Seminario “POR LA UNIVERSALIZACION DE LA
SEGURIDAD SOCIAL Y EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN
SALUD”
“FUNCIONES Y POLITICAS DEL PROGRAMA SIS”
Abog. HILER MAIZELSILVAAsesor de Jefatura del Seguro Integral de Salud
Marco ConstitucionalArts. 7°, 9° y 11°
Todos tienen derecho a la protección de su salud, del medio familiar y la comunidad El Estado determina la Política Nacional de Salud y garantiza el libre acceso a las prestaciones de salud.
Seguro Integral de Salud
Organismo Público Descentralizado
Ley N|° 27657- Ley del Ministerio de Salud
(Promulgada el 29 de Enero de 2002)
Seguro Integral de Salud
Persona Jurídica de Derecho Público Interno con
autonomía económica y administrativa,
dependiente del Ministerio de Salud.
Sede principal en Lima , con actividades en todo
el país a través de sus ODSIS (30)
Financia prestaciones de salud a personas en
situación de pobreza y extrema pobreza, que no
cuentan con un seguro de salud.
VISION
El SIS tiene como visión ser la institución que integra y contribuye al sistema de
aseguramiento universal que garantiza el ejercicio pleno del derecho a la salud
Misión
El SIS tiene como misión administrar los fondos destinados al financiamiento de las
prestaciones de salud individual, de conformidad con la Política del Sector
Población Perú
27.3 MM
Población Perú
27.3 MM
Antes del proceso de cambio, 2007 Resultado esperado 2011
EsSalud 22.0%EsSalud 22.0%
SIS 15.0%SIS 15.0%
Otros 4.4%Otros 4.4%
Sin cobertura de un seguro Sin cobertura de un seguro de salud de salud 58.658.6%%
Sin cobertura de un seguro Sin cobertura de un seguro de salud de salud 58.658.6%%
Con cobertura
de un segurode salud
41.4%
Con cobertura
de un segurode salud
41.4% 70% de la 70% de la población con población con cobertura de cobertura de un seguro de un seguro de
saludsalud
70% de la 70% de la población con población con cobertura de cobertura de un seguro de un seguro de
saludsalud
Población Perú
Población Perú
PROYECCIÓN DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL PROYECCIÓN DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDEN SALUD
LINEAMIENTOS DE POLITICA
Contribuir al mejoramiento del estado de salud, la disminución de morbilidad y mortalidad, con prioridad en el segmento materno infanti
Propiciar el acceso equitativo de todos los peruanos al seguro de salud, con prioridad a los grupos vulnerables y en situación de pobreza y extrema pobreza.
LINEAMIENTOS DE POLITICA Contribuir a la construcción de un sistema de
aseguramiento público sostenible que garantice la calidad en los servicios de salud. Fortalecer el aseguramiento semisubsidiado para grupos poblacionales con limitada capacidad adquisitiva.
Mejorar los procesos internos del SIS y la generación de competencias estratégicas del personal.
Objetivos
Objetivos en el Ámbito Sectorial
Objetivos en el Ámbito Institucional
Objetivos Estratégicos Generales
Objetivos en el Ámbito Sectorial
Construir un sistema de aseguramiento público sostenible que
financie servicios de calidad para la mejora del estado de salud de
las personas a través de la disminución de la tasa de mortalidad.
Promover con equidad el acceso de la población no asegurada a
prestaciones de salud de calidad, dándole prioridad a los grupos
vulnerables y en situación de extrema pobreza y pobreza.
Implementar políticas que generen una cultura de aseguramiento
en la población.
Objetivos en el ámbito Institucional
Evaluar el nivel de calidad de la oferta de los prestadores de servicios y la satisfacción en la atención de salud de los beneficiarios.
Facilitar servicios de calidad a los beneficiarios del Seguro Integral de Salud.
Dirigir los procesos de afiliación y operación del Seguro Integral de Salud en todos los niveles.
Proponer políticas y normas que permitan garantizar el logro de los objetivos funcionales.
