Tatalaksana Cairan.docx

7/25/2019 Tatalaksana Cairan.docx

1/23

REFERAT

Tatalaksana Cairan dan

Monitor Hemodinamik

Nama DM:

Indana Zulfa

2011!00"2

Dokter #em$im$in%:

Dr& Des' (anuarrifianto) *+& An

,E#ANITERAAN ,-INI, *TA*E ANA*TE*I

R.MAH *A,IT I*-AM (A,ARTA CEM#A,A #.TIH

FA,.-TA* ,ED/,TERAN .NIER*ITA*

M.HAMMADIAH (A,ARTA

201

1


2/23

,ATA #EN3ANTAR

Puji syukur atas kehadirat Allah SWT. Penulis sampaikan karena dengan

rahmat dan hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan tugas referat ini tepat pada

waktunya. Tugas ini penulis susun untuk memenuhi tugas pada kepaniteraan

klinik stase anestesi di Rumah Sakit Islam akarta !empaka Putih.

Terima kasih penulis u"apkan kepada pihak-pihak yang telah mem#antu

tersusunnya lap$ran ini terutama Tim d$kter pem#im#ing anastesi, selaku

pem#im#ing di Rumah Sakit Islam akarta !empaka Putih.

Sem$ga lap$ran ini dapat #ermanfaat #agi semua pihak, sekarang maupun

masa yang akan datang.

akarta, anuari %&'(

Penulis

1


3/23

Daftar Isi

KATA PENGANTAR............................................................................................

BAB I...............................................................................................................

Pendahuluan.............................................................................................. .....

BAB II..............................................................................................................

Kompartemen Tubuh...................................................................................

Komposisi Cairan Tubuh..............................................................................

Elektrolit-Elektrolit tama dan !istribusin"a...............................................

Kebutuhan Air dan Elektrolit setiap hari......................................................

Gambaran #emodinamik Ke$a$alan %irkulasi...........................................

Akses &alur Pemberian Cairan I'................................................................

(okasi dan Komplikasi Akses I...................................................................

&enis ) *enis Cairan....................................................................................

Terapi Cairan Perioperati+..........................................................................

Trans+usi pada Pembedahan......................................................................

!a+tar Pustaka..............................................................................................

,


4/23

4A4 I

#enda5uluan

Tujuan dari terapi "airan peri$peratif adalah menyediakan jumlah "airan yang

"ukup untuk mempertahankan )$lume intra)askular yang adekuat agar sistem

kardi$)askular dalam keadaan $ptimal yaitu dapat menghasilkan aliran darah

yang adekuat ke $rgan-$rgan )ital dan ke jaringan yang mengalami trauma dan

efektif untuk penyem#uhan luka. *$lume plasma yang adekuat penting untuk

mempertahankan "urah jantung dan perfusi jaringan. Strategi tatalaksana "airan

telah mengalami pergeseran selama +& tahun #elakangan ini. Se#elum tahun (&-

an, restriksi "airan intra $peratif #anyak dipraktekkan. Pada awal tahun '(&-an

ditunjukkan #ahwa trauma dan pem#edahan yang disertai dengan ke#utuhan

"airan se"ara #ermakna melampaui laju rumatan "airan #iasa se#agai

k$nsekuensinya pem#erian "airan menjadi kurang restriktif. Satu dekade

kemudian pilihan "airan menjadi su#yek de#at yang intensif dan #erlangsung

hingga saat ini. '

1


5/23

4A4 II

,om+artemen Tu$u5

Tu#uh kita se#agian #esar terdiri dari air. Air tu#uh t$tal pada pria adalah

se#esar (&/ dari #erat #adan 00 dan pada wanita se#esar +&/ dari 00. 1i

dalam air terse#ut terlarut 2at-2at terlarut s$lute in$rgani" dan $rganik, dimana

se"ara umum air dengan 2at terlarut di dalamnya dise#ut "airan tu#uh #$dy

fluid. !airan tu#uh terse#ut didistri#usikan ke ruang-ruang dalam tu#uh yang

dise#ut k$mpartemen.

