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IBD e neoplasie
V. ArientiCentro di Ricerca e Formazione in
Ecografia Internistica, Interventistica e VascolareDivisione di Medicina Interna - Ospedale Maggiore, Bologna
TransaddominaleEco-DopplerTransrettaleEcoendoscopicaIdrocolonsonografiaMezzi di contrasto
Tecniche d’esame US
Morbo di CrohnSemeiotica ecografica
Ispessimento transmurale
Ispessimento mesenteriale
Stenosi, ascessi, fistole
Anse dilatate, ripiene di liquido, conglomerate
Morbo di Crohn
TERMINAL ILEUM
Morbo di Crohn
TARGET SANDWICH
Morbo di Crohncorrelazioni del quadro US
Attività della malattiaStoria naturaleComplicanze
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Ispessimento parietaleStoria naturale e attività
Morbo di CrohnComplicanze
Maconi, Dig Dis Sc 1996Gasche, Gut 1999
93.1%74.4%90%87%Fistole
Ascessi
Stenosi
100%
100%
sensibilità
92%
91%
specificità
83.3%
66.6%
sensibilità
94.2%
95.5%
specificità
Complicanze del morbo di CrohnAccuratezza dell’ecografia
Ispessimento superficiale e
continuo
Moderato restringimento del lume
Pareti sottili, austra ridotte,
abnorme meteorismo (megacolon
tossico)
Arienti V et al, Am J Gastroenterol. 1996
Colite ulcerosaSemeiotica ecografica
Megacolon tossico aspetto ecografico
High Resolution US in Ulcerative Colitissensitivity and site of inflammation
93/104 (89%)241043593TOTAL
14/17 (82%)15171814Ascending
21/24 (88%)8241121Transverse
28/31 (90%)131428Descending
30/32 (94%)032230Rectum-sigmoid
positive negative positive negative
US SENSITIVITY%
SCINTIGRAPHYULTRASONOGRAPHYSITEOf UC
Arienti V. et al, Am J Gastroenterol 1996
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Estensione CUCorrelazione US-Sc
Worlicek, JCU 1987
Maconi, SJG 1999
Arienti, AJG 1996
CU: ispessimento parietale Correlazione con l’attività
Diagnosi di IBDConfronto fra le tecniche
86.7%
83.3%
93.3%
96.7%
Specificità
82.2%79.1%Scintigrafia
87.7%90.7%CT
90.4%88.4%US
98.6%100.0%Clisma del tenue
AccuratezzaSensibilità
Tarjan, European Journal of Radiology 2000
Pascu, Inflamm Bowel Dis. 2004
91%97%
Specificità
73%89%
50%82%
MRUS
AccuratezzaSensibilità
Fasi iniziali del m. di CrohnSensibilità delle tecniche
83.3% (15/18)Scintigrafia
75.0% (12/14)CT
66.7% (12/18)US
100.0% (18/18)Clisma del tenue
sensibilità
Tarjan, European Journal of Radiology 2000
Integrazione delle tecniche(Morbo di Crohn)
CT
CT99m-LEUKOSCAN
US
Indagine di I livelloDiagnosi di IBD
EstensioneAttivitàComplicanze
Diagnosi differenzialeFollow-up
IBD: ruolo dell’esame US
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• Raro
• Sintomi:dispepsia disfagia calo ponderale
CARCINOMA ESOFAGEO
CARCINOMA ESOFAGEO
Ruolo dell’ecografia transcutanea:
• Esame limitato al tratto cervicale e sottodiaframmatico
• Utile nella stadiazioneNeoplasia del tratto sottodiaframmatico
ESOFAGO NORMALEAspetto ecografico
Esofago cervicale
SintomiDispepsia
durata: > 30 gg. paziente : età > 40 aa. , H. pylori +vo
calo ponderalevomito, disfagia anemia, emorragia digestiva
TUMORI DELLO STOMACO
ADENOCARCINOMA
ispessimento parietale alta sensibilità, scarsa specificità
perdita della stratificazione parietaleriduzione del lume assenza di peristalsiadenopatie perigastriche
TUMORI DELLO STOMACOAspetti ecografici
TUMORI DELLO STOMACO
ADENOCARCINOMA GASTRICOForma stenosante
K K
LUME
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ADENOCARCINOMA GASTRICOStenosi, Ispessimento parietale, Perdita della stratificazione
TUMORI DELLO STOMACO
ADENOCARCINOMA GASTRICOParziale ed irregolare ispessimento parietale
TUMORI DELLO STOMACO
