Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi
Transcript of Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi
Seulontaja hoitoon ohjaus
Rovaniemi 24.8.2018
Dos., EHL Virpi Harila
Suunterveyden tutkimusyksikkö,
Oulun yliopisto
OYS
Eduskunnan apulaisoikeusasiamies 2003
• Oikomishoito on osa perusterveydenhoitoa silloin, kun se tapahtuu terveydellisin perustein
• Oikomishoito kuuluu kunnan järjestämisvelvollisuuksiin
• Tasapuoliset kriteerit
• Resursssit kohdennetaan mahdollisimman oikeudenmukaisesti niille, joilla oikomishoidon tarve on suurin
• Tieto havaitusta oikomishoidon tarpeesta potilaalle silloinkin, kun sitä ei voida kunnallisesti tarjota
Seulonta
• Oikomishoidon seulonnalla pyritään havaitsemaan jo syntynyt poikkeama ja ennustamaan purennan tuleva kehitys
• Seulonta tulisi tehdä hyvissä ajoin, jotta ehditään tehdä hoidontarpeen arvio ja hoitosuunnitelma ennen hoidon aloitusta
• Terveyskeskuskohtainen käytäntö
• Selvä työnjako: kuka seuloo-kuka päättää hoidon tarpeesta
• Kirjalliset ohjeet selkiyttävät ja yhtenäistävät toimintaa
Seulonnan järjestäminen
• Riittävä koulutus seulontaa tekeville henkilöille
• Purentaa tutkivan tulee hallita purennan normaali kehitys ja aikataulu
• Seulontaan sisältyy ennuste, mitä tapahtuu ilman hoitoa tai jos hoitoon lähdetään heti tai hoito siirtyy myöhemmäksi
• Purentaan liittyvät terveydelliset riskit huomioitava
• Hoitohenkilökunnan koulutus ja osaaminen vaikuttaa hoitomenetelmän valintaan
Seulonta
• Seulonnassa on tiedettävä:
• Purentavirheiden diagnoosi
• Seulonnan pisteytys
• Optimaalinen hoitoaika
• Tarvittaessa seuranta ja uusi seulonta
•Hampaiston kehitykseen sidottu seulonta parempi kuin ikäkohtainen arvio – lapset kehittyvät eri aikataululla
•Henkilökohtainen tarkastusväli – karieksen seurannan lisäksi määriteltävä purennan seurannan aikataulu!
•Purennan seurannan tarkastusväli purennan kehityksen mukaisesti
• Jokainen suun terveyden hoitokäynti on myös purennan arviointikäynti
Hoidon tarpeen arvioinnissa otettava huomioon:
• Poikkeaman vaikeusaste
• Potilaan hyöty hoidosta
• Yleinen suun terveyden ennuste
• Potilaan yleisterveys
• Potilaan ikä
• Potilaan hoitomotivaatio ja henkinen valmius hoitoon ( Prahl-Andersen & Moore , 1977)
Hoidon tarpeen arviointia vaikeuttaa, että ideaalipurentaa esiintyy harvoin ja raja normaalin /epänormaalin purennan välillä ei ole selvä
Kasvu ja kehitys muuttaa tilannetta
-jotkut purentavirheet voivat korjaantua
-uusia purentavirheitä voi ilmestyä
-vaihduntavaiheessa laaja ikähaitari
Hoitoresurssit
• Priorisointi
• - rajalliset hoitoresurssit
• - hoidetaan ne, jotka eniten hoidosta hyötyvät
• Oikomishoidosta on laadittu valtakunnalliset kiireettömän hoidon perusteet
• Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet 2009. Helsinki, 2009. 264 s. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2009:5
• Tavoitteena on hyvä suun terveys mahdollisimman kattavasti ikäryhmällä, koska lapsen varhainen hyvä suun terveys ennakoi hyvää suun terveyden kehitystä jatkossakin
KIIREETÖN OIKOMISHOITO PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA
Hoidon tarpeen arvioinnin ajankohta lapsilla ja nuorilla
Oikomishoidon tarve arvioidaan maitohampaistosta ( 3-5v)sekä ensimmäisessä ( 6-8v) ja toisessa vaihduntavaiheessa (9-12 v)
Hoidon paras ajankohta arvioidaan yksilöllisesti
