Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi
Transcript of Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi
![Page 1: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/1.jpg