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TRAUMATISMES DESNERFS PERIPHERIQUES
POLYCLINIQUE Saint Franois
Pole Urgence Main
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Rappelanatomique
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Rappel anatomique
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Classification de Sunderland
Neurapraxis : contusion simple
Axonotmsis : section des axones avec
conservation du prinvre et de la gaine deSchwann ; rcupration spontane possible
Neurotmsis : section des axones, du
prinvre et de la gaine de Schwann ; pasde rcupration spontane
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Processus de rgnration
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Traumatisme des nerfs
priphriques
Plaies nerveuses ++++ Lsion du nerf radial au bras
Lsion du nerf fibulaire commun
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Les plaies franches des nerfs doivent tre considrescomme des urgences chirurgicales.
Meilleure correspondance fasciculaireAssociation lsionnelle frquente
Revascularisation nerveuse amliore la rcupration
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Plaies des nerfs
Poignet : atteinte des nerfs mixtes Nerf mdian
Nerf cubital mais aussi les branches cutanes sensitives
(mdian, cubital, radial)
Main : atteinte des nerfs sensitifs Nerfs digitaux Nerfs collatraux
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Plaies du poignet
Mdian : Paralysie de l opposition du pouce Dficit de la sensibilit sur les pulpes des 3
premiers doigts et la moiti radiale de la pulpedu 4 me doigt
Cubital :
Paralysie de l adduction du pouce, del abduction du 2 me doigt Dficit de la sensibilit de la pulpe du 5 me doigt
et de l hmi- pulpe cubitale du 5 me doigt
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Plaies du poignet : lsions associes
Plaies antro-externes (lsions associes del artre radiale, des flchisseurs du pouce et de
l index) Plaies antro-internes (lsions associes de
l artre cubitale, du cubital antrieur et desflchisseurs internes)
Hmi-sections antrieures du poignet (atteintedes 2 nerfs, des 2 artres et de l ensemble desflchisseurs)
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Plaies des doigts:examen comparatif dela sensibilit pulpaire,hmi-pulpe par hmi-pulpe.
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Atteinte des paquets collatraux au niveau desdoigts : atteinte associe de l artre et du nerf
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Principes thrapeutiques
techniques de base
NeurolyseSuture directe
Greffe nerveuse
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Principes thrapeutiques Matriel
Microscope
Instruments de
microchirurgie (fragiles) Fils suture (9-0, 10-0, 11-0)
quipe chirurgicale
entrane
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Neurolyse
Technique
exoneurolyse ou neurolyse externe
neurolyse interne: risque de hernie detissu nerveux
Indication
Pathologie du tissu de glissement = fibrose
aprs rparation nerveuse = rsultat partiel
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Suture nerveuse directe
Epiprineurale Intrafasciculaire
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Techniques de sutureAtraumatiques
Aprs recoupe nerveuse minima si ncessaire (V. Meyer)
Epi-pri neurales : prend l pinvre et le prinvre desfascicules les plus priphriques.
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Greffe nerveuse
Plaies contuses, nerf stripps ou brls
En urgence: reprer le nerf, l orienter et
empcher la rtraction.
En diffr: greffe (nerf sural)
tissucol
chambre de rgnration
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Rparation nerveuse
1. De premire intention:section franchepermettant la suturesans tension en urgence
2. De seconde intentiondans le cas d une pertede substance nerveuse aprs reprage initial des
extrmits nerveuses greffe secondaire
3. Enfouissement(prvention du nvrome)
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Suites opratoires Immobilisation 2-3 semaines Entretien de la mobilit articulaire
(orthses dynamiques)
Rcupration lente : 1mm/j A : anesthsie
P : sensibilit de protection
T : sensibilit tactile
D : sensibilit discriminative fine
Rducation active: ergothrapie et ludothrapie
Rducation sensitive
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Rsultats Sensibilit fonctionnelle
Test de Moberg (reconnaissance des pulpes
Test de Weber Picking test de Moberg (reconnaissance des
objets)
Rcupration motrice EMG ( 3 semaines et tous les 3 mois)
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Facteurs pronostiques
Age, tabagisme
Dlai par rapport l accident initial
Type de lsion Suture vs greffe
Conditions locales (vascularisation, lit,couverture).
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Conclusion Connaissance exacte Processus de rgnration nerveuse
Notion d effecteur moteur et sensitif
Restituer l anatomie intraneurale
Suivi trs important.
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Pole Urgence MainMERCI DE VOTRE
ATTENTION
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