Transferencias Tendineas en Roturas Masivas
Tomás Urizar Gómez
Residente Traumatología y Ortopedia Universidad Austral
Instituto Traumatológico
Enero 2015
Introducción
• Rotura masiva– Cofield: Diámetro > 5 cm– Gerber: 2 o más tendones
Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg 2013;21: 492-501
Introducción
• Posterosuperior– Supraespinoso, infraespinoso RM (SIT)– Mas frecuente– Asociado a pinzamiento SA– Roturas degenerativas o Lx > 40 años
• Anterosuperior– Subescapular y supraespinoso– Pinzamiento subcoracoides– Hiperabducción + RE Jóvenes– Iatrogenia (falla de reparación)
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Introducción
• Irreparabilidad– Grandes – Retraídas– Músculos degenerados con infiltración grasa– Goutallier 3-4– Distancia acromio-humeral
• < 7 mm
– Migración cefálica• Estática• Dinámica
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Biomecánica
Burkhart– Estable – Inestable – Fulcro– Función preservada mientras se mantenga
“Acoplamiento Forzado”– Si la rotura se extiende a SubE o
Infraespinoso/Redondo menor• INESTABLE
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Manejo: Ortopédico
• Kinesioterapia– Fortalecimiento MR restante y Deltoides– Fortalecimiento M. Periescapular
• Aines
• Infiltración Subacromial
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Manejo: Quirúrgico
• Falla tratamiento ortopédico
• Opciones:– Debridamiento MR– Reparación parcial– Tenotomía Bíceps– Transferencias tendineas– Artroplastia
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Transferencias
Latissimus Dorsi
• Función: Extensión, RI y Add
• Gran potencial de excursión (33.9cm)
• Siempre se inserta anterior al R. Menor– 7 mm Lateral
• Sobrepone 39% superior al tendón R. Menor
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Latissimus Dorsi
• Indicaciones:– Roturas irreparables posterosuperiores
• A pesar 60º abducción MR no se pueda reparar
• Mejora RE– Contractura activa o efecto tenodesis– Fuerzas mas verticales
• Detienen migración cefálica• Sin evidencia clínica
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Latissimus Dorsi
• 1 o 2 incisiones
• Libera inserción ósea
• Une al footprint– Anclas o transoseo
• Restos MR L. Dorsi
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Latissimus Dorsi
• Buena disminución del dolor• Resultados funcionales menos predecibles• Malos resultados: Disfunción SubE, deltoides, R.
Menor, artrosis glenohumeral o acromioclavicular
• Osteotomía mejor que tenotomía• Post-op
– 4-6 semanas con brace en abd y RE máxima– 6 Sem Retiro Brace y ROM activos
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Pectoralis Major
• Función: Flexión, RI y adducción
• Excursión 18.8 cm
• Siempre se inserta lateral al bíceps
• Ancho: 5.7 cm
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Pectoralis Major
• Abordaje Deltopectoral• Dependiendo del espacio
bajo el T. Conjunto– Parcial– Completo
• N. Musculocutaneo– Confirmar localización
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Pectoralis Major
• Indicación:– Roturas masivas irreparables anterosuperiores
• Rotura SubE
• Buena disminución del dolor• Resultados funcionales menos predecibles• Post-op
– Inmovilización 4-6 semanas– ROM activos desde 6 sem
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Trapezius
• Mejor ubicado Vector de F mas directo para RE
• Alternativa a L. Dorsi• Indicación:
– Roturas masivas irreparables posterosuperiores
• Hartzler (J Shoulder Elbow Surg 2012)– Estudio biomecánico– Mas efectivo para RE
• Poca excursión– Necesita aloinjerto
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Trapezius
• Aloinjerto T. Aquiles– Permite tenodesis a Tuberosidad
Mayor
• Se guia de forma subcutanea– Superficial al MR– Bajo deltoides
• Brazo en máxima RE• Anclas en el footprint
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Transferencias Tendineas en Roturas Masivas
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