Kehittyvä purenta
Purentavirheen vaikeusaste arvioidaan 10-portaisella asteikolla
Hoidossa etusijalla ovat luokkien 10 – 8 purentavirheet
Luokkaan 7 kuuluvista purennoista hoidetaan ne, joiden arvioidaan pahenevan aikaa myöten
KIIREETÖN OIKOMISHOITO PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA
Valmiiksi kehittynyt purenta
Etusijalla ovat luokkien 9 – 10 purentavirheet
Luokka 8,
-Kun purennasta vakavaa terveydellistä haittaa
-Oikomishoito on muun hammashoidon toteuttamiseksi välttämätön
Käypä hoito -suositus: Ei
10-portainen oikomishoidon tarveasteikko
- Kuvaa purentavirheiden vaikeusastetta, eniten hoitoa tarvitsevat etusijalla
- Painottaa toiminnallista haittaa
- Käyttö vaatii diagnoosin tekemisen taidon
10-portainen oikomishoidon tarveasteikko
Luokka 10
• Huuli- ja suulakihalkioihin liittyvät poikkeamat
• Vaikea-asteiset leukojen ja pään alueen kehityshäiriöt
• Suun alueen vaurioiden jälkitilat
9-pistettä-Usean hampaan puuttumisesta johtuva purennan toiminnan selkeä haitta
-Purenta, jossa alaleuka ja yläleuka ovat huomattavan virheellisessä asemassa toisiinsa nähden
-Erittäin vaikea avopurenta
-Puhkeamatta jäänyt yläetuhammas
-Erittäin vaikeat distaalipurenta (HYP vähintään 9 mm)
-Erittäin vaikeat avopurennat (kontakti ainoastaan taka-alueella)
8-pistettä
• vaikea distaalipurenta (HYP 7-8 mm)
• vaikea mesiaalipurenta (HYP 0 tai negatiivinen)
• vaikea avopurenta
8-pistettä
• syväpurenta, jossa kahden tai useamman hampaan
palatinaalinen tai labiaalinen pehmyskudoskontakti
• traumaattinen syväpurenta
8-pistettä
• toiminnallisesti haittaavat
risti tai saksipurentapurennat
8-pistettä
• huomattava ahtaus (tilan puute 1½ kulmahampaan leveys/ hammaskaari) tai yhden kulmahampaan leveys/leukaneljännes
• pysyvien hampaiden inflaokkluusio/ ankyloosi
8-pistettä
• Retinoituneet kulmahampaat ja premolaarit
Kulmahampaiden puhkeamisen seulonta
• Kulmahampaiden palpaatio aloitetaan 8-9 vuoden iässä (yleensä kun 12 ja 22 puhjenneet)
• palpaatiotuntuman oltava symmetrinen
• löydös kirjataan
• negatiivinen tai epäsymmetrinen löydös:
• HF/optg-lähete ja tarvittaessa maitokulmahampaan poisto
8-pistettä
• Menetetty tai puuttuvat yläetuhammas, kun toiminnallista haittaa
• Tapaturmien jälkitilat, joiden hoito vaatii myös oikomishoitoa
7-pistettä
Suurentunut horisontaalinen ylipurenta (6 mm)
Avopurenta,jossa inkisiivikontakti protruusiossa,
ja ei merkittävää toiminnallista haittaa
Syväpurenta ilman limakalvokontaktia;
syvenemisriski, tarvittaessa seuranta
7-pistettä
• Selvä ahtaus, tilan puute vähemmän kuin yhden yläkulmahampaan verran/hammaskaari
• Huomattava aukkoisuus, jonka tarkoituksenmukainen hoito edellyttää oikomishoitoa
• Maitohampaan infraokkluusio, johon liittyy pysyvän hampaan retinoitumisriski
6-pistettä
• Distaalipurennat, joissa ei muita poikkeamia
• Kohtalainen ahtaus/aukkoisuus/rotaatio
• Yksittäisen hampaan hypodontia sivualueella, jos ei toiminnallista haittaa
5-pistettä
• Syvä purenta ilman limakalvokontaktia, ei syvenemisriskiä
• Vähäinen avopurenta tai kärkipurenta ilman toiminnallista haittaa
• Matalat paikalliset ristipurennat
• -symmetriset ristipurennat ilman toiminnallista haittaa
1-4 pistettä
• Lievät rotaatiot, lievä ahtaus tai aukkoisuus
• Lievästi suurentunut HYP/VYP
Aikuispotilaat
• Purennan arvio
• Oikomishoito julkinen – yksityinen?