'

3$mpartemen #erisi "airan intraseluler 4&/ 00 dan "airan ekstraseluler

%&/ 00. Ruang ekstraseluler meliputi ruang interstisial '+/ 00 yang #erisi

sel darah dan plasma, "airan intra)askuler +/ #erat #adan, serta ruang

sere#r$spinal #erisi "airan sere#r$spinal. Terdapat ruang-ruang lain yang juga

termasuk di dalam ruang ekstraseluler yang dise#ut ruang ketiga third space.

!airan dalam ruang ketiga ini dalam keadaan n$rmal dapat dia#aikan isinya,

seperti di ruang intrapleura, perikard, intraperit$neal dan lain lain. %

Air tu#uh t$tal T0W, Total Body Water yaitu persentase dari

#erat air di#andingkan dengan #erat #adan t$tal, #er)ariasi menurut jenis

kelamin, umur, dan kandungan lemak tu#uh. Air mem#entuk sekitar (& /

dari #erat se$rang pria dan sekitar +& / dari #erat #adan wanita. Pada

$rang tua, T0W sekitar 4+ / sampai +& / dari #erat #adannya. 3arena

lemak pada dasarnya #e#as air, maka makin sedikit lemak akan

mengaki#atkan makin tinggi persentase air dari #erat #adan $rang itu.

Se#aliknya, jaringan $t$t memiliki kandungan air yang tinggi. 5leh karena

itu di#andingkan dengan $rang kurus, $rang yang gemuk memiliki T0W

yang relatif le#ih ke"il di#andingkan #erat #adannya. Se"ara pr$p$si$nal

wanita umumnya mempunyai le#ih #anyak lemak, dan le#ih sedikit $t$t

jika di#andingkan dengan pria, sehingga kandungan airnya pun le#ih ke"il

di#andingkan dengan #erat #adannya. 5rang yang tua juga mempunyai

,


6/23

presentase lemak tu#uh yang le#ih tinggi jika di#andingkan dengan $rang

muda.'

3andungan air pada saat #ayi lahir sekitar 6+ / #erat #adan, usia '#ulan (+ /, dewasa pria (& / dan wanita +& /, sisanya ialah 2at padat

seperti pr$tein, lemak, kar#$hidrat, dll. Air dalam tu#uh #erada di

#e#erapa ruangan intraseluler 4& /, ekstraseluler %& /, 7kstraselular

di#agi menjadi intertisisal antar sel '+ /, dan plasma + /. !airan

antarsel khusus dise#ut "airan transelular misalnya "airan sere#r$spinal,

"airan persendian, "airan perit$neum, dan lain-lain. 8

Terapi "airan di#utuhkan kalau tu#uh tidak dapat memasukkan air,

elektr$lit dan 2at-2at makanan se"ara $ral misalnya pada keadaan pasien

harus puasa lama, karena pem#edahan saluran "erna, perdarahan #anyak,

sy$k hip$)$lemik, an$reksia #erat, mual muntah tak #erkesudahan dan

lain-lainnya. 1engan terapi "airan ke#utuhan akan air dan elektr$lit dapat

dipenuhi, selain itu dalam keadaan tertentu adanya terapi "airan dapat

digunakan se#agai tam#ahan untuk memasukkan $#at dan 2at makanan

se"ara rutin atau dapat juga digunakan untuk menjaga keseim#angan

asam-#asa.4


7/23

Gbr 1/ 0 skema kompartemen airan tubuh

Gbr ,/ 0 Komponen airan dari tubuh

2


8/23

Kandun$an air dalam setiap or$an tidak sera$am seperti terlihat

pd tabel 1/ 0

(arin%an #ersentase Air

- 5tak

- 9injal

- 5t$t lurik

- 3ulit

- :ati

- Tulang

- ;emak


9/23

Tabel ,/ 0 Air tubuh total dalam persentase berat badan

- 0ayi #aru lahir

- 1ewasa

pria %& = 4& th

Wanita %& = 4& th

- >sia lanjut ? (& th

6+ /

(& /

+& /

4+ = +& /

Ket 0 Data dari Maxwell M, Kleeman CR dan Narins RG: clinical

disorders of uid and electrolyte metabolism, ed 4. New

or!, "#$%. Mc Graw &ill 'oo! Co.

