7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
1/23
REFERAT
Tatalaksana Cairan dan
Monitor Hemodinamik
Nama DM:
Indana Zulfa
2011!00"2
Dokter #em$im$in%:
Dr& Des' (anuarrifianto) *+& An
,E#ANITERAAN ,-INI, *TA*E ANA*TE*I
R.MAH *A,IT I*-AM (A,ARTA CEM#A,A #.TIH
FA,.-TA* ,ED/,TERAN .NIER*ITA*
M.HAMMADIAH (A,ARTA
201
1
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
2/23
,ATA #EN3ANTAR
Puji syukur atas kehadirat Allah SWT. Penulis sampaikan karena dengan
rahmat dan hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan tugas referat ini tepat pada
waktunya. Tugas ini penulis susun untuk memenuhi tugas pada kepaniteraan
klinik stase anestesi di Rumah Sakit Islam akarta !empaka Putih.
Terima kasih penulis u"apkan kepada pihak-pihak yang telah mem#antu
tersusunnya lap$ran ini terutama Tim d$kter pem#im#ing anastesi, selaku
pem#im#ing di Rumah Sakit Islam akarta !empaka Putih.
Sem$ga lap$ran ini dapat #ermanfaat #agi semua pihak, sekarang maupun
masa yang akan datang.
akarta, anuari %&'(
Penulis
1
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
3/23
Daftar Isi
KATA PENGANTAR............................................................................................
BAB I...............................................................................................................
Pendahuluan.............................................................................................. .....
BAB II..............................................................................................................
Kompartemen Tubuh...................................................................................
Komposisi Cairan Tubuh..............................................................................
Elektrolit-Elektrolit tama dan !istribusin"a...............................................
Kebutuhan Air dan Elektrolit setiap hari......................................................
Gambaran #emodinamik Ke$a$alan %irkulasi...........................................
Akses &alur Pemberian Cairan I'................................................................
(okasi dan Komplikasi Akses I...................................................................
&enis ) *enis Cairan....................................................................................
Terapi Cairan Perioperati+..........................................................................
Trans+usi pada Pembedahan......................................................................
!a+tar Pustaka..............................................................................................
,
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
4/23
4A4 I
#enda5uluan
Tujuan dari terapi "airan peri$peratif adalah menyediakan jumlah "airan yang
"ukup untuk mempertahankan )$lume intra)askular yang adekuat agar sistem
kardi$)askular dalam keadaan $ptimal yaitu dapat menghasilkan aliran darah
yang adekuat ke $rgan-$rgan )ital dan ke jaringan yang mengalami trauma dan
efektif untuk penyem#uhan luka. *$lume plasma yang adekuat penting untuk
mempertahankan "urah jantung dan perfusi jaringan. Strategi tatalaksana "airan
telah mengalami pergeseran selama +& tahun #elakangan ini. Se#elum tahun (&-
an, restriksi "airan intra $peratif #anyak dipraktekkan. Pada awal tahun '(&-an
ditunjukkan #ahwa trauma dan pem#edahan yang disertai dengan ke#utuhan
"airan se"ara #ermakna melampaui laju rumatan "airan #iasa se#agai
k$nsekuensinya pem#erian "airan menjadi kurang restriktif. Satu dekade
kemudian pilihan "airan menjadi su#yek de#at yang intensif dan #erlangsung
hingga saat ini. '
1
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
5/23
4A4 II
,om+artemen Tu$u5
Tu#uh kita se#agian #esar terdiri dari air. Air tu#uh t$tal pada pria adalah
se#esar (&/ dari #erat #adan 00 dan pada wanita se#esar +&/ dari 00. 1i
dalam air terse#ut terlarut 2at-2at terlarut s$lute in$rgani" dan $rganik, dimana
se"ara umum air dengan 2at terlarut di dalamnya dise#ut "airan tu#uh #$dy
fluid. !airan tu#uh terse#ut didistri#usikan ke ruang-ruang dalam tu#uh yang
dise#ut k$mpartemen.