• Purentavirheen vaikeusaste-erikoissairaanhoidon kriteerit
• Terveyskeskus – keskussairaala?
• Yksityinen – erikoissairaanhoidon kriteerit, sairausvakuutuskorvaus?
Oikomishoidon tehokas ajoitus
31
• Kasvonluiden kasvua tapahtuu samanaikaisesti pituuskasvun kanssa
• 8-10v iässä vasta noin 50-60% ylä- ja alaleuan kasvusta valmis,
• - eroja kasvusuunnissa ( sagittaalisessa, vertikaalisessa ja transversaalisessa kasvussa)
• Esim 12-v:na transversaalikasvu lähes päättynyt, mutta kasvua vielä sagittaalisesti ja erityisesti vertikaalisesti jäljellä
Kasvun seuranta
Oikomishoidon yhteydessä kasvun seurantaa erityisesti hoidon oikean ajoituksen vuoksi
Ennustetaan kasvuspurtin ajankohtaa!
- mittaus oikomishoitokäyntien yhteydessä 1/2 vuosittain
32
Puberteettispurtti alkaa
Hampaistoikä
•OPTG:stä vertailemalla hampaan ja juuren kehitysastetta kuvastoihin; verrataan kronologiseen ikään
•Hampaistoikä kuvaa paremmin kasvua ja kypsyyttä!
Sivualueen ristipurennan hoito
Varhaishoidon indikaatio
• Vahvaa näyttöä varhaishoidon tehosta sekä sivualueen että etualueen ristipurennan varhaishoidosta
• Martin C. et al 2000
• Alarcon JA et al 2000
• Ehkä tärkein peruste nivelmuutosten ehkäisy ja kasvun normalisoiminen
Ristipurentojen hoitojen ajoitus
Lapsuusiän hoidot1. Maitohampaistovaihe (3-6v.)
2. Vaihduntavaiheen hoidot
(6-12v.)
Usein muuta purennan hoitoa lisäksi
Aikuisiän hoidot
-hoidot yleensä vaikeampia
Dentaalinen/skeletaalinen sivualueen ristipurenta
• Dentaalisessa rp:ssä kaarten epäsuhta pieni varsinkin retruusiossa
• Hoitamaton dentaalinen rp muuttuu yleensä vähitellen skeletaaliseksi
• Hyvä peruste rp:n varhaishoidolle
• Hoitoikä ennen 8v.
Suturan luutuminen; kasvun päättyminen
• Keskisauma levitettävissä ortodonttisesti 13-15v. asti
• Esim. QH, RME
• Sen jälkeen kirurginen levitys varmin ( SARME)
• Skeletaalisessa toispuoleisessa rp:ssä luustosuhteet muovautuneet asymmetrisiksi, hoito ilman kirurgiaa aikuisena hyvin vaikeaa
Quad -Helix
• QH:lla voidaan hoitaa myös ahtaus
• Käyttöikä laaja (6v.- 12v. tavallisesti )
• Etuja:
• Yksinkertainen
• Suhteellisen vaivaton
RME (Rapid Maxillary Expander = RPE)
Irtokoje yläkaaren levityksessä• Levityslukon avulla yläkaaren levitys
• Toimii vain kasvuiässä, on vain hampaiden kallistusta
• Levyyn helppo tehdä purennan korotus joka voidaan hioa myös pois
• Hoitomyöntyvyys, ko-operaatio
Ristikumiveto
• Yksittäiset hammasparit voidaan ohjata ristipurennasta normaalipurentaan
• Toimii vain kun hammaskaarten epäsuhta hyvin pieni
• Ei siis skeletaaliseen epäsuhtaan!