Air melintasi mem#ran sel dengan mudah, tetapi 2at-2at lain sulit

atau diperlukan pr$ses khusus supaya dapat melintasinya, karena itu

k$mp$sisi elektr$lit didalam dan diluar sel #er#eda. !airan intraseluler

#anyak mengandung i$n 3, i$n @g, dan i$n $sfat, sedangkan

ekstraselular mengandung #anyak i$n Na dan !l.'

Plasma ialah darah dikurangi sel-sel darah seperti eritr$sit, lek$sit

dan tr$m#$sit. Serum ialah plasma darah dikurangi fakt$r-fakt$r

pem#ekuan misalnya fi#rin$gen dan pr$t$m#in. Hematokrit ialah

presentasi )$lume eritr$sit dalam darah.4

,om+osisi Cairan Tu$u5

3$mp$sisi "airan tu#uh yang dimaksud adalah k$mp$sisi kandungan

elektr$lit kati$n dan ani$n yang ada pada masing-masing k$mpartemen.

0erdasarkan hukum netralitas maka jumlah kandungan kati$n harus sama dengan

jumlah kandungan ani$n dalam m7BC; pada tiap k$mpartemen.8

6mE78-9 #lasma Intertitial Interseluler

,ation Na '4% ''4 '+

3 4 4 '+&

!a + %,+ %

@g 8 ',+ %6

4


10/23

T$tal '+4 '+% '4

Anion !l '&8 ''4 '