'
3$mpartemen #erisi "airan intraseluler 4&/ 00 dan "airan ekstraseluler
%&/ 00. Ruang ekstraseluler meliputi ruang interstisial '+/ 00 yang #erisi
sel darah dan plasma, "airan intra)askuler +/ #erat #adan, serta ruang
sere#r$spinal #erisi "airan sere#r$spinal. Terdapat ruang-ruang lain yang juga
termasuk di dalam ruang ekstraseluler yang dise#ut ruang ketiga third space.
!airan dalam ruang ketiga ini dalam keadaan n$rmal dapat dia#aikan isinya,
seperti di ruang intrapleura, perikard, intraperit$neal dan lain lain. %
Air tu#uh t$tal T0W, Total Body Water yaitu persentase dari
#erat air di#andingkan dengan #erat #adan t$tal, #er)ariasi menurut jenis
kelamin, umur, dan kandungan lemak tu#uh. Air mem#entuk sekitar (& /
dari #erat se$rang pria dan sekitar +& / dari #erat #adan wanita. Pada
$rang tua, T0W sekitar 4+ / sampai +& / dari #erat #adannya. 3arena
lemak pada dasarnya #e#as air, maka makin sedikit lemak akan
mengaki#atkan makin tinggi persentase air dari #erat #adan $rang itu.
Se#aliknya, jaringan $t$t memiliki kandungan air yang tinggi. 5leh karena
itu di#andingkan dengan $rang kurus, $rang yang gemuk memiliki T0W
yang relatif le#ih ke"il di#andingkan #erat #adannya. Se"ara pr$p$si$nal
wanita umumnya mempunyai le#ih #anyak lemak, dan le#ih sedikit $t$t
jika di#andingkan dengan pria, sehingga kandungan airnya pun le#ih ke"il
di#andingkan dengan #erat #adannya. 5rang yang tua juga mempunyai
,
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
6/23
presentase lemak tu#uh yang le#ih tinggi jika di#andingkan dengan $rang
muda.'
3andungan air pada saat #ayi lahir sekitar 6+ / #erat #adan, usia '#ulan (+ /, dewasa pria (& / dan wanita +& /, sisanya ialah 2at padat
seperti pr$tein, lemak, kar#$hidrat, dll. Air dalam tu#uh #erada di
#e#erapa ruangan intraseluler 4& /, ekstraseluler %& /, 7kstraselular
di#agi menjadi intertisisal antar sel '+ /, dan plasma + /. !airan
antarsel khusus dise#ut "airan transelular misalnya "airan sere#r$spinal,
"airan persendian, "airan perit$neum, dan lain-lain. 8
Terapi "airan di#utuhkan kalau tu#uh tidak dapat memasukkan air,
elektr$lit dan 2at-2at makanan se"ara $ral misalnya pada keadaan pasien
harus puasa lama, karena pem#edahan saluran "erna, perdarahan #anyak,
sy$k hip$)$lemik, an$reksia #erat, mual muntah tak #erkesudahan dan
lain-lainnya. 1engan terapi "airan ke#utuhan akan air dan elektr$lit dapat
dipenuhi, selain itu dalam keadaan tertentu adanya terapi "airan dapat
digunakan se#agai tam#ahan untuk memasukkan $#at dan 2at makanan
se"ara rutin atau dapat juga digunakan untuk menjaga keseim#angan
asam-#asa.4
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
7/23
Gbr 1/ 0 skema kompartemen airan tubuh
Gbr ,/ 0 Komponen airan dari tubuh
2
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
8/23
Kandun$an air dalam setiap or$an tidak sera$am seperti terlihat
pd tabel 1/ 0
(arin%an #ersentase Air
- 5tak
- 9injal
- 5t$t lurik
- 3ulit
- :ati
- Tulang
- ;emak
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
9/23
Tabel ,/ 0 Air tubuh total dalam persentase berat badan
- 0ayi #aru lahir
- 1ewasa
pria %& = 4& th
Wanita %& = 4& th
- >sia lanjut ? (& th
6+ /
(& /
+& /
4+ = +& /
Ket 0 Data dari Maxwell M, Kleeman CR dan Narins RG: clinical
disorders of uid and electrolyte metabolism, ed 4. New
or!, "#$%. Mc Graw &ill 'oo! Co.