• Käyttöikä laaja (6v.- )
Ristipurennan korjaus kiinteällä kojeella
• Aktiiviset kaarilangat
• Etuna juurten liikuteltavuus
• Kiinteäkojehoidon haitat:
• Raskas kojeistus
• Reikiintymisriski kasvaa
• Aikuisena hoito vaikeampi
Hoito aikuisella
• Hoito vaatii yleensä yhdistettyä ortodonttis-kirurgista hoitoa
• SARPE, SARME (Surgically assisted rapid palatal expansion)
• Yleensä aikuisena skeletaalisen ristipurennan hoitoon
• Sama levityskoje kuin RME:ssä ( Hyrax-laite), kirurgia tarvitaan lisäksi
Etualueen ristipurenta
• Jaottelu:
• A)Hampaistollinen ( dentaalinen/dentoalveolaarinen) etualueen ristipurenta johtuu hampaan / hampaiden virheasennosta
• B)Ohjautuva etualueen ristipurenta, valeprogenia ( pseudoprogenia)
• -esikontakti ohjaa alaleuan eteen ja ristipurentaan
• C)Luustollinen eli skeletaalinen ristipurenta ( Progenia)
• -suuri alaleuka tai pieni yläleuka tai molemmat
Etualueen ristipurenta I vaihduntavaiheessa
Yksi sentraali-inkisiivi
• Syynä usein persistoiva maitohammas, hampaan virheasento,ahtaus
• Lähes aina dentaalinen, korjattava heti
• Usein voi olla mukana skeletaalinen tausta ( lyhyt yläleuka, suuri alaleuka)
Kaksi sentraali inkisiiviä
• dentaalinen/skeletaalinen /toiminnallinen
• erotus dg: hampaiden kallistuskulmat lateraalikallokuvasta
47
Yläkakkosten rp:n korjaus
• Hammaskaaren levitys,tilanteko ensin esim:
• irtokoje
• Quad Helix
• RME
• Kiinteillä kojeilla tilanteko, jouset kakkosten alueella
-Hoito kun kulmahampaiden kruunut vielä korkealla kakkosten juurten yläpuolella/ kruunut eivät ole kakkosten juurten lähellä ( OPTG) tai vasta kun kulmahampaat puhjenneet suuhun!
- Kakkosen juuren resorptioriski!
Skeletaalisen AIII purennan hoito
• Huomattavan usein vika on pienessä yläleuassa tai alaleuan kasvussa tai molemmissa
• Alaleuan kasvumalli: neutraali, avautuva,sulkeutuva
• Vaikein hoidettava on AIII liittyvä avopurenta-> usein johtaa aikuisena ortod-kirurgiseen hoitoon
Skeletaalisen etualueen ristipurennan hoito
• Hoito aloitetaan varhain, mahdollisesti jo 5-vuotiaana jos yhteistyökyky sallii.