:!58 %6 8& '&

:P54 % % '&&

S54 ' ' %&

Asam

$rganik

+ + &

Pr$tein '( & (8

T$tal '+4 '+% '4

ElektrolitElektrolit .tama dan Distri$usin'a

Dat terlarut yang ada dalam "airan tu#uh terdiri dari elektr$lit dan

n$n-elektr$lit. N$nelektr$lit adalah 2at terlarut yang tidak terurai dalam

larutan yang tidak #ermuatan listrik. N$nelektr$lit terdiri dari pr$tein,

urea, gluk$sa, $ksigen, kar#$ndi$ksida, dan asam-asam $rganik. 9aram

yang terurai di dalam air menjadi satu atau le#ih partikel-partikel

#ermuatan, dise#ut ion atau elektrolit. 7lektr$lit tu#uh men"akup natrium

NaE, kalium 3E, kalsium !aEE, magnesium @gEE, klorida !l-,

bikarbonat :!58-, fosfat :P54

- dan sulfat S54-. ;arutan elektr$lit

menghantarkan aliran listrik. I$n-i$n yang #ermuatan p$sitif dise#ut

kation dan yang mem#awa muatan negatif dise#ut anion. !$nt$hnya

natrium k$rida Na!l terurai dalam larutan menjadi NaEkati$n dan !;-

ani$n. Se#aliknya, ketika glik$sa dilarutkan dalam air, ia tidak #eru#ah

menjadi k$mp$nen yang le#ih ke"il.+

3$nsentrasi elektr$lit dalam "airan tu#uh #er)ariasi pada satu #agian

dengan #agian lainnya, dan dalam keadaan sehat mereka harus #erada

pada #agian yang tepat dan dalam jumlah yang tepat. 3ati$n utama pada

5


11/23

7! extraceluler fluid adalah natrium NaE, dan ani$n-ani$n utama

adalah kl$rida !l- dan #ikar#$nat :!58-F k$nsentrasi dari elektr$lit-

elektr$lit ini rendah pada I! intraceluler fluid. Pada I! kalium 3E

adalah kati$n utama dan p$sfat :P54- adalah ani$n utama, dan

se#aliknya, k$nsentrasi-k$nsentrasi i$n ini rendah pada 7!. Se#agai

partikel ter#anyak pada 7!, natrium memegang peranan penting dalam

mengendalikan )$lume "airan tu#uh t$tal, sedangkan kalium penting

dalam mengendalikan )$lume sel. Per#edaan muatan listrik di dalam dan

diluar mem#ran sel penting untuk menghasilkan kerja saraf dan $t$t, dan

per#edaan k$nsentrasi 3Edan NaEdidalam dan diluar mem#ran sel penting

untuk mempertahankan per#edaan muatan listrik itu. @eskipun

k$nsentrasi i$n pada tiap #agian #er#eda-#eda, hukum netralitas listrik

menyatakan #ahwa jumlah muatan-muatan negatif harus sama dengan

jumlah muatan-muatan p$sitif dalam satuan mili-eBui)alen dalam setiap

#agian. @empertahankan muatan listrik yang netral adalah penting agar

dapat menetukan pemindahan i$n antara 7! dan I! dan pada ginjal.

Akhirnya, diperhatikan #ahwa k$mp$sisi i$n dari IS mirip dengan I*.

Per#edaan utamanya adalah pada IS mengandung sedikit sekali pr$tein

di#andingkan dengan I*. umlah pr$tein yang le#ih tinggi didalam

plasma #erperanan penting dalam mempertahankan )$lume I*.'

,e$utu5an Air dan Elektrolit setia+ 5ari

Asu+an Cairan Harian. !airan ditam#ahkan ke dalam tu#uh dari

dua sum#er utama G ' #erasal dari larutan atau "airan makanan yang

dimakan, yang n$rmalnya menam#ah "airan tu#uh sekitar %'&& mlChari,dan % #erasal dari sintesis dalam #adan se#agai hasil $ksidasi

kar#$hidrat, menam#ah sekitar %&& mlChari. 3edua hal ini mem#erikan

asupan "airan harian t$tal kira-kira %8&& mlChr. ta#el - 8. Asupan "airan

sangat #er)ariasi pada masing-masing $rang dan #ahkan pada $rang yang

sama pada hari yang #er#eda, #ergantung pada "ua"a, ke#iasaan, dan

tingkat akti)itas fisik.+

Ta#el 8 G Asupan dan Pengeluaran !airan :arian dalam mlChari

6


12/23

Normal -ati5an $erat '% lama

Asu+an

!airan dari makanan

1ari meta#$lisme

Asupan t$tal G

,eluaran

Insensible-kulit

Insensibleparu

3eringat

eses

>rin

T$tal pengeluaran

%'&&

%&&

%8&&

8+&

8+&

'&&

'&&

'4&&

%8&&

H

%&&

H

8+&

(+&

+&&&

'&&

+&&

((&&

Insesible water loss yang terjadi melalui kulit tidak #ergantung pada

keringat #ahkan tetap terjadi pada $rang yang lahir tanpa kelenjar keringatF jumlah

rata-rata kehilangan "airan dengan "ara difusi melalui kulit kira-kira 8&&-4&&

mlChr. 3ehilangan ini diminimalkan $leh lapisan k$rneumkulit yang mengandung

k$lester$l, yang mem#erikan perlindungan terhadap kehilangan yang #erle#ihan

lewat difusi ini. 0ila lapisan k$rneum ini hilang, seperti terjadi pada luka #akar

yang luas, ke"epatan e)ap$rasi dapat meningkat sampai '& kali lipat, men"apai 8

sampai + literChari. 3arena alasan ini, maka k$r#an luka #akar harus di#eri "airan

dalam jumlah yang #esar, #iasanya intra)ena, untuk mengim#angi kehilangan

"airan.(

Insesible water loss melalui traktus respirat$rius rata-rata #erkisar 8&&

sampai 4&& mlChr. 3etika udara memasuki traktus respirat$rius maka kemudian

dijenuhkan dengan pengem#unan, dan men"apai tekanan uap kira-kira 46 mm:g,

se#elum dikeluarkan. 3arena tekanan uap dari udara inspirasi kurang dari 46

mm:g, maka dengan respirasi, "airan terus menerus hilang melaui paru-paru.

