adi tu#uh generasi. *rokhus
mempunyai kartilago di dinding. aluran nafas di distal ke generasi tu#uh dan
tidak adanya kartilago di namakan bronkiolus. 0roduksi mukus ter#adi di daerah
percabangan bronkus yang tidak perokok. *ronkiolus pada tidak perokok
mempunyai lapisan silia dan tidak adanya secret kelen#ar mucus sedangkan
bronkiolus pada perokok akan kehilangan silia-silia dan peningkatan #umlah
sekret mucus .sel-sel goblet . 0enyumbatan mucus pada multiple bronchus ter#adi
ketika anastesi umum atau menderita penyakit susuna syaraf pusat yang
mengakibatkan depresi pernafasan. Atelektasis tidak begitu diduga sebagai
penyebab dari bronkopneumonia tetapi infeksi menyebabkan produksi inflamasi
peribronkial yang akan menyebabkan obstruksi saluran nafas kecil diikuti dengan
atelektasis ('ollins J, 1888)
ambar 2. @bstruksi akibat mucus pla
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
9/19
emphysematous yang besar, dan emphysema lobar. &ernia diafragma dan distensi
dari abdomen dari beberapa penyebab dapat mengkompressi paru (Muller B, et all,
21.)
ambar. 'ompressi"e atelectasis akibat bulla emphysematous
c. 0assi"e Atelectasis
$alaupun membedakan atelektasis passi"e (relaksasi) dan kategori kompresi bisa
terlihat artificial, ditu#ukan sumber masalah yang mengakibatkan ter#adi kolaps.
5engan compressi"e atelectasis masalah yang dihadapi di intrapulmonary, dimana
passi"e masalah adalah di intrapleura. 5ua penyebab ter#adi passi"e atelectasis yaitu
efusi pleura dan pneumotoraks (%eed J, 2).
ambar./ 0assi"e atelectasis akibat pneumotorak
d. Adhesi"e atelectasis
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
10/19
Adhesi"e aletelctasis ter#adi ketika lapisan luminal dari dinding al"eoli mangalami
perlengketan .ipe dari atelektasis ini adalah komponen yang penting dari dua
penyakit paru yaitu respiratory distress syndrome dari bayi yang baru lahir (hyaline
membrane disease) dan emboli paru. edua penyakit ini dasar dari ter#adi adhesi"e
atelectasis yaitu defisiensi surfaktan.
ambar . diffuse opacities dengan air bronchogram (panah) tetapi tidak khas untuk
gambaran radiologis dari adhesi"e atelectasis (hyaline membrane disease)
e. 'icatriCation atelectasis
'icatriCation atelectasis yaiut kehilangan "olume yang menyebabkan penurunan
komplians paru. 'icatriCing atelectasis menyebabkan fibrosis dan bentuk #aringan
parut (infiltrasi) di intraal"eolar dan daerah interstistial (interstitial penumonitis).
arena fibrosis paru kehilangan komplians dan akan mengakibatkan penurunan
"olume paru. 0enyebab klasik dari cicatriCing atelectasis yaitu tuberkulosis (?raser %,
1888)
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
11/19
ambar !. e"ere 'icatriCation akibat dari tuberkulosis
Pla4pla atele3tai
1. Atelektasis total
Atelektasis dari seluruh paru akibat sekunder dari obstruksi total dari bronkus utama
dan selalu berhubungan dengan peningkatan opasitas dari atelektasis paru. 0ada
penderita ter#adi obstruksi parsial atau pneumotoraks akibat kehilangan "olume ini
bisa ter#adi pada keadaan normal atau peningkatan radiolusens dari atelektasis paru
(0erson %, et all, 22)
ambar.D Atelektasis total dari paru , pergeseran mediastinum dan trakea dan
pengecilan dari hemitoraks
2. Atelektasis lobar
0ola atelektasis lobus atas kanan dan kiri berbeda. 0ada lobus ba3ah mempunyai pola
yang sangat identik .
a. Atelektasis lobus atas kanan
?rontal (0A atau A0) + 0ada gambaran radiologis 0AA0 , fissure minor mengarah
ke atas. ambaran kolaps pada lobus atas kanan pada penderita bronchogenic
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
12/19
carcinoma (lobus atas kanan paling sering ditemukan pada tumor paru) atau
massa sehingga ter#adi obstruksi di bronkus, karakteristik gambarannya yatiu
olden=s sign. anda ini adalah kombinasi batasan atas dari lateral dari fissure
minor dengan kehilangan "olume, dengan penon#olan ke arah ba3ah dari fissura
di medial dengan adanya massa di dihilus (toller J, et all 22)
>ateral+ 0ada tampak lateral , fissura minor mengarah keatas dan mengelilingi ke
daerah superior. (toller J, et all 22)
ambar E A ambar *
ambar. E A + Atelektasis lobus atas kanan akibat bronchogenic carcinoma (panah) * +
b. Atelektasis lobus atas kiri pa ap +
ampak illdefined peningkatan densitas paru sering terlihat,terllihat #elas pada
hemithoraks atas .0eningkatan opacitas paru ini diikuti dengan tidak #elasnya
batas #antung kiri dan mediastinum kiri ( silhouette sign ).ama seperti pada lobus
kanan,kolaps pada lobus atas kiri diikuti #utaphrenic peak. 6le"asi dari hilus kiri
terlihat : ele"asi dari bronkus utama kiri dan pergeseran dari mediastinum
superior dan trakea (toller J, et all 22).