• Jos ylähammaskaari on kapea alahammaskaareen nähden, hoito voidaan aloittaa levittämällä ylähammaskaarta esim. Quad Helixillä,RME:llä
• johon on myöhemmin mahdollista liittää kasvomaskiyläleuan eteenpäin tuomiseksi
Kasvomaski
• Kasvomaskihoito
• - vetää maxillaa eteenpäin
• -myös yläetuhampaat tulevat eteenpäin
• - hoito riittävän varhain 6-9 v, alle 9v paras luustollinen vaikutus
• Usein hyvä ensin levittää yläleukaa, sitten tuodaan eteenpäin
Skeletaalisen etualueen ristipurennan hoito
AIII-kasvumallissa alaleuan kasvua ei osata ennustaa
• Hoitona voidaan käyttää lievissä tapauksissa leukakappaa, mutta usein myös yläleukaan vaikuttavia hoitomenetelmiä tarvitaan
• Leukakappa pyrkii hillitsemään alaleuan kasvua
• - käyttö koko kasvukauden ajan
• -hyöty useimmiten melko pieni
Prognoosi
• Ennuste riippuu epäedullisen kasvun määrästä ja sen suunnasta
-hyvä ennuste, jos lieväasteinen ja alaleuan kasvusuunta on sulkeutuva
-avautuvissa kasvumalleissa usein korjattavissa vain kirurgisella hoidolla
• Tytöillä helpompi korjata ortodonttisesti, koska kasvu päättyy varhaisemmin kuin pojilla
• Pojilla alaleuka kasvaa pitkään ja onnistumismahdollisuudet ovat siksi heikommat
• Ortodonttinen hoito pitkä ja kestää periaatteessa koko kasvuiän.
• Progeeninen alaleuka kasvaa pitkään!
• Usein myös kirurgiaa tarvitaan.
Pysyvä hampaisto
• Kasvun päätyttyä vaikea-asteinen ristipurenta hoidetaan ortodonttis-kirurgisella hoidolla
• - pieni yläleuka Le Fort I-osteotomia
- tarvittaessa molemmat (bimaksillaarikirurgia)
-kookas alaleuka SRO
• Camouflage hoito ( Naamiointihoito)
- etualueen ristipurenta on vaikea hoitaa ortodonttisesti
- kiinteät kojeet ja III luokan intermaksillaarivedot , poistot alaleuasta
Distaalipurennan hoito
• AII1 • AII2-tyyppi
Dentaalinen / skeletaalinen
Maitohampaisto
• Hoito maitohampaistossa ei estä AII1-kehittymistä pysyvään hampaistoon tai yksinkertaista myöhemmin tapahtuvaa hoitoa
• Oraalisista tavoista luopuminen maitohampaistovaiheessa ennen pysyvien hampaiden puhkeamista tärkeää
Vaihduntahampaisto
Ulkonevat yläetuhampaat traumalle alttiita ja esteettisesti häiritseviä
→ hoito pysyvien etuhampaiden puhkeamisen jälkeen
Yli 6mm horisontaaliseen ylipurentaan liittyy lisääntynyt tapaturmariski ( Järvinen, 1978)
Vaihduntahampaisto
• Ylipurennan pienentäminen
• Kasvun hyödyntäminen / kasvun modifiointi
• Maxillan kasvun rajoittaminen
• Mandibulan kasvun lisääminen; vaikutus kondyylin kasvuun ja glenoidaali fossan remodellaatio
• -tehokkainta kasvuspurtissa
• Yläinkisiivit retrusiivisemmin, alainkisiivit protrusiivisemmin
• Jos laitehoitoa toteutettaessa vähän kasvua hoidon aikana, vaikutukset pääasiassa dentaalisia
• Usein Kaksivaiheinen hoito
• Lopullinen hoito II vaihdunnan aikana kun kulmahampaat ja premolaarit puhkeavat
• Funktionaalisen kojeen ja kasvuhormonin yhteisvaikutus suurimmillaan (Petrovic 1975):
• -puberteettispurtissa
• -yöllä
• Sama ilmiö havaittavissa myös hampaan puhkeamisessa ( Lee et al 1995)
Kasvuun vaikuttavia ortopedisia kojeita
• Niskaveto
• Päälaenveto
• Aktivaattori
• Herbstin koje
• Fränkel-koje
Niskaveto
• Itsenäisenä oikomiskojeena
• Maxillan kasvun rajoittaminen
• Yläkaaren levitys
• Ahtauden hoito
• Pirttiniemi et al 2005, Silvola et al 2009, Virkkula et al 2009, Hadler-Olsen et al 2018
Kombi-veto
• Veto sekä niskaan että päälaelle-> resultanttivoima horisontaalinen
Aktivaattori
• Aktivaattori tyypillisin funktionaalinen koje AII 1-tyyppisen purentavirheen hoitoon (alaleuan neutraalissa tai sulkeutuvassa kasvumallissa)
• Tavoitteena lisätä alaleuan kasvupotentiaalia.
