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De la morphologie à la tractographie
LESIONS POST-TRAUMATIQUES DES NERFS CRÂNIENS
Arnaud ATTYE – Alexandre KRAINIK Clinique universitaire de Neuroradiologie et d’IRM
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ATTEINTE POST-TRAUMATIQUE DES NERFS CRÂNIENS
• Implique des traumatismes graves de la base du crâne
• La décompression chirurgicale reste débattue mais peut dans certains cas améliorer le pronostic clinique
• Littérature globalement pauvre: suite de case reports
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CLASSIFICATION HISTOLOGIQUE DE SUNDERLAND
• Stade 1: neurapraxie (sidération nerveuse sans lésion)
• Stade 2: axonotmésis (rupture des axones
sans interruption des enveloppes de schwann)
• Stade 3: atteinte de l’endonèvre • Stade 4: Atteinte inter-fasciculaire • Stade 5: neurotmésis (interruption de tous
les éléments)
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ATTEINTE POST-TRAUMATIQUE DES NERFS CRÂNIENS (JIN ET AL, INJURY 1010)
• Nerfs optiques 25% • Nerfs oculo-moteurs 24% • Bulbes olfactifs 21%
• Nerfs faciaux 15%
• Nerfs mixtes 10%
• Nerfs vestibulo-cochléaires 3% (enfants)...mais atteinte intra-labyrinthique fréquente
• Atteinte post-traumatique du trijumeau: exceptionnel
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SYSTÈME OLFACTIF
• Dysosmie de transmission: Fracture des OPN / Hémosinus
• Dysosmie de perception: Atteinte des bulbes olfactifs, souvent sur impact occipital avec lésions de contre-coup
• Le volume des bulbes serait prédictif de la récupération olfactive (Hummel et al, J Neurol 2015; Rombaux et al, Otolaryngol Head and Neck Surg 2012)
• Ne pas oublier les gyrii recti
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Nerfs olfactifs
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Voies olfactives: atteinte des bulbes?
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Voies olfactives: sous-estimation de l’atteinte centrale
T1 IV TDM
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Voies olfactives: sous-estimation de l’atteinte centrale
Coro T2 SWI
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Voies olfactives: sous-estimation de l’atteinte centrale
Sujet témoin Anosmie post-traumatique
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NERFS OPTIQUES
• Atteinte: baisse d’acuité visuelle / atteinte du champ visuel
• Segment vulnérable: segment intra-canalaire
• Diagnostic difficile, signes TDM les plus spécifiques: Hématome intraconique ≥ Emphysème intraconique ≥ Fracture du canal optique) (Bodanapally et al, Radiology 2014)
• IRM: injection de gadolinium pour les neuropathies post-traumatiques
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Nerfs optiques
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Neuropathie optique post-traumatique: dans 25% des cas, pas de fracture au TDM (Bodanapally, Radiology 2014)
Nerfs optiques
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Cécité post-traumatique
Nerfs optiques
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Cécité post-traumatique
Nerfs optiques
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Cécité post-traumatique
Nerfs optiques
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Cécité post-traumatique
Nerfs optiques
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NERFS OCULO-MOTEURS
• Difficile à détecter dans les cas de traumatismes sévères • Attention aux noyaux du tronc cérébral
• Atteinte privilégiée du III, notamment dans les hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux (Corrivetti et al., World Neurosurgery 2016)
• Trauma: 1ère cause d’atteinte du IV
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III IV
VI
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Nerfs oculo-moteurs communs
Chemine au contact de l’artère communicante postérieure
III
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Paralysie oculo-motrice droite
Nerfs oculo-moteurs communs
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Nerfs abducens
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Attention à l’apex pétreux
Nerfs abducens
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Section post-traumatique du nerf abducens droit
Nerfs abducens
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NERF FACIAL
• Essentiellement sur les fractures longitudinales mais peut également se voir dans des fractures transversales
• Paralysie souvent transitoire pour les fractures longitudinales (retardée par œdème du ganglion géniculé)
• Paralysie plus souvent définitive pour les fractures transverses, atteinte du segment labyrinthique
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Gg géniculé: keypoint
Nerf facial
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VII2
Nerfs faciaux
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Prise de contraste IRM peut se voir en l’absence de fracture temporale, intérêt aussi quand l’examen clinique est difficile
Nerf facial
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Attention aux hématomes parotidiens
Nerf facial
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Remerciements au Dr Jean-Philippe Giot – CMF – CHU Grenoble
Nerf facial
Après traitement par toxine botulique et rééducation spécialisée
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Nerf facial
Zone d’impact
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• Protégés dans le CAI
• HIL peut survenir secondairement à une fracture trans-labyrinthique, extra-labyrinthique ou en l’absence de traumatisme temporal
• Séquences pondérées en FLAIR plus sensible que le T1
NERFS COCHLEO-VESTIBULAIRES
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Schuknecht 3rd Edition
Atteinte cochléo-vestibulaire
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Atteinte cochléo-vestibulaire
Groupe fracture extra-labyrinthique ou sans fracture de l’os temporal (n=8): 4 patients avec HIL +++
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Hémorragie intralabyrinthique: Marqueur de la surdité dans les tableaux de commotion labyrinthique Intérêt: surveiller la fibrose, qui serait néanmoins rare dans ce contexte (Medina et al., Otol neurotol 2016)
Maillot et al., I3
Atteinte cochléo-vestibulaire
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Atteinte cochléo-vestibulaire
Fracture temporale
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DERNIERES PAIRES • Sur atteinte de la pars nervosa du foramen jugulaire, des condyles occipitaux
• Attention aux atteintes carotidiennes sous-pétreuses +++
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XII
Nerfs mixtes
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Nerfs mixtes
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Nerfs mixtes
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Nerfs mixtes
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CONCLUSION
• Stade 1: neurapraxie (sidération nerveuse sans lésion)
• Stade 2: axonotmésis (rupture des axones
sans interruption des enveloppes de schwann)
• Stade 3: atteinte de l’endonèvre • Stade 4: Atteinte inter-fasciculaire • Stade 5: neurotmésis (interruption de tous
les éléments)
→ IRM morpho+gado → Tracto? → IRM morpho