Objetivos Estratégicos Generales
Desarrollo de la Demanda: Cubrir de manera secuencial al 100% del público objetivo de
los estratos extremadamente pobres y pobres del país Desarrollo de la Oferta:
Mejoramiento de la capacidad operativa del SIS Sostenibilidad del Seguro Integral de Salud:
Incrementar la participación de la cooperación internacional y/o recursos propios en un rango del 50% de nuestro presupuesto
Gestión de la Calidad: Implementar la filosofía y la práctica de la calidad en las
actividades internas y externas del SIS, logrando de manera directa el mejoramiento del manejo económico, financiero e institucional.
Seguro Integral de SaludSeguro Integral de Salud Antecedentes
19971997
Seguro Seguro Escolar Escolar Gratuito Gratuito (SEG)(SEG)
Escolares matriculados en escuelas públicas a escala nacional. considerable filtración
19981998
SeguroSeguro Materno Materno InfantilInfantil
Programa de subsidio, que cubría a gestantes y niños menores de 5 años. Como estrategia piloto
20012001
SSe fusionarone fusionaron y y se amplio el se amplio el componente componente materno infantil materno infantil
Adscripción en su lugar de domicilioCobertura < 18a escolar o noSistema de focalización mediante inscripción universal
Seg
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¿Que Encontramos?
PLANES DE ASEGURAMIENTO Y
POBLACIÓN BENEFICIARIA Plan A: Niños de 0 a 4 años
Plan B: Niños y Adolescentes de 5 a 17 años
Plan C: Gestantes y Puérperas
Plan D: Adultos Pobres en situación de emergencia
Plan E: Adultos focalizados: OSB, lustradores de calzado,
víctimas de violación de DD.HH., entre otros .
E1: Mujeres de Organizaciones de Base y Niños menores de 3 a
E2: Poblaciones amazónicas dispersas y excluidas, Agentes
Comunitarios, Promotores de Salud y Víctimas de la violencia
social.
Cobertura : Solo Recuperativo.
SISalud: SEGURO SEMI CONTRIBUTIVO
El SISalud ( Plan G) , dirigido a grupos
poblacionales con limitada capacidad
adquisitiva y ampliaron la cobertura para
la población de mototaxistas que pueden
efectuar un aporte económico mínimo a
través del Plan de Beneficios Tipo
Individual GI-1.
Cambio Planeado
PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD
Capítulo III:
Lineamientos, Objetivos, Estrategias y Metas 3.1 Lineamientos de Política de Salud 2007-2020 3. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL :
Todos los peruanos tendrán acceso a un seguro de salud, a traves del acceso a un plan de salud que garantice para todos un conjunto de prestaciones, independientes del sistema de aseguramiento que elijan.
PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD El Aseguramiento Universal En Salud
Será Progresivo Empezando Con La Población En Pobreza Y Extrema Pobreza Para Continuar Con Los Demás Segmentos De Población.
Para Ello, El Seguro Integral De Salud Como Organismo Asegurador Y Financiador Público Debe Fortalecerse En Sus Aspectos De Afiliación, Auditoría Y Transferencias Financieras.
EL SIS: Actualmente
En concordancia con el Plan Nacional Concertado de Salud, TODOS LOS PERUANOS a un bajo costo pueden acceder a un seguro de salud.
Por tanto el SIS es el primer paso hacia la universalización del aseguramiento en salud de todos los pobladores del país.
Más de 7 millones de peruanos ya cuentan con seguro de salud SIS.
Cobertura: Se incorpora Preventivo y Rehabilitación (algunas intervenciones).
Plan Integral
de aseguramiento
Atención primer nivel
Atención segundo nivel
Intervenciones costo-efectivas
Intervenciones basadas en riesgos
y daños
Reducir siniestralidad
Atención terciaria
Enfermedades de Alto Costo y
Daños Catastróficos
Nivel de atenciónNivel de atención Tipo intervenciónTipo intervención Objetivo Objetivo de Politicade Politica
Análisis de riesgosAnálisis de costosEvaluación de dañosFondo de enfermedadesCatastróficas
Enfoque propuesto para la adecuación de políticas de aseguramiento del SIS
9 % 27.9 % PREVENCIÓN = 37+
Decreto Supremo 004-2007-SA (Promulgado el 17de Marzo de 2007) En el marco del Aseguramiento Universal se dispone el
reordenamiento de los beneficios del SIS en dos componentes de aseguramiento, a través de un Plan único de afiliación .