63
Purennanohjain
• Yöllä pidettävä irtokoje
• Syväpurennan, distaalipurennan hoito
• Sopii myös avopurennan hoitoihin
Hoidon aloitus 5.1 v., Hoidon lopetus 8.4 v.
Hoidon kesto : 3.3 v
Retentio: 2 yötä/vko, kunnes pysyvät hampaat
puhkesivat
Alaleuan pituus kasvoi hoidon aikana
tutkimusryhmässä n11.1mm ja kontrolleilla
7.2mm
Alainkisiivit kallistuivat labiaalisemmin
Prepubertaalisen kasvuspurtin hyödyntäminen!
-tytöillä ja pojilla kasvua yhtäpaljon
Fränkel-koje
Funktionaalinen koje, joka eliminoi
hammaskaarten ulkopuolisia
pehmytkudospaineita
Aikaansaa hammaskaarten laajenemista
Aktivoi alveoliluun kasvua
Herbstin koje
• Kiinteä purennansiirtokoje distaalipurennan hoitoon
• Koje pitää mandibulan jatkuvasti anteriorisessa asemassa, sekä suuta avattaessa että hampaiden ollessa kontaktissa
• Stimuloi kasvua 24h/vrk
• Hoitotulos seurausta luustollisesta kasvusta ja hampaiston mukautumisesta
• Hyviä tuloksia alle 25 v:lla, jopa vanhemmillakin potilailla
Avopurennan hoito
Etualueen dentoalveolaarinen avopurenta
•Yleisin purentavirhe maitohampaistossa
•Syynä tavallisesti:• Intensiivinen tutin tai sormen
imeminen
• Kielen asettuminen etuhampaiden väliin
Skeletaalinen avopurenta
• Alaleuan kasvutyyppi posteriorisesti roteerautuva
• Avopurenta tyypillisesti symmetrinen
• Vertikaalinen kasvutyyppi, iän myötä paheneva
Avopurennan hoito
Hoito pääasiassa toiminnallisten syiden takia
- ruoan haukkaaminen hankaloituu
- taka-alueen avopurenta voi haitata ruoan hienontamista
- kiilteen ja dentiinin kuluminen takahampaiden
okklusaalipinnoilla usein voimakasta
- avopurennasta voi aiheutua lihasväsymystä ja erilaisia
leukanivelentoimintahäiriöitä
- s-äänne voi viivästyä tai jäädä virheelliseksi
Etualueen avopurennan hoito maitohampaistossa
• Jos taustalla ei ole traumaa, avopurenta johtuu luultavimmin tutin tai sormen imemisestä
• Imemistavat
• Maitohammasvaiheessa imemistottumus ei johda pysyvään avopurentaan, mikäli se lopetetaan ennen pysyvien hampaiden puhkeamista
• Psykologiseen imemistottumukseen on puututtava pian
• Tekeminen tietoiseksi tavasta
• Positiivinen vahvistaminen
• Tavasta muistuttaminen: laastari sormessa, pahanmakuista kynsilakkaa, oikomislaitteet
Varhainen puuttuminen riskitekijöihin
• Kielen työntäminen etuhampaiden väliin
• Vaihduntavaiheen hampaistossa korjautuu spontaanisti 40-80 %:ssa tapauksista
• Ilmateiden ahtaus, suuhengitys
• Suurentuneet risat ja allergiat lapsilla lisäävät etukasvokorkeutta ja pienentävät vertikaalista ylipurentaa
• Vaikka pitkittynyt suuhengitys voi olla osatekijänä avopurennan synnyssä, risojen poisto on aiheellinen vain lääketieteellisistä syistä
• Allergian lääkitys
Etualueen avopurennan hoito vaihduntavaiheen hampaistossa
• Imemistottumuksen lopettaminen
• Myofunktionaaliset kojeet
• Ekstraoraalivedot
• Kiinteät kojeet
• Palatinaalikaari, jossa kielieste
• Yläetuhampaisiin palatinaalisesti etsattavat nupit
• Purennanohjain
Skeletaalisen avopurennan hoito
