14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 1
Sairaaloiden hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyysluvut ja julkisuus
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 2
Outi Lyytikäinen, ylilääkäri
Tartuntatautien torjuntayksikkö (TART)
Tartuntatautiseurannan ja -torjunnan (TATO)
Terveydensuojelun toimiala (TA3)
Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO)
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 3
Tilanne ulkomailla - muuttuko käytäntö Suomessa?
• Potilasturvallisuus ja hoitoon liittyvät infektiot
– Mittarit/indikaattorit ja niiden käyttö
• Kansalliset seuranta verkot ja julkinen raportointi
– Muiden maiden tilanne
• Euroopan neuvoston suositus
• Resurssikyselyn tuloksia, 2000 ja 2008, Suomi
• Suomen tuleva käytäntö: vaihtoehtoja
Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010
Mittarit/indikaattorit
• Potilasturvallisuuteen ja sairaalainfektioihin liittyvien indikaattorien tavoitteena on parantaa hoidon laatua, tunnistaa ongelmia ja etsiä niihin ratkaisuja
1. Rakenneindikaattorit - voimavarat
2. Prosessi-indikaattorit - infektioiden torjuntatoiminta
3. Tulosindikaattorit - infektioiden esiintyvyys
Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010
Rakenneindikaattorit - voimavarat
• Infektioiden torjuntahenkilöstö ja sen koulutus
• Eristystilat
• Käsihygienian toteuttamismahdollisuudet
• Pulmana tällä hetkellä ei hyvää tutkimusnäyttöä siitä mikä on riittävä infektioiden ehkäisyyn ja torjuntaan tarvittava voimavarojen määrä
Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010
Prosessi-indikaattorit - torjuntatoiminta
• Infektioiden torjuntasuunnitelma/ohjelma
• Kirjalliset ohjeet – Yleiset infektioiden torjuntaohjeet: käsihygienia, työvaatetus,
henkilökohtaiset suojaimet, henkilökunnan infektiot, siivous, välinehuolto ja jätehuolto
– Erilliset ohjeet erityyppisten infektioiden ehkäisyyn ja torjuntaan
– Käsihuuhteen käyttö (litraa per 1000 hoitopäivää)
– Ohjeet mikrobilääkkeiden käytöstä eri infektiossa, sisältäen peroperatiivisen profylaksin
– Eristysohjeet
– Seurantatoiminta: prevalenssitutkimukset, jatkuva insidenssiseuranta ja mikrobiologisen laboratorion suorittama seuranta
– Epidemiaselvitysohjeet
– Koulutus- ja viestintäsuunnitelma
• Ohjeiden toteutumisen seuranta esim. havainnointitutkimuksilla tai tarkistuslistoilla (WHO)
Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010
Tulosindikaattorit - infektioiden esiintyvyys
• Toistuvat prevalenssitutkimukset
– Tavallisimpien hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyys (%)
• Jatkuva insidenssiseuranta
– Leikkausalueen infektioiden esiintyvyys (%)
– Veriviljelypositiivisten infektioiden esiintyvyys (infektiot per 1000 hoitopäivää)
– Ongelmamikrobien esiintyvyys esim. MRSA, Clostridium difficile (väestöpohjaisia lukuja tartuntatautirekisterissä)
• Mikrobilääkkeiden kulutus (DDD per 1000 hoitopäivää)
Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010
Mittarit/indikaattorit Käyttö Julkistaminen
• Osasto/yksikkö
• Laitos/sairaala
• Sairaanhoitopiiri/kunta
• Kansallinen
• EU
• Kansainvälinen
• Osasto/yksikkö
• Laitos/sairaala
• Sairaanhoitopiiri/kunta
• Kansallinen
• EU
• Kansainvälinen
Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010
Kansallinen seurantaverkko
• Osallistuminen
– vapaaehtoinen vrt. lakisääteinen/pakollinen
• Sairaalakohtaiset seurantatiedot
– luottamuksellisia vrt. lakisääteinen/julkinen raportointi
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 10
• 1970-luvulta kaikki sairaalainfektiot
koko sairaalassa
• 1986- teho-osastojen infektiot ja
kirurgia
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 11
11
KISS: 9 seurantaosiota
1997: 20 sairaalaa
2008: 790 sairaalaa Saksa: yhteensä 2000 sairaalaa
ICU-KISS
OP-KISS
DEVICE-KISS
AMBU-KISS
MRSA-KISS
NEO-KISS
CDAD-KISS
ONKO-KISS
HAND-KISS
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 12
Menestystarinoita, KISS/Saksa
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 13
Aktiivisella seurannalla infektioiden vähenemiseen
Leikkausalueen infektioiden
kokonaisesiintyvyys (%) Tekonivelinfektiot (%)
Toimenpideryhmä 1999–-2003 2004–-2006 Yhteensä 1999–2003 2004–2006 Yhteensä
Lonkan
kokotekonivelleikkaus 4,0 3,0 3,5 0,7 0,5 0,6
Lonkan
osatekonivelleikkaus 5,1 2,9 3,9 1,9 1,2 1,5
Polven tekonivelleikkaus 2,8 2,0 2,3 0,8 0,9 0,8
Reisiluun yläosan
murtumaleikkaus 3,1 1,8 2,3 1,0 0,4 0,7
Leikkausalueen infektioiden
