TRAUMA DE COLON
UMAE MANUEL AVILA CAMACHO.
DRA CARRILLO GALINDO MARIA DE JESUS R3CG
Es el segundo mas afectado
por trauma penetrante.
< 5% trauma cerrado
20% de trauma abdominal
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E.. Colon and Rectum 2008 McGraw-Hil
• Primer guerra mundial , no existían antibióticos y la antisepsia era pobre
• 60% de los pacientes morían
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• Segunda guerra mundial Ogilvie realizaba colostomía en todas la heridas de colon.
• Sus tazas de mortalidad eran de 53% muy similar a la relación primaria,
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• Tulane reporto entre 1950 y 1960 disminución de la mortalidad en cierre primario sin embrago lo aceptado era la colostomía.
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• Hasta 1970 cambio el contexto del tratamiento en traumatismos en colon.
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100%
•Guerra de secesión
60-90%
•Primera Guerra
30-40%
•Segunda Guerra
15-20%
•Guerra de corea
13-15%
•Guerra de Vietnam
MECANISMOS DE DAÑO
• (balas o punzocortantes, misiles de alta velocidad) el ultimo relaciona a contusión e isquemia es raro.
Penetrante
• a) Incremento de la presión intraluminal• b) Fuerzas de estiramiento• c) Avulsión del mesocolon.
Cerrado 2 a 5%
• colonoscopias y actos sexuales
Iatrogénico y auto inflinguidas
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• En américa predominan las lesiones por por arma blanca o de fuego.
Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
DIAGNOSTICO
• EXAMINAR AL PACIENTE • Heridas perforantes en retroperitoneo
pueden dañar el colon y no dar manifestaciones hasta después de 24h.
• El retraso en el diagnostico desencadena una colostomía
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FAST (focused assessment with sonography for trauma)
• Se ha convertido en un estudio estándar para la examinación inicial de pacientes con trauma,
• Su especificidad para colon es baja • Mucho gas poco liquido.
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TAC
• Ha revolucionado la practica • El uso del triple contraste no se
recomienda.• Con solo contraste intravenoso el estudio
alcanza sensibilidad 90% y especificidad 96%
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Laparoscopia
• Se usa en casos de duda• 10% de las lesiones pasan
desapercibidas.• No es un procedimiento de elección por
los riesgos inherentes de una intervención.
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Diagnostico intraoperatorio
• Es la única oportunidad de una exploración sistemática y estandarizada de la cavidad abdominal.
• Atención a zonas con hematoma, decoloración o contusión......... perforación
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1981
Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
Codina Cazador A et al. Estado actual de los traumatismos colorrectoanales. Cir Esp. 2006;79(3):143-8
TRATAMIENTO
REPARACIÓN PRIMA
RIA
COLOSTOMIA
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REPARACIÓN PRIMARIA• Estables• Sin
lesiones asociadas
COLOSTOMIA• Lesiones
severas • Enfermedad
es subyacentes graves
• inestables
Contaminación local
Intervalo de horas
Lesión o hematoma de
los mesos
Lesiones asociadas
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Shock hemorrágico
Hipotermia
Coagulopatía
Acidosis metabólica
CONTROL DE DAÑOS
• USO DE ENGRAPADORAS CONTRA LA TECNICA MANUAL…..
• LINEAS DE ANASTOMOSIS 1 O 2……
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Uso de antibióticos para profilaxis
• 10 a 70% de los pacientes presentaran infección depende la severidad.
• Se recomienda solo 24horas del medicamento.
• Cefalosporinas de segunda generación . Ampicilina/ sulbactam o piperacilina.
• Requiere investigación esta línea
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