• Hoito on aloitettava mahdollisimman varhain
• Hoidon päämääränä on hillitä molaarialueen vertikaalikasvua
• Periaate on, että ei lähdetä sulkemaan avopurentaa etuhampaiden ekstruusiolla vaan molaarien intruusiolla
Okkipitaaliveto, High Pull-veto, Päälaenveto
• Estää ylämolaareiden puhkeamista ja rajoittaa vertikaalista kasvua
• Perustuu olettamukseen, että avopurenta johtuu maxillan takaosan ylikehittyneisyydestä
Vertikaalinen leukakappa
• Vähentää ylä- ja alaleuan tasojen välistä kulmaa
• Ohjaa kondyylien kasvusuuntaa ja hidastaa takahampaiden puhkeamista mandibulan autorotaatio
• Käyttö yhdistettynä kiinteisiin kojeisiin
• Hoitomyöntyvyys melko huono
Skeletaalinen avopurenta ja ahtaus
• Jos luustolliseen avopurentaan liittyy ahtautta, se korjataan mieluummin poistamalla hampaita kuin tekemällä niille tilaa
• Poistojen seurauksena takahampaat pääsevät vaeltamaan eteenpäin ja purenta voi sulkeutua jonkin verran
• Vältä hammaskaarten laajentamista
Naamiointihoito eli ns.Camouflage-hoito
• Lievät avopurennat voidaan hoitaa kiinteillä kojeilla hampaiden siirto skeletaalisten piirteiden pysyessä muuttumattomana
• Naamiointihoidon tukena voidaan tarvita kumivetoja, mini-implantteja ja minilevyjä
• Etualueen kumivedot silloin, kun imemistapa on keinotekoisesti estänyt inkisiivejä puhkeamasta
• Poistoja naamiointihoidon tueksi ahtaustapauksissa
Hoidon tulosten stabiliteetti
• Avopurennan korjauduttua retentio on ongelmallista, Pitkä retentio!
• Vertikaalinen kasvu ja takahampaiden puhkeaminen jatkuu jopa parikymppiseksi asti
• Tutkimusten mukaan relapsin riski 40 %
• Mitä enemmän skeletaalista komponenttia mukana, sitä enemmän palautumista pelkällä ortodonttisella hoidolla
• Relapsi liittyy alaleuan posteriorisesti roteerautuvaan kasvumalliin
• Tai epäedulliseen kielen asemaan
• Leukakappa tai okkipitaaliveto yhdistettynä irtokojeeseen retentioksi
Skeletaalinen avopurenta
Vaikea-asteisissa avopurennoissa ortodonttis-kirurginen hoito oikomishoidon tueksi
Usein ainoa keino saavuttaa stabiili purenta ja tasapainoiset kasvojen rakenteet ja toiminnot
- kun kasvu päättynyt
- pelkästään hampaistoa oikomalla ei päästä esteettiseen ja stabiiliin tulokseen
- avopurentaan liittyvä ienhymy saadaan samalla korjattua
Sivualueen avopurenta
Harvinaisempi kuin etualueen avopurenta
Maitomolaarien / pysyvien molaarien puhkeamattomuus tai ankyloosi
Pysyvien molaarien ektooppinen puhkeaminen osittain naapurihampaan alle
Sivualueen avopurennan hoito
• Voidaan poistaa infrapositiossa olevat maitohampaat
• Ektooppisesti puhkeavat pysyvät hampaat vapautetaan hiomalla maitohampaita tai siirtämällä kallistuneet hampaat ortodonttisesti
• Pysyvän hampaan ankyloosi paikkamateriaalilla hampaan muotoilu
- vaikea-asteinen --> poistohoito
• Alaleuan asymmetrisen kasvun siirtyminen maxillaan estetään estetään funktionaalisella kojeella
• - pyritään pitämään maxillan taso suorana
Saksipurenta
• Yksittäisen hampaan saksipurenta
• Ehdottomasti hoidettava!
