Ricordate di iscrivervi alla Sezione SIRM di Radiologia Addominale Gastroenterologica

http://www.sirm.org/homepage/sezioni-studio/addominale

http://www.sirmgastrointestinal.weebly.com/

2

ROBERTO DI MIZIO

PAST PRESIDENT SEZIONE SIRM

Radiologia addominale gastroenterologica

DIRETTORE

Servizio di Radiologia

Ospedale Penne

ASL PESCARA

3

ENTERITE DI CROHN

Radiologia tradizionale

Nemi 23-25 ottobre 2014

4

INTESTINO TENUE

PER OS SONDINO

RX TC RM

5

Lo svantaggio dello studio per os è rappresentato dalla modesta ed incerta distensione delle anse, possibile causa di falsi rilievi sia positivi che negativi. Al contrario, la distensione delle anse ottenuta tramite sondino naso-intestinale risulta quasi sempre ottimale e valida per tutte le metodiche di Imaging.

6

PER OS

Italiano inglese

Transito seriato del tenue Follow-through

Enterografia Enterography

Enterografia - TC CT - Enterography

Enterografia - RM MR - Enterography

non invasive peroral (CT - MR) Enterography

7

SONDINO

italiano inglese

Enteroclisi Enteroclysis

Enteroclisma “

Clisma del tenue “

Enteroclisi - TC CT - Enteroclysis

Clisma - TC del tenue “

Clisma - RM del tenue “

Enteroclisi - RM MR - Enteroclysis

invasive MR - CT Enterography

8

Lesioni fantasma

Il valore diagnostico delle metodiche assiali (ecografia, TC, RM) è correlato alla presenza di ispessimento parietale patologico delle anse intestinali. Nella fase iniziale dell’enterite di Crohn prevalgono le lesioni superficiali della mucosa e della sottomucosa. L’ispessimento parietale è assente o minimo.

9

Per lesioni “fantasma” intendiamo quelle alterazioni precoci che sfuggono alle metodiche assiali. La metodica più sensibile a disposizione del Radiologo per identificare le lesioni iniziali superficiali è il clisma del tenue a doppio contrasto con bario ed aria.

Lesioni fantasma

10

L’aumento di spessore della parete avviene a discapito del lume intestinale, che si riduce in maniera più o meno significativa. La diminuita elasticità parietale comporta una parallela riduzione della capacità di distensione del lume.

Lesioni fantasma

11 Prono Supino

12

Punto di partenza dell’enterite di Crohn è l’interessamento delle strutture linfatiche della sottomucosa, che si manifesta sotto forma di iperplasia linfatica nodulare. Essa è caratterizzata dalla presenza di numerosi noduli, di piccole e medie dimensioni, a contorni regolari, non confluenti.

Lesioni fantasma

13

L’ iperplasia dei follicoli linfatici può essere una forma parafisiologica nell’infanzia e nell’adolescenza.

Lesioni fantasma

14

Il suo riscontro in pazienti sintomatici assume un significato ben diverso.

Lesioni fantasma

Ileite follicolare cronica aspecifica

15

Nella fase iniziale della malattia di Crohn, si può osservare un pattern nodulare, dove i noduli sono costituiti da aggregati di tessuto linfoide ed infiltrati infiammatori con tendenza alla confluenza.

Lesioni fantasma

16

Pattern nodulare

Lesioni fantasma

17

Il diametro del lume è conservato.

18

L’ectasia dei linfatici, l’infiltrazione cellulare e l’edema, interessanti prevalentemente la sottomucosa, determinano l’ ispessimento delle pliche.

Lesioni fantasma

19 …rilievi suggestivi per enterite di Crohn..

Mara Lesioni fantasma

20

Mara

Controllo dopo 7 anni

Lesioni fantasma

21

Pattern nodulare

+

Ispessimento delle pliche

Lesioni fantasma

22

Lesioni fantasma

23

L’ulcera aftoide appare come un’immagine a bersaglio con alone periferico radiotrasparente e raccolta centrale baritata.

Lesioni fantasma

24

L’ulcera aftoide è la conseguenza della distruzione dell’epitelio che riveste la sommità di un nodulo linfatico iperplasico.

Lesioni fantasma

25

Comportamenti distonico-discinetici

Lesioni fantasma

26

I noduli, l’ ispessimento delle pliche e le ulcere aftoidi possono rappresentare le prime manifestazioni della malattia anche in caso di recidiva post-operatoria.

Lesioni fantasma

27

Lesioni fantasma

28

Ulcerazione aftoide Ulcerazione lineare

29

Lesioni fantasma

30

Lesioni fantasma

31

Lesioni fantasma

32

Liliana

05/10/05. Pancolonscopia:… l’esame viene condotto fino all’ileo terminale, ove si osservano alcune erosioni (diametro 1-3 mm) a fondo fibrinoso… Si eseguono biopsie multiple.

Lesioni fantasma

33

04/11/05. Referto istologico. Mucosa ileale disgregata con atrofia di alcuni villi, marcata iperplasia linfoide ed infiltrato infiammatorio prevalentemente linfoplasmacellulare e granolucitario eosinofilo, con tendenza focale all’erosione. Il quadro istologico complessivo potrebbe essere compatibile con il morbo di Crohn.

18/11/05

Ecografia: negativa

34

Rita 1ª diagnosi, eco negativa, VES 69 (n ≤ 20) PCR 15 (n ≤ 5)

03/03/04

35

12/03/04

Lesioni fantasma

36

FIBROSI DELLA VALVOLA ILEO-CIECALE

37

I fenomeni riparativo-cicatriziali della ileite inveterata comportano spesso la fibrosi della valvola ileo-ciecale, che appare deformata, retratta e stenotica. L’ileo terminale perde la sua plasticità, diventa rigido ed ipodistensibile. L’ispessimento fibrotico della giunzione ileo-ciecale determina una stenosi organica irreversibile.

38

39

40

41