Air melintasi mem#ran sel dengan mudah, tetapi 2at-2at lain sulit
atau diperlukan pr$ses khusus supaya dapat melintasinya, karena itu
k$mp$sisi elektr$lit didalam dan diluar sel #er#eda. !airan intraseluler
#anyak mengandung i$n 3, i$n @g, dan i$n $sfat, sedangkan
ekstraselular mengandung #anyak i$n Na dan !l.'
Plasma ialah darah dikurangi sel-sel darah seperti eritr$sit, lek$sit
dan tr$m#$sit. Serum ialah plasma darah dikurangi fakt$r-fakt$r
pem#ekuan misalnya fi#rin$gen dan pr$t$m#in. Hematokrit ialah
presentasi )$lume eritr$sit dalam darah.4
,om+osisi Cairan Tu$u5
3$mp$sisi "airan tu#uh yang dimaksud adalah k$mp$sisi kandungan
elektr$lit kati$n dan ani$n yang ada pada masing-masing k$mpartemen.
0erdasarkan hukum netralitas maka jumlah kandungan kati$n harus sama dengan
jumlah kandungan ani$n dalam m7BC; pada tiap k$mpartemen.8
6mE78-9 #lasma Intertitial Interseluler
,ation Na '4% ''4 '+
3 4 4 '+&
!a + %,+ %
@g 8 ',+ %6
4
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
10/23
T$tal '+4 '+% '4
Anion !l '&8 ''4 '
:!58 %6 8& '&
:P54 % % '&&
S54 ' ' %&
Asam
$rganik
+ + &
Pr$tein '( & (8
T$tal '+4 '+% '4
ElektrolitElektrolit .tama dan Distri$usin'a
Dat terlarut yang ada dalam "airan tu#uh terdiri dari elektr$lit dan
n$n-elektr$lit. N$nelektr$lit adalah 2at terlarut yang tidak terurai dalam
larutan yang tidak #ermuatan listrik. N$nelektr$lit terdiri dari pr$tein,
urea, gluk$sa, $ksigen, kar#$ndi$ksida, dan asam-asam $rganik. 9aram
yang terurai di dalam air menjadi satu atau le#ih partikel-partikel
#ermuatan, dise#ut ion atau elektrolit. 7lektr$lit tu#uh men"akup natrium
NaE, kalium 3E, kalsium !aEE, magnesium @gEE, klorida !l-,
bikarbonat :!58-, fosfat :P54
- dan sulfat S54-. ;arutan elektr$lit
menghantarkan aliran listrik. I$n-i$n yang #ermuatan p$sitif dise#ut
kation dan yang mem#awa muatan negatif dise#ut anion. !$nt$hnya
natrium k$rida Na!l terurai dalam larutan menjadi NaEkati$n dan !;-
ani$n. Se#aliknya, ketika glik$sa dilarutkan dalam air, ia tidak #eru#ah
menjadi k$mp$nen yang le#ih ke"il.+
3$nsentrasi elektr$lit dalam "airan tu#uh #er)ariasi pada satu #agian
dengan #agian lainnya, dan dalam keadaan sehat mereka harus #erada
pada #agian yang tepat dan dalam jumlah yang tepat. 3ati$n utama pada
5
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
11/23
7! extraceluler fluid adalah natrium NaE, dan ani$n-ani$n utama
adalah kl$rida !l- dan #ikar#$nat :!58-F k$nsentrasi dari elektr$lit-
elektr$lit ini rendah pada I! intraceluler fluid. Pada I! kalium 3E
adalah kati$n utama dan p$sfat :P54- adalah ani$n utama, dan
se#aliknya, k$nsentrasi-k$nsentrasi i$n ini rendah pada 7!. Se#agai
partikel ter#anyak pada 7!, natrium memegang peranan penting dalam
mengendalikan )$lume "airan tu#uh t$tal, sedangkan kalium penting
dalam mengendalikan )$lume sel. Per#edaan muatan listrik di dalam dan
diluar mem#ran sel penting untuk menghasilkan kerja saraf dan $t$t, dan
per#edaan k$nsentrasi 3Edan NaEdidalam dan diluar mem#ran sel penting
untuk mempertahankan per#edaan muatan listrik itu. @eskipun
k$nsentrasi i$n pada tiap #agian #er#eda-#eda, hukum netralitas listrik
menyatakan #ahwa jumlah muatan-muatan negatif harus sama dengan
jumlah muatan-muatan p$sitif dalam satuan mili-eBui)alen dalam setiap
#agian. @empertahankan muatan listrik yang netral adalah penting agar
dapat menetukan pemindahan i$n antara 7! dan I! dan pada ginjal.