>ateral + Atelektasis lobus atas kiri akan menyebabkan pergeseran fissura mayor
ke arah atas sepan#ang #alan kenangan garis dari dinding dada anterior. ?issura
mayor mengelilingi kearah anteromedial dengan kolaps lobus atas (toller J, et all
22).
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
13/19
c. Atelektasis lobus medial kanan
0A A0 + 0ada gambaran ini fissura minor biasanya tidak terlihat pada atelektasis
lobus tengah. ehilangan "olume pada atelektasis lobus tengah ini tidak mampu
menyebabkan pergeseran mediastinum dan hilus. Atelektasis pada lobus tengah
kanan yang kronik bersifat irre"ersibel 3alaupun faktor penyebabnya telah
berkurang.Adanya suatu inflamasi kronis atau infeksi,brokiektasis dan fibrosis
kan mencegah ree"ansi (cicatrisial atelectase). olaps dari lobus atas tengah
suyang kronik bersifat tidak obstruksi disebut dengan right middle lobe syndrome
(toller J, et all 22)
>ateral+ 0ada tampak lateral kolaps lobus tengah terlihat pergeseran fissura
d. Atelektasis lobus ba3ah
ambaran dari atelektasis lobus ba3ah kanan sama dengan atelektasis lobus ba3ah
kiri.
0AA0 + Atelektasis yang bersifat moderate , fissura ma#or tidak tampak pada foto
0AA0. 5engan kehilangan "olume , fissura ma#or mendekati ke arah mediastinum
akan membuat gambaran 3edge shaped opacity dari kolpas lobus ba3ah (?raser %,
et all, 2).
>ateral+ A3al dari kolaps dari lobus ba3ah akan ter#adi pergeseran ke posterior dan
ke ba3ah dari fissura ma#or dilihat tampak lateral. Adapun dengan atelektasis yang
se"ere, pada tampak lateral fissura ma#or ke arah posterior dan medial dan fissura
bisa tidak terlihat (?ishman A, et all, 22).
ambaran ' + fissura ma#or ke arah posteromedial dari hilus dengan kolaps,
bergeser ke arah posterior ataupun keduanya
Penatala3anaan
0enatalaksanaan dari atelektasis ini berdasarkan penyebabnya. 0engobatan atelektasis ini
termasuk postoperati"e kolaps paru, pengangkatan benda asing. 0ada atelektasis lobar
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
14/19
dilakukan fisioterapi dada membantu untuk ekspansi paru. Jika tidak berhasil dalam 2/
#am maka bronkoskopi harus dilakukan.
Penceahan
etelah men#alani pembedahan, penderita harus didorong untuk bernafas dalam, batuk
teratur dan kembali melakukan akti"itas secepat mungkin. Meskipun perokok
memiliki resiko lebih besar, tetapi resiko ini bisa diturunkan dengan berhenti merokok
dalam !-E minggu sebelum pembedahan.
eseorang dengan kelainan dada atau keadaan neurologis yang menyebabkan
pernafasan dangkal dalam #angka lama, mungkin akan lebih baik bila menggunakan
alat bantu mekanis untuk membantu pernafasannya. Mesin ini akan menghasilkan
tekanan terus menerus ke paru-paru sehingga meskipun pada akhir dari suatu
pernafasan, saluran pernafasan tidak dapat menciut.
$iana andin
1. Pnemnia lari0neumonia adalah bayangan opak rongga udara pada suatu lobus paru. %ongga udara
al"eolar terisi dengan eksudat inflamatorik, sementara bronkus dan bronkiolus tetap
terbuka. ering kali disebabkan oleh treptococcus pneumonia. 0ola yang harus
dikenali adalah bayangan opak lobus paru dengan adanya air bronchogram yang
tampak seperti cabang pohon yang tidak berdaun. Air bronchogram adalah udara yang
terdapat pada percabangan bronkus yang dikelilingi oleh bayangan opak rongga
akibat proses peradangan. etika terlihat adanya air bronchogram, hal ini bersifat
diagnostik untuk pneumonia.
7ntuk melokalisasi suatu pneumonia lobaris secara anatomis, dapat digunakan
hilangnya siluet. 0neumonia lobus tengah paru kanan akan menyebabkan batas #atung
kanan menghilang dan pneumonia lingula lobus atas paru kiri menyebabkan
hilangnya gambaran batas #antung kiri. 0ada pneumonia lobus ba3ah, hemidiafragma
tidak akan terlihat.
