Christine Drouin, mdIntensiviste, Hôtel-Dieu de Lévis
Christine Drouin, mdIntensiviste, Hôtel-Dieu de Lévis
Syndrome d’infusion du
propofol
Syndrome d’infusion du
propofol
PropofolPropofol
Anesthésique général
aucun effet analgésique
anti-émétique
Durée de l’hypnose est de 5 à 10 minutes après injection en bolus
PropofolPropofol
élimination hépatique et extra-hépatique
rapide même après infusion prolongée
recommendation de diminuer les doses pour la population agée ou débilitée
PropofolPropofol
Indiqué aux soins intensifs comme sédation
Contrindiqué chez la population pédiatrique
Recommandation pour situation qui demande un éveil rapide
Effets secondairesEffets secondaires
Fréquent:
hypotension
irritation au site d’injection
mouvements anormaux
apnée
Effets secondairesEffets secondaires
Effets cardiovasculaires
Prurit
Hypertriglycéridémie
Acidose respiratoire
ParticularitéParticularité
Allergie aux oeufs
Allergies aux protéines de soya et arachides
Discoloration urine et tégument
Syndrome infusion propofol (PRIS)
Syndrome infusion propofol (PRIS)
Décrit initialement chez une clientèle pédiatrique
Premier article notable:
5 cas pédiatriques
insuffisance respiratoire sur trachéo-bronchite ou bronchiolite
5 décès suite à des bradycardies réfractaire
PRISPRIS
Décrit également chez l’adulte
Plus de 80 cas dans la littérature
Classifié comme réaction rare
Mortalité à plus de 80% dans les cas rapportés
Manifestations cliniques
Manifestations cliniquesAtteinte cardiaque (43%)
bradycardie
trouble de conduction
Hypotension (34%)
Rhabdomyolise (27%)
Atteinte hépatique (24%)
Hypotension
Manifestations cliniques
Manifestations cliniques
Atteinte rénale (23%)
Acidose métabolique (20%)
Hypoxie (17%)
Hyperthermie (11%)
Dyslipidémie (5%)
PathophysiologiePathophysiologie
Dysfonction mitochondriale
utilisation des acides gras défectueuse
L’étiologie de cette dysfonction est inconnue
Déficit neuro-musculaire ou métabolique sous-jacent ?
Facteurs de risquesFacteurs de risques
Basés sur des observations seulement
Haute dose (83 ug/kg/min)
durée de plus de 48 heures
âge de moins de 18 ans
utilisation concommitante de vasopresseur ou de stéroïdes
Status épilecticusStatus épilecticus
Propofol: propriété anti-épileptique
Utilisé hors formulaire
Dose évelé semble également être un facteur de risque pour PRIS
Décès malgré monitoring étroit
PréventionPrévention
Source carbohydrate adéquate
Réduire les apports lipidiques:
solution concentrée de propofol
attention aux intra-lipides
TraitementTraitement
Aucune étude bien faite
Cessation propofol
Réanimation
Cas rapportés d’hémofiltration
Nouveauté en sedationNouveauté en sedation
Étude ABC
Lancet 2008
Combinaison protocolisée de l’éveil quotidien et du SBT
Nouveauté en sédationNouveauté en sédation
dexmedetomidine
agoniste alpha-2 central
sédatif avec effet épargnant de l’analgésie
Nouveauté en sédation Nouveauté en sédation
Approuvé par Santé Canada en décembre 2009
Perfusion de 24 heures maximum
Utilisation post-opératoire
RéférencesRéférences
Jacobi et al, Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult, CCM 2002 vol 30 (1) 119-141
Vasile et al The pathophysiology of propofol infusion syndrome: a simple name for a complex syndrome, Intensive Care Med (2003) 29:1417–1425
RéférencesRéférences
Kam et al, Propofol infusion syndrome, Anaesthesia, 2007, 62, pages 690–701
Corbett et al, Propofol-Related Infusion Syndrome in Intensive Care Patients Pharmacotherapy 2008;28(2):250–258
RéférencesRéférences
Fong et al, Predictors of mortality in patients with suspected propofol infusion syndrome Crit Care Med 2008;36:2281–2287
Iyer et al, Propofol infusion syndrome in patients with refractory status epilepticus: An 11-year clinical experience Crit Care Med 2009; 37:3024 –3030
RéférencesRéférences
Devlin et al Pharmacology of commonly used analgesic and sedatives in the ICU, Crit Care Clin 25 (2009) 431-449
Wunsch et al Use of intravenous infusion sedation among mechanically ventilated patients in the United States, Crit Care Med 2009; 37:3031–3039
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