Akhirnya, diperhatikan #ahwa k$mp$sisi i$n dari IS mirip dengan I*.
Per#edaan utamanya adalah pada IS mengandung sedikit sekali pr$tein
di#andingkan dengan I*. umlah pr$tein yang le#ih tinggi didalam
plasma #erperanan penting dalam mempertahankan )$lume I*.'
,e$utu5an Air dan Elektrolit setia+ 5ari
Asu+an Cairan Harian. !airan ditam#ahkan ke dalam tu#uh dari
dua sum#er utama G ' #erasal dari larutan atau "airan makanan yang
dimakan, yang n$rmalnya menam#ah "airan tu#uh sekitar %'&& mlChari,dan % #erasal dari sintesis dalam #adan se#agai hasil $ksidasi
kar#$hidrat, menam#ah sekitar %&& mlChari. 3edua hal ini mem#erikan
asupan "airan harian t$tal kira-kira %8&& mlChr. ta#el - 8. Asupan "airan
sangat #er)ariasi pada masing-masing $rang dan #ahkan pada $rang yang
sama pada hari yang #er#eda, #ergantung pada "ua"a, ke#iasaan, dan
tingkat akti)itas fisik.+
Ta#el 8 G Asupan dan Pengeluaran !airan :arian dalam mlChari
6
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
12/23
Normal -ati5an $erat '% lama
Asu+an
!airan dari makanan
1ari meta#$lisme
Asupan t$tal G
,eluaran
Insensible-kulit
Insensibleparu
3eringat
eses
>rin
T$tal pengeluaran
%'&&
%&&
%8&&
8+&
8+&
'&&
'&&
'4&&
%8&&
H
%&&
H
8+&
(+&
+&&&
'&&
+&&
((&&
Insesible water loss yang terjadi melalui kulit tidak #ergantung pada
keringat #ahkan tetap terjadi pada $rang yang lahir tanpa kelenjar keringatF jumlah
rata-rata kehilangan "airan dengan "ara difusi melalui kulit kira-kira 8&&-4&&
mlChr. 3ehilangan ini diminimalkan $leh lapisan k$rneumkulit yang mengandung
k$lester$l, yang mem#erikan perlindungan terhadap kehilangan yang #erle#ihan
lewat difusi ini. 0ila lapisan k$rneum ini hilang, seperti terjadi pada luka #akar
yang luas, ke"epatan e)ap$rasi dapat meningkat sampai '& kali lipat, men"apai 8
sampai + literChari. 3arena alasan ini, maka k$r#an luka #akar harus di#eri "airan
dalam jumlah yang #esar, #iasanya intra)ena, untuk mengim#angi kehilangan
"airan.(
Insesible water loss melalui traktus respirat$rius rata-rata #erkisar 8&&
sampai 4&& mlChr. 3etika udara memasuki traktus respirat$rius maka kemudian
dijenuhkan dengan pengem#unan, dan men"apai tekanan uap kira-kira 46 mm:g,
se#elum dikeluarkan. 3arena tekanan uap dari udara inspirasi kurang dari 46
mm:g, maka dengan respirasi, "airan terus menerus hilang melaui paru-paru.