ADENOCARCINOMA GASTRICO Forma vegetante ulcerata
TUMORI DELLO STOMACO
LINFOMA GASTRICOIspessimento della sottomucosa
TUMORI DELLO STOMACO
LINFOMA GASTRICOInfiltrazione a tutto spessore e
linfonodi locoregionali
LEIOMIOMA GASTRICO
TUMORI DELLO STOMACO
TUMORI DELLO STOMACO
LEIOMIOMA GASTRICO
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Diagnosi
TUMORI DELLO STOMACO
TUMORI DEL TENUE
Rari (1-2 % dei tumori del canale alimentare)
IstotipoAdenocarcinomi (52 %)Sarcomi (20%)Linfomi (15 %)Carcinoidi (7%)
Ojha: J Clin Gastroenterol 2000
Adenocarcinoma
Linfoma
TUMORI DEL TENUEAspetti ecografici
difficile riconoscimentoa “massa”a “bersaglio” (stenosante, simil-linfoma)
pseudocistico (carcinoide)
segni di ostruzione (fase avanzata)
Bozkurt: J Clin Ultrasound 1994
aspetto a “massa”
Adenocarcinoma dell’ileo terminale
Aspetto a “bersaglio”
TUMORI DEL COLON-RETTO
• seconda causa di morte per cancro • età media alla diagnosi: 60-70 anni• rapporto M/F= 2:1 (neoplasie rettali)
Istotipo• adenocarcinomi (98%)
• astenia• perdita di peso• anemia sideropenica• diarrea
• sanguinamenti occulti• alterazioni dell’alvo• dolore crampiforme al
quadrante addominale inferiore sn
TUMORI DEL COLON-RETTOsintomi
• rettorragia• anemia
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COLON DESTRO
• forme vegetanti• immagine di massa• difficile riconoscimento (gas)• hydrocolonsonography (?)• linfoadenopatie regionali
TUMORI DEL COLON-RETTOAspetti ecografici
COLON SINISTRO SIGMA - RETTO
• forme stenosanti• immagine “a bersaglio” • ispessimento eccentrico• perdita stratificazione• disomogeneità (necrosi)• segni di ostruzione
Lim, AJR 1996
TUMORI DEL COLON-RETTOAspetti ecografici
stenosante
“a bersaglio”tutti i segni
dilatazione delle anse a monte
TUMORI DEL COLON-RETTOsegni di ostruzione
Vascolarizzazione
Diagnosi
TUMORI DEL COLON-RETTO
Ispessimento (+++)Ispess. transmuraleIleo, lesioni segmentarieStenosi, fistole, ascessi,ipertrofia mesentere
Ispessimento (+-)Ispess. superficialeRetto. lesioni continue
M. di Crohn
IBDdiagnosi differenziale
Colite ulcerosa
Arienti V., Ecografia Clinica del Tratto Gastroenterico 1998
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M. di Crohn Colite ulcerosa
IBDdiagnosi differenziale
- ispessimento graduale- strati simmetrici- lume centrale
- ispessimento brusco- strati asimmetrici- lume eccentrico
ECCEZIONE: linfoma
IBD e Tumoridiagnosi differenziale
Forme benigne Forme maligne
Di Candio G et al, AJR 1986
Colite ulcerosa Neoplasia intestinale
IBD e Tumoridiagnosi differenziale
US bowel wall thickeningDifferential diagnosis
• Vasculitis• Tumour
• primary/metastatic• lymphoma/sarcoma• carcinoid
• Bowel wall oedema• Bowel wall bleeding
• Crohn’s disease• Ulcerative colitis• Colitis (non IBD)• Tuberculosis• Actinomycosis• Amyloidosis• Diverticulitis
BIOPSIAINDICAZIONI
• RX e/o colonscopia non diagnostiche o controindicate• Biopsia endoscopica non risolutiva (lesioni sottomucose/stenosi)
• Integrazione dello studio US (?)
CONTROINDICAZIONI • dilatazione delle anse a monte per ostruzione meccanica
RISULTATISensibilità: 80 % Specificità: 95-100 %
Accuratezza diagnostica: 80%
BIOPSIA
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REPERTO OCCASIONALE
Metastasi epatica
Ca sigma
Esterita AccogliRoxana Baigorria Lorenzo Baldini
Marinella De AngeliAndrea DomanicoStefano Pretolani
Filippa VitaleLuisella Zamboni
Corsi teorici e stage di Ecografia Clinica
www.ecografiabologna.org
Centro di Ecografia Internistica, Interventistica
e Vascolare
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