Pada udara dingin, tekanan uap atm$sfer turun sampai &, menye#a#kan

kehilangan "airan #ahkan le#ih #esar dari paru-paru #ersamaan dengan turunnya

suhu tu#uh. :al ini menjelaskan perasaan kering pada saluran napas saat "ua"a

dingin.(

7


13/23

,e5ilan%an ;airan le


14/23

Pada anak sesuai #erat #adan G

+"#'" kg , '""ml%kgBB

+ '"#-" kg , '""" ml $" ml%kg diatas '" kg

+ / -" kg , '$"" ml -" ml%kg diatas -" kg

7lektr$lit , 0a , '$ 1 - m23%kgBB 4'"" m23%hari 5 $6 g7

& , ' m23%kb%BB 48" m23%hari 5 9$ g74

,onsentrasi Mol

umlah 2at yg setara dg #erat at$m atau #erat m$lekul 2at dlm gram

@ili$sm$l m5smCkg :%5 G tekanan $sm$tik #ila s$lute dilarutkan dlm ' ;

larutan

@iliekui)alen m7BC; G k$nsentrasi elektr$lit m7BC; mm$l J jml muatan

listrik.8

#eran Natrium

@emelihara tek $sm$tik dan )$lume "airan ekstraseluler dan Na


15/23

Hi+odinamik

Perdarahan hip$)$lemik,

dehidrasi

L L L M L M

Infark @i$kard 3ardi$genik L M L M L M

7m#$li paru destruktif,

Tamp$nade perikardial,

Tension pneumothorax

L M L M L M

Hi+erdinamik

Sepsis distri#utif,

Insufisiensi adrenal,

anafilaksis

L

L

M L M M

Akses (alur #em$erian Cairan I

;$kasi *ena Perifer atau sentral

3ateter I* 1iameter, panjang, jenis.

enis selang set infus Tetes mikr$Cmakr$, tetes infus

"airanCtransfusi darah, denganCtanpa

filter, suhu "airan

-okasi dan ,om+likasi Akses I

,om+likasi #ersentase ,e=adian

*ena

Su#"la)ia

*ena ugularis

Interna

*ena

em$ralis

@enusuk '/-+/ 8/ /

1,


16/23

arteri

Perdarahan

may$r

%/ '/ '/

Tr$m#$sis

$klusif

'/ & (/

Pneum$t$rak '/-8/ '/ ----

Sepsis

sistemik

'/-4/ &-


17/23

(enis @ =enis Cairan

;arutan 3ristal$id adalah air dengan kandungan elektr$lit dan ataugluk$sa. ;arutan kristal$id digunakan untuk meningkatkan )$lume

ekstrasel, interstisial, dan plasma dengan atau tanpa peningkatan )$lume

intrasel.'

3RISTA;5I1 IS5T5NI3

;arutan dise#ut is$t$nik #ilamana $sm$lalitas larutan sesuai

dengan $sm$lalitas plasma n$rmal se"ara klinis antara %


18/23

kanjiCstarch dekstran yg dapat menghasilkan tekanan $sm$tik k$l$id

atau tekanan $nk$tik intra)askuler. 3$l$id digunakan terutama untuk

meningkatkan )$lume plasma.'

7fek sampingG

:ipernatremia

:iperkl$remia

7dema paru

;arutan garam hipert$nik menim#ulkan peningkatan i$n dalam

plasma yg dapat mempengaruhi fungsi en2im dan meta#$lisme sel.

Peningkatan )$lume plasma ?'&/ dapat memanjangkan PTT dan

mempengaruhi agregasi tr$m#$sit.'

Tera+i Cairan #erio+eratif

- pra-pem#edahan

- selama pem#edahan

- pas"a pem#edahan

Meli+uti :

Penggantian kehilangan "airan, memenuhi ke#utuhan air, elektr$lit dan

nutrisi untuk mem#antu tu#uh mendapatkan kem#ali keseim#angan n$rmal dan

pulihnya perfusi ke jaringan, $ksigenasi sel.

Status "airan harus dinilai dan dik$reksi se#elum dilakukannya induksi

anestesi untuk mengurangi peru#ahan kardi$)askuler dek$mpensasi

akut.

:namnesaG Apakah ada perdarahan, muntah, diare, rasa haus. 3en"ing

terakhir, jumlah dan warnanya.