• Persistoiva maitohammas
• Alakaaren kapeus
• Ahtaus
• Hoitona maitohampaan poisto
• Hionta
• Ristikumiveto
Toispuoleinen saksipurenta on tn luustoperäinen, alaleuka pieni ja takana
84
Ahtaus
• Maitohampaistossa voimakas ahtaus harvinaista
• Yleisin purentavirhe pysyvässä hampaistossa
• Vaihduntavaiheessa tilapäinen lievä ahtaus normaalia leveämpien pysyvien hampaiden korvatessa pienemmät maitohampaat
• Alakakkosten puhjetessa alainkisiivialueella vielä leveyskasvua
• - tytöillä 9v , pojilla n.10v saakka
• Ennakointi tärkeää hoidon suunnittelun - ja ajoituksen kannalta!!
85
Ahtauden hoitoindikaatiot
• toiminnalliset tekijät
• estetiikka
• plakkiretentio
• hampaiden puhkeamattomuus
• Ehdottomasti hoidettava:
• ristipurenta
• puhkeamattomat hampaat
• pahat hampaiden kallistuneisuudet
• prekontaktit86
Hoitolinjat
• a) Hammaskaaren pituuden ylläpitäminen
• linguaalikaari, palatinaalikaari
• estää kuutosen mesiaalivaelluksen
• leeway spacen hyväksikäyttö
• ahtauden spontaani tasoittuminen alaleuassa melko hyvä
87
Hoitolinjat
• b) Hammaskaarten laajennus
• Quad Helix, Bi-Helix
• Niskaveto
• c) Hammasmateriaalin vähentäminen
• hionnat, poistot riippuen ahtauden määrästä
• kulmahampaiden poiston myötä ahtaus siirtyy sivualueille
• ennakoi usein pysyvien hampaiden poistoja II vaihdunnassa
->sarjaextraktio-linja
- AI-tyyppisessä purennassa hyvä vaihtoehto voimakkaassa ahtaudessa
Puuttuva hammas
Hoitovaihtoehdot
• Viereiset hampaat voivat spontaanisti sulkea tilan
• Maitohampaiden säilytys
• Tilan sulkeminen ortodonttisesti
• Protetiikka
• Implantti
• Autotransplantaatio
Autotransplantaatio
• Puuttuva hammas korvataan yksilön omalla hampaalla
• Vaihtoehto erityisesti kasvavalle lapselle ja nuorelle, koska implantit mahdollisia vasta kasvun päätyttyä
• Hermotuksen säilyminen
• Voidaan siirtää ortodonttisesti
• Alveoliluun normaali kehitys mahdollista
• Aikuisilla suositaan implantteja
Autotransplantti hampaan valinta
• Premolaarit yleisimpiä siirrehampaita ( viitoset)
• Hammas ahtaasta hammaskaaresta puuttuvan premolaarin tilalle
• Paras prognoosi hampaalla, jonka juuren kehitys edennyt ½ tai ¾
• Vastaanottopaikka
• Luun bukko-ling./palat.leveys riittävä, luusiirre tarvittaessa
• Mesio-dist. leveys riittävä, tilan tekeminen ortodonttisesti
• Anatomisten rakenteiden (poskiontelo, mandibulaarikanava) etäisyys tarkistettava
• KKTT-kuvaus
Autotransplantaatiossa huomioitavaa
• Potilaalla tulee olla hyvä suuhygienia ja motivaatio
• Potilaan yleisterveys
• Autotransplantoituun hampaaseen, jonka juuren kehitys jo päättynyt, juurihoito 4 viikon sisällä
KIITOS!