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
15/19
0ada pneumonia tidak terdapat penambahan ataupun pengurangan "olume paru, hal
ini dapat membedakan pneumonia dengan atelektasis dimana ter#adi tarikan pada sisi
yang sakit dan efusi pleura dimana ter#adi pendorongan mediastinum ke sisi yang
sehat. &al ini berguna untuk menegakan diagnosis terutama untuk membedakan
atelektasis masif, pneumonia dan efusi pleura masif.
ambar 8.?oto toraks proyeksi 0A
ampak gambaran perselubungan tidak homogen pada lobus atas sebelah
kanan dengan gambaran air bronchogram.
ambar 1.?oto thoraks
proyeksi 0A
ampak perselubungan opak tidak homogen pada hemithoraks kiri, gambaran air
bronchogram dan mediastinum tidak bergeser.
). E/i plera mai/
'airan pleura pertama kali dideteksi di sudut kostoprenikus dan rongga pleura
subpulmonal. 'airan terdeteksi secara radiologis, #ika kemunginan terdapat cairan
lebih dari 2 ml. 7ntuk menegakkan diagnosis, foto thoraks dekubitus akan
mendeteksi pengumpulan subpulmonal.
Jika pada rontgen dada ditemukan adanya daerah radiooak atau putih pada basal paru,
maka dapat dipikirkan kemungkinan adanya efusi pleura, konsolidasi, peninggian
hemidiafragma dan atelektasis paru.
*erdasarkan radiografi dada +
1. Adanya gambaran radioopak luas yang homogen terlihat pada hemithoraks.
2. >ihatlah batas atas radioopak. 0erhatikan bah3a batas tersebut naik ke atas lateral
membentuk meniskus (cekung). ;ni adalah akibat pengumpulan cairan pada
rongga pleura.
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
16/19
. erdapat pergeseran mediastinum dan bergeser manauhi sisi lesi.
/. udut costophrenicus tumpul atau menghilang.
. adang-kadang efusi pleura lebih #elas diinterpretasikan pada pandangan lateral.
ambar 11.?oto toraks 0A
ampak perselubungan homgen pada paru kiri, gambaran meniscus sign, mediastinum
bergeser ke kanan.
ambar 12.?oto thoraks proyeksi right lateral decubitus pada efusi pleura. 0anah A
menun#ukan gambaran cairan pada rongga pleura. 0anah * menun#ukan ukuran normal
dari paru pada rongga dada.
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
17/19
ambar 1.0eniaian dari pleura pada sudut pandang lateral menun#ukan gambaran
cairan yang menan#ak keatas pada rongga pleura. 0enemuan dari foto 0A sebelumnya
dan pada posisi lateral menun#ukan gambaran efusi pleura.
ambar 1/.?oto thoraks proyeksi 0A
ampak gambaran opak homogen di hemithoraks kiri dengan pergeran mediastinum.
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
18/19
8/18/2019 TUGAS dr Indah Rama.docx
19/19
Malueka %, Radiologi iagnosti! , 0ustaka 'endekia 0rss. Hogyakarta. 2!.
Muller B, ?raser %, 'ollman B , et all : Atelectasis in %adiologic 5iagnosis 5iseases of the
'hest . 0hiladelphia. $* aunders 'ompany . 21 .p. 8/-1D
0earson , 'ooper J, 5eslauriers J, et all : Atelectasis in horacic urgery. 2nd 6dition.
0hiladelphia. 'hurchill >i"ingstone.22 . p.//! 4 2
0erhimpunan 5okter 0aru ;ndonesia. Pedoman iagnosis dan penatala!sanaan Pneumonia
"omuniti.2
0erhimpunan 5okter 0aru ;ndonesia. Pedoman iagnosis dan penatala!sanaan Pneumonia
#oso!omial .2
0rice, yl"ia A. Iangguan istem pernapasan + 0enyakit paru restriktifG dalam 0atofisologi
dan konsep klinis penyakit 6disi ! "ol.2. Jakarta+ 6'.2!. &al E2-E/
%asad, . I6fusi 0leura, Atelektasis, dan umor 0aruG. 5alam %adiologi diagnostik 6disi
edua. Jakarta+*alai 0enerbit ?7;.21. &al 1E-1!.
%eed J : Atelectasis in 'hest %adiology 0lain ?ilm 0atterns and 5ifferential 5iagnosis .
th 6dition. 0hiladelphia. Mosby. 2 .p.18 - 21E
toller J, *ako3 6, >ong3orth 5 : Atelectasis in 'ritical 5iagnosis hingking in %espiratory
'are. 0hiladelphia . $.* aunders 'ompany. 22 p. 2D 4 DE
$ebb %, &inggins ' : Atelectasis ;n horacic ;maging 0ulmonary and 'ardio"asculer
%adiology . 0hiladelphia . >ippincott $illiams F $ilkins .2 p. // 4 !.