kokonaisesiintyvyys (%) Tekonivelinfektiot (%)
Toimenpideryhmä 1999–-2003 2004–-2006 Yhteensä 1999–2003 2004–2006 Yhteensä
Lonkan
kokotekonivelleikkaus 4,0 3,0 3,5 0,7 0,5 0,6
Lonkan
osatekonivelleikkaus 5,1 2,9 3,9 1,9 1,2 1,5
Polven tekonivelleikkaus 2,8 2,0 2,3 0,8 0,9 0,8
Reisiluun yläosan
murtumaleikkaus 3,1 1,8 2,3 1,0 0,4 0,7
• 12 sairaalaa ≥3 seurantavuotta
• 4 toimenpideryhmää
• Vakiointi: ikä sukupuoli, puhtaus- ja ASA-luokka, leikkauksen kesto, sairaalan leikkausvolyymi, edeltävä infektioiden esiintyvyys ja mikrobiologisesti varmistettujen infektioiden osuus
• 21 % lasku 1999–2003 vs 2004–2006 (vakioitu riskisuhde, 0,79; 95% luottamusväli, 0,68–0,91)
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 14
KISS is based on the experiences and principles of the NNIS system
NHSN 2005-
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 15
Vuodesta 2003 lakisääteinen ja julkinen
raportointi alkoi: Illinois, Missouri,
Pennsylvania, Virginia ja Florida, muut
osavaltiot myöhemmin
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 16
• MRSA bakteremiat 2001-
• VRE bakteremiat 2003-
• C. difficile -infektiot 2004-
• MSSA ja E. coli bakteremiat 2011-
• Tekonivelkirurgia vuodesta 2004-
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 17
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 18
- Käsihuuhdekulutus
- Mikrobilääkekulutus
- Infektioiden torjuntaorganisaatio
- Voimavarat
- Toiminta
→ ICALIN-pisteet
ICSHA-pisteet
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 19
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 20
Prevalenssitutkimus
- Sairaalat: pakollinen osallistuminen ja julkinen raportointi
- Pitkäaikaishoitolaitokset: vapaaehtoinen (25-40%)
Leikkausalueen infektioiden insidenssiseuranta tietyissä toimenpiteissä
- Sairaalat: pakollinen osallistuminen 3 kk/vuosi ja luottamukselliset
seurantatiedot
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 21
Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010
Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010
Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010
Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010
Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010
Tartuntatautien neuvottelukunta, STM, 17.11.2010
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 28
Osallistuminen Raportointi Mittari Edut Haitat Esimerkki
Vapaaehtoinen Luottamus Infektioiden esiintyvyys
Innostus/ mielenkiinto
Edustavuus?
Työmäärän rajaaminen ~ sairaalan mielenkiinto
USA/NNIS 1992- 2004
Saksa/KISS 1997-
Suomi/SIRO 1999-
Norja/pitkäaikais-laitosten prevalenssi
Pakollinen Luottamus Infektioiden esiintyvyys
Edustavuus Innostus/ mielenkiinto?
Saksa/NEO-KISS
Norja/leikkausalueen infektiot 3 kk/vuosi
Pakollinen Pakollinen Infektioiden esiintyvyys
Edustavuus
Johdon mukanaolo ja sitoutuminen
Tulosten väärintulkinta?
Aliraportointi?
UK: Tekonivelkirurgia, MRSA-bakteremia, C. difficile -infektiot
Norja/sairaaloiden prevalenssi
Pakollinen Pakollinen Rakenne- ja prosessi-indikaattorit
Edustavuus
Johdon mukanaolo ja sitoutuminen
Yhteys infektioiden esiintyvyyteen?
Ranska
Muiden maiden tilanne - Suomen tuleva käytäntö?
SIRO -seurantaosiot • 1. Veriviljelypositiiviset infektiot: 4 > 12 sairaalaa
– Syyskuu 1998-
– Sairaalan kaikki somaattiset erikoisalat ja potilasryhmät
• 2. Leikkausalueen infektiot: 4 > 15 sairaalaa 10 leikkaustyyppiä
– 1999-
• Koronaarikirurgia, lonkan ja polven tekonivelleikkaukset sekä ja reisiluun yläosan
murtumat
– 2003-
• Umpilisäkkeen poisto, rintarauhaskirurgia, keisarinleikkaus ja kohdunpoisto
– 2008-
• Laminektomia ja selkärangan luudutusleikkaukset
• 3. Clostridium difficile -infektiot: 12 sairaalaa
– 2008-
– Sairaalan kaikki somaattiset erikoisalat ja potilasryhmät
• 4. Prevalenssitutkimukset
– Kevät 2005 kaikki somaattiset erikoisalat paitsi lastentaudit: 30 akuuttisairaalaa
– 2008-2009 6 x kaikissa vastasyntyneiden teho- ja valvontayksiköissä (n=24)
– 2009-2010 EU:n ESAC- ja HALT-projektit: 9 pitkäaikaishoitolaitosta 4 shp:ssä
– Lokakuussa 2011 Euroopan prevalenssitutkimus: 40 akuuttisairaalaa
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 29
14.3.2012 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 30
Kanerva M, Ollgren J, Lyytikäinen O; Finnish Prevalence Survey Study Group.
Interhospital differences and case-mix in a nationwide prevalence survey. J Hosp Infect. 2010 Oct;76(2):135-8.
Top Related