Facilita el acceso equitativo de millones de peruanos que no cuentan con un seguro de salud, con prioridad en grupos vulnerables y en situación de pobreza y extrema pobreza.
Incorpora al personal SNP del sector público y privado cuyos ingresos son menores a S/. 1,600.00
COMPONENTE SEMISUBSIDIADO:Afiliacion
A. Afiliación Individual: con una aportación mensual de S/. 10.00 Nuevos Soles, dirigido a personas con ingresos mensuales menores a S/. 700.00. ; y con un aporte mensual de S/.20.00 a quienes perciban ingresos mensuales iguales o mayores de S/.700.00 hasta S/. 1,000.00; incluyendo a las personas contratadas bajo la modalidad de Servicios No Personales con ingresos inferiores a S/.1,600.00 Nuevos Soles.
B. Afiliación Familiar: con una aportación mensual de S/. 30.00 Nuevos Soles, dirigido a las familias con ingresos mensuales familiares menores a S/. 1,000.00 ( En el cual están considerados el padre, madre e hijos menores de 18 años).
Existen dos componentes:
COMPONENTE GRATUITO O SUBSIDIADO: dirigido a la población de pobreza y pobreza extrema que no cuenta con seguro de salud.
COMPONENTE SEMISUBSIDIADO: dirigido a la población con limitada capacidad de pago, que no cuenta con un seguro de salud.
El Componente Subsidiado: Afiliación La Afiliación será individual y/o familiar, gratuita y
sin límite de edad. Para acceder al Seguro Gratuito, la
persona debe acudir a cualquier establecimiento de
Salud del Ministerio de Salud, una vez identificada, el
responsable del SIS de dicho establecimiento llenará la
Ficha de Evaluación Socio Económica (FESE), con los
datos del solicitante. Si es categorizado como pobre
firmará el formato del Contrato de Afiliación.
El Componente Subsidiado: Beneficios
El Componente subsidiado, será beneficiario del conjunto de prestaciones incluidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias señaladas en el Anexo N°01, contenido en el D.S. N°004-2007-SA, con un subsidio del 100%.
Seguro Semicontributivo
COMPONENTE SEMISUBSIDIADO: Afiliación
SEGURO SEMISUBSIDIADO: la Afiliación es
individual y familiar, el titular menor de 65 años.
Si desea afiliarse al Seguro puede acercarse a
cualquier Oficina del SIS a nivel nacional o
puede hacerlo también por intermedio de
nuestros promotores o, por internet registrando
usted mismo sus datos, a través de la página
web del SIS.
El Componente Semisubsidiado, Beneficios
El Componente Semisubsidiado, será beneficiario del conjunto de prestaciones incluidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias señaladas en el Anexo N°01, previo pago de una aportación, de la siguiente manera:
El Seguro Semisubsidiado ( de costo mínimo) , brinda un beneficio máximo anual por la afiliación individual un monto de S/. 12,000.00 y por la afiliación familiar un monto de S/. 40,000.00.
El Componente Semisubsidiado, Beneficios
Asimismo, brinda otros servicios como : Gastos de Prevención: inmunizaciones, atención integral
del niño, salud reproductiva, control prenatal, detección precoz del cáncer, entre otros.
Gastos de recuperación: Atenciones Ambulatorias: Consulta Médica general y especializada, medicinas, laboratorio, radiografías, etc. Asimismo, Atenciones Hospitalarias , de Emergencias, Atenciones de Maternidad y del recién nacido.
Otros Gastos : transporte por evacuación hasta por S/. 630.00 , y, gastos por sepelio hasta por S/. 1,000.00
Gastos de Rehabilitación, en fracturas o esguinces atendidas en el primer nivel de atención
ESTRATEGIAS GENERALES
Para el cumplimiento de su misión se encuentra desarrollando las siguientes estrategias:
Estrategias
Fomentar la promoción y prevención de la
salud
• Fortalecimiento de aliados estratégicos
(gobiernos regionales, gobiernos locales).