Pemeriksaan fisik G 1ari pemeriksaan fisik ini didapat tanda-tanda

$#yektif dari status "airan, seperti tekanan darah, nadi, #erat #adan,

kulit, a#d$men, mata dan muk$sa.

13


19/23

;aboratorium meliputi pemeriksaan elektr$lit, 0>N, hemat$krit,

hem$gl$#in dan pr$tein.'

14


20/23

Cairan +reo+eratif di$erikan dalam $entuk ;airan +emeli5araan

o Pada dewasa 2 ml8k%448=am. Atau 0 ml ditam$a5 1

ml8k%44 untuk $erat $adan le$i5 dari 20 k%&

o Pada anak-anak 4 ml8k% +ada 10 k% 44 I, ditam#ah 2 ml8k%

untuk 10 k%44 II, dan ditam#ah 1 ml8k% untuk $erat $adan

sisan'a.

o 3e"uali penilaian terhadap keadaan umum dan

kardi$)askuler, tanda rehidrasi ter"apai ialah dengan adanya

pr$duksi urine 0)1 ml8k%44.

Terapi "airan selama $perasi meliputi G

o ke#utuhan dasar "airan dan penggantian sisa defisit pra $perasi

ditam#ah "airan yang hilang selama $perasi. (

0erdasarkan #eratnya trauma pem#edahan dikenal pem#erian "airan pada

trauma rin%an, sedan% dan $erat.

#ada De


21/23

Sedang " ml8k%448=amdan

0erat ml8k%448=am.

Pemilihan jenis "airan intra)ena tergantung pada pr$sedur pem#edahan

dan perkiraan jumlah perdarahan.

1alam hal ini "ara yang #iasa digunakan untuk memperkirakan jumlah

perdarahan dengan Qmen%ukur =umla5 dara5 di dalam $otol su;tionE

+erkiraan =umla5 dara5 di kain kasa dan kain o+erasi . Satu lembar

duk dapat menampung '"" 1 '$" ml darah sedangkan untuk kain kasa

sebaiknya ditimbang sebelum dan setelah dipakai dimana selisih ' gram

dianggap sama dengan ' ml darah.

Perkiraan jumlah perdarahan dapat juga diukur dengan +emeriksaan

5ematokrit dan 5emo%lo$in se;ara serial&+

Transfusi +ada #em$eda5an

>ntuk kepentingan klinik hanya dikenal dua sistem pengg$l$ngan darah,

yaitu sistem A05 dan sistem Rh

Se#agian #esar pasien mempunyai sistem RhE


22/23

Wh$le #l$$d G :#J = :# pasienJ00J( .ml

Pa"ked red "ell G :#J-:# pasienJ00J8 .ml

Penanggulangan Reaksi Transfusi

St$p transfusi

Naikkan tekanan darah dengan k$l$id, kristal$id, jika perlu tam#ah

)as$k$nstrikt$r, in$tr$pik

0erikan $ksigen '&&/

1iuretika manit$l +& mg atau fur$semid lasiJ '&-%& mg

Antihistamin

Ster$id d$sis tinggi

ikaperlu


23/23

Daftar #ustaka

1. Perhimpunan Dokter Spesialis Anesthesiologi dan Reanimasi

Indonesia.(anduan )atala!sana )era*i Cairan (erio*eratif.&akarta 0

PP I!%AI9 ,887.

,. Leksana, Ery.)era*i Cairan dan +le!trolit. %emaran$ 0 s.n.9 ,882.

. Latief, Said A., Suryadi, Kartini A. and Dachlan, . Rus!an.

(etunu! (ra!tis -nestesioloi.&akarta 0 Ba$ian Anestesiolo$i dan

Terapi Intensi+ :KI9 ,887.

2. Pur!adianto, Agus and Sampurna, "udi.Kedaruratan Medi!.

&akarta 0 Binarupa Aksara9 ,888.

3. uhinan et al.-nestesioloi.&akarta 0 :KI9 1767.

4. "oulton and "logg.-nestesioloy.&akarta 0 EGC9 1772.

,8

Tatalaksana Cairan.docx

Documents

Transcript of Tatalaksana Cairan.docx