Pada udara dingin, tekanan uap atm$sfer turun sampai &, menye#a#kan
kehilangan "airan #ahkan le#ih #esar dari paru-paru #ersamaan dengan turunnya
suhu tu#uh. :al ini menjelaskan perasaan kering pada saluran napas saat "ua"a
dingin.(
7
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
13/23
,e5ilan%an ;airan le
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
14/23
Pada anak sesuai #erat #adan G
+"#'" kg , '""ml%kgBB
+ '"#-" kg , '""" ml $" ml%kg diatas '" kg
+ / -" kg , '$"" ml -" ml%kg diatas -" kg
7lektr$lit , 0a , '$ 1 - m23%kgBB 4'"" m23%hari 5 $6 g7
& , ' m23%kb%BB 48" m23%hari 5 9$ g74
,onsentrasi Mol
umlah 2at yg setara dg #erat at$m atau #erat m$lekul 2at dlm gram
@ili$sm$l m5smCkg :%5 G tekanan $sm$tik #ila s$lute dilarutkan dlm ' ;
larutan
@iliekui)alen m7BC; G k$nsentrasi elektr$lit m7BC; mm$l J jml muatan
listrik.8
#eran Natrium
@emelihara tek $sm$tik dan )$lume "airan ekstraseluler dan Na
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
15/23
Hi+odinamik
Perdarahan hip$)$lemik,
dehidrasi
L L L M L M
Infark @i$kard 3ardi$genik L M L M L M
7m#$li paru destruktif,
Tamp$nade perikardial,
Tension pneumothorax
L M L M L M
Hi+erdinamik
Sepsis distri#utif,
Insufisiensi adrenal,
anafilaksis
L
L
M L M M
Akses (alur #em$erian Cairan I
;$kasi *ena Perifer atau sentral
3ateter I* 1iameter, panjang, jenis.
enis selang set infus Tetes mikr$Cmakr$, tetes infus
"airanCtransfusi darah, denganCtanpa
filter, suhu "airan
-okasi dan ,om+likasi Akses I
,om+likasi #ersentase ,e=adian
*ena
Su#"la)ia
*ena ugularis
Interna
*ena
em$ralis
@enusuk '/-+/ 8/ /
1,
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
16/23
arteri
Perdarahan
may$r
%/ '/ '/
Tr$m#$sis
$klusif
'/ & (/
Pneum$t$rak '/-8/ '/ ----
Sepsis
sistemik
'/-4/ &-
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
17/23
(enis @ =enis Cairan
;arutan 3ristal$id adalah air dengan kandungan elektr$lit dan ataugluk$sa. ;arutan kristal$id digunakan untuk meningkatkan )$lume
ekstrasel, interstisial, dan plasma dengan atau tanpa peningkatan )$lume
intrasel.'
3RISTA;5I1 IS5T5NI3
;arutan dise#ut is$t$nik #ilamana $sm$lalitas larutan sesuai
dengan $sm$lalitas plasma n$rmal se"ara klinis antara %
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
18/23
kanjiCstarch dekstran yg dapat menghasilkan tekanan $sm$tik k$l$id
atau tekanan $nk$tik intra)askuler. 3$l$id digunakan terutama untuk
meningkatkan )$lume plasma.'
7fek sampingG
:ipernatremia
:iperkl$remia
7dema paru
;arutan garam hipert$nik menim#ulkan peningkatan i$n dalam
plasma yg dapat mempengaruhi fungsi en2im dan meta#$lisme sel.
Peningkatan )$lume plasma ?'&/ dapat memanjangkan PTT dan
mempengaruhi agregasi tr$m#$sit.'
Tera+i Cairan #erio+eratif
- pra-pem#edahan
- selama pem#edahan
- pas"a pem#edahan
Meli+uti :
Penggantian kehilangan "airan, memenuhi ke#utuhan air, elektr$lit dan
nutrisi untuk mem#antu tu#uh mendapatkan kem#ali keseim#angan n$rmal dan
pulihnya perfusi ke jaringan, $ksigenasi sel.
Status "airan harus dinilai dan dik$reksi se#elum dilakukannya induksi
anestesi untuk mengurangi peru#ahan kardi$)askuler dek$mpensasi
akut.
:namnesaG Apakah ada perdarahan, muntah, diare, rasa haus. 3en"ing
terakhir, jumlah dan warnanya.