• Fomentar la Atención Primaria de la Salud.
• Atención primaria en zonas excluidas Alto
Andina y Amazónicas dispersas.
Estrategias
Fomentar la protección y rehabilitación de
la salud
• Optimización de la Oferta.
• Reordenamiento de la Oferta (Convenios
con prestadores de la red no MINSA )
Estrategias
Aseguramiento universal en salud
• Focalización del gasto.
• Identificación de la población con mayor
vulnerabilidad, enfermar o morir pobre,
extremadamente pobre y la que no cuente con
seguro en salud
• Priorización de la atención del niño y la madre.
• Atención en áreas rurales dispersas y de
exclusión social.
Estrategias
Garantizar la atención de la salud a la población
pobre, extremadamente pobre, con énfasis en la
salud materno - infantil.
• Complementariedad de servicios.
• Libre elección de la prestación.
• Fomentar el voluntariado en salud
Estrategias
Fortalecer el desarrollo de los recursos humanos en el SIS • Capacitación constante acorde a los cambios en
Aseguramiento Universal en Salud • Integración de los equipos técnicos para el diseño
de políticas.
DISMINUCION DE LA DESNUTRICION CRONICA INFANTIL
El SIS forma parte de la Estrategia de Lucha contra la Desnutrición Crónica Infantil, que es prioridad del Gobierno a través del Programa CRECER.
Se espera que el índice de desnutrición crónica infantil disminuya 2% al año, de manera tal que al 2011 se haya reducido en 9%.
El SIS proporciona micronutrientes como sulfato ferroso ( hierro) y vitamina A para niños menores de 5 años y mujeres gestantes.
Listado priorizado para la Reduccion de la Desnutrición Crónica infantil y Salud Materno Neonatal
D.S. 003-2008-SA
DISMINUCION DE LA DESNUTRICION CRONICA INFANTIL
Los niños menores de 5 años que cuentan con SIS, serán evaluados permanentemente a través del Control del Niño Sano, que permitirá evaluar su desarrollo.
La desnutrición crónica infantil no tiene que ver sólo con una alimentación carente de nutrientes sino también con diversos factores sociales, que conllevan a la carencia de servicios básicos y educación limitada, determinantes en este tipo de situaciones.
DISMINUCION DE LA DESNUTRICION CRONICA INFANTIL- SALUD MATERNO PERINATAL
Dentro de la Estrategia Nacional CRECER, las gestantes
tendrán su control prenatal , así como el control de puerperio.
El SIS cobertura el parto normal o por cesárea de la gestante.
A través de la Estrategia CRECER y con la cobertura del SIS,
el porcentaje de partos institucionales han aumentado
principalmente en las poblaciones menos favorecidas del
país.
Toda mujer gestante recibe a través del SIS micronutrientes
así como vitaminas que permitan un buen desarrollo de su
embarazo
9
DECRETO SUPREMO 003-2008-SA LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS GARANTIZADAS PARA LA
REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y SALUD MATERNO NEONATAL
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS
REUNION TECNICA LA IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS
REUNIONES TECNICAS REGIONALES DE CAPACITACION PARA LA GESTION DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
DEFINICIÓN DE LAS METAS DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
FIRMA DELCONTRATO DE FINANCIAMIENTODE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
EJECUCION DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS
SEGUIMIENTO Y EVALUACION DEL CUMPLIMIENTODE ESTANDARES Y METAS DEFINIDOS
RENDICION DE CUENTAS A LAS AUTORIDADES Y POBLACIÓN SOBRE LA REDUCCIÓN DELA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y MEJORA
DE LA SALUD MATERNO NEONATAL
PROCESO DE IMPLEMENTACION
DEL LISTADO PRIORIZADO DE
INTERVENCIONES SANITARIAS
GARANTIZADAS
CO
BE
RT
UR
A
SIS Actual
SIS Potencial
Prevencion y Promocion
SIS: Aseguramiento Universal
SIS. Avance Progresivo
Gracias
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