Transferencias y Roturas Masivas

Transferencias Tendineas en Roturas Masivas

Tomás Urizar Gómez

Residente Traumatología y Ortopedia Universidad Austral

Instituto Traumatológico

Enero 2015

Introducción

• Rotura masiva– Cofield: Diámetro > 5 cm– Gerber: 2 o más tendones

Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg 2013;21: 492-501

Introducción

• Posterosuperior– Supraespinoso, infraespinoso RM (SIT)– Mas frecuente– Asociado a pinzamiento SA– Roturas degenerativas o Lx > 40 años

• Anterosuperior– Subescapular y supraespinoso– Pinzamiento subcoracoides– Hiperabducción + RE Jóvenes– Iatrogenia (falla de reparación)


Introducción

• Irreparabilidad– Grandes – Retraídas– Músculos degenerados con infiltración grasa– Goutallier 3-4– Distancia acromio-humeral

• < 7 mm

– Migración cefálica• Estática• Dinámica


Biomecánica

Burkhart– Estable – Inestable – Fulcro– Función preservada mientras se mantenga

“Acoplamiento Forzado”– Si la rotura se extiende a SubE o

Infraespinoso/Redondo menor• INESTABLE


Manejo: Ortopédico

• Kinesioterapia– Fortalecimiento MR restante y Deltoides– Fortalecimiento M. Periescapular

• Aines

• Infiltración Subacromial


Manejo: Quirúrgico

• Falla tratamiento ortopédico

• Opciones:– Debridamiento MR– Reparación parcial– Tenotomía Bíceps– Transferencias tendineas– Artroplastia


Transferencias

Latissimus Dorsi

• Función: Extensión, RI y Add

• Gran potencial de excursión (33.9cm)

• Siempre se inserta anterior al R. Menor– 7 mm Lateral

• Sobrepone 39% superior al tendón R. Menor


Latissimus Dorsi

• Indicaciones:– Roturas irreparables posterosuperiores

• A pesar 60º abducción MR no se pueda reparar

• Mejora RE– Contractura activa o efecto tenodesis– Fuerzas mas verticales

• Detienen migración cefálica• Sin evidencia clínica


Latissimus Dorsi

• 1 o 2 incisiones

• Libera inserción ósea

• Une al footprint– Anclas o transoseo

• Restos MR L. Dorsi


Latissimus Dorsi

• Buena disminución del dolor• Resultados funcionales menos predecibles• Malos resultados: Disfunción SubE, deltoides, R.

Menor, artrosis glenohumeral o acromioclavicular

• Osteotomía mejor que tenotomía• Post-op

– 4-6 semanas con brace en abd y RE máxima– 6 Sem Retiro Brace y ROM activos


Pectoralis Major

• Función: Flexión, RI y adducción

• Excursión 18.8 cm

• Siempre se inserta lateral al bíceps

• Ancho: 5.7 cm


Pectoralis Major

• Abordaje Deltopectoral• Dependiendo del espacio

bajo el T. Conjunto– Parcial– Completo

• N. Musculocutaneo– Confirmar localización


Pectoralis Major

• Indicación:– Roturas masivas irreparables anterosuperiores

• Rotura SubE

• Buena disminución del dolor• Resultados funcionales menos predecibles• Post-op

– Inmovilización 4-6 semanas– ROM activos desde 6 sem


Trapezius

• Mejor ubicado Vector de F mas directo para RE

• Alternativa a L. Dorsi• Indicación:

– Roturas masivas irreparables posterosuperiores

• Hartzler (J Shoulder Elbow Surg 2012)– Estudio biomecánico– Mas efectivo para RE

• Poca excursión– Necesita aloinjerto


Trapezius

• Aloinjerto T. Aquiles– Permite tenodesis a Tuberosidad

Mayor

• Se guia de forma subcutanea– Superficial al MR– Bajo deltoides

• Brazo en máxima RE• Anclas en el footprint


Transferencias Tendineas en Roturas Masivas

Tomás Urizar Gómez

Residente Traumatología y Ortopedia Universidad Austral

Instituto Traumatológico

Enero 2015

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