Pemeriksaan fisik G 1ari pemeriksaan fisik ini didapat tanda-tanda
$#yektif dari status "airan, seperti tekanan darah, nadi, #erat #adan,
kulit, a#d$men, mata dan muk$sa.
13
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
19/23
;aboratorium meliputi pemeriksaan elektr$lit, 0>N, hemat$krit,
hem$gl$#in dan pr$tein.'
14
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
20/23
Cairan +reo+eratif di$erikan dalam $entuk ;airan +emeli5araan
o Pada dewasa 2 ml8k%448=am. Atau 0 ml ditam$a5 1
ml8k%44 untuk $erat $adan le$i5 dari 20 k%&
o Pada anak-anak 4 ml8k% +ada 10 k% 44 I, ditam#ah 2 ml8k%
untuk 10 k%44 II, dan ditam#ah 1 ml8k% untuk $erat $adan
sisan'a.
o 3e"uali penilaian terhadap keadaan umum dan
kardi$)askuler, tanda rehidrasi ter"apai ialah dengan adanya
pr$duksi urine 0)1 ml8k%44.
Terapi "airan selama $perasi meliputi G
o ke#utuhan dasar "airan dan penggantian sisa defisit pra $perasi
ditam#ah "airan yang hilang selama $perasi. (
0erdasarkan #eratnya trauma pem#edahan dikenal pem#erian "airan pada
trauma rin%an, sedan% dan $erat.
#ada De
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
21/23
Sedang " ml8k%448=amdan
0erat ml8k%448=am.
Pemilihan jenis "airan intra)ena tergantung pada pr$sedur pem#edahan
dan perkiraan jumlah perdarahan.
1alam hal ini "ara yang #iasa digunakan untuk memperkirakan jumlah
perdarahan dengan Qmen%ukur =umla5 dara5 di dalam $otol su;tionE
+erkiraan =umla5 dara5 di kain kasa dan kain o+erasi . Satu lembar
duk dapat menampung '"" 1 '$" ml darah sedangkan untuk kain kasa
sebaiknya ditimbang sebelum dan setelah dipakai dimana selisih ' gram
dianggap sama dengan ' ml darah.
Perkiraan jumlah perdarahan dapat juga diukur dengan +emeriksaan
5ematokrit dan 5emo%lo$in se;ara serial&+
Transfusi +ada #em$eda5an
>ntuk kepentingan klinik hanya dikenal dua sistem pengg$l$ngan darah,
yaitu sistem A05 dan sistem Rh
Se#agian #esar pasien mempunyai sistem RhE
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
22/23
Wh$le #l$$d G :#J = :# pasienJ00J( .ml
Pa"ked red "ell G :#J-:# pasienJ00J8 .ml
Penanggulangan Reaksi Transfusi
St$p transfusi
Naikkan tekanan darah dengan k$l$id, kristal$id, jika perlu tam#ah
)as$k$nstrikt$r, in$tr$pik
0erikan $ksigen '&&/
1iuretika manit$l +& mg atau fur$semid lasiJ '&-%& mg
Antihistamin
Ster$id d$sis tinggi
ikaperlu
7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx
23/23
Daftar #ustaka
1. Perhimpunan Dokter Spesialis Anesthesiologi dan Reanimasi
Indonesia.(anduan )atala!sana )era*i Cairan (erio*eratif.&akarta 0
PP I!%AI9 ,887.
,. Leksana, Ery.)era*i Cairan dan +le!trolit. %emaran$ 0 s.n.9 ,882.
. Latief, Said A., Suryadi, Kartini A. and Dachlan, . Rus!an.
(etunu! (ra!tis -nestesioloi.&akarta 0 Ba$ian Anestesiolo$i dan
Terapi Intensi+ :KI9 ,887.
2. Pur!adianto, Agus and Sampurna, "udi.Kedaruratan Medi!.
&akarta 0 Binarupa Aksara9 ,888.
3. uhinan et al.-nestesioloi.&akarta 0 :KI9 1767.
4. "oulton and "logg.-nestesioloy.&akarta 0 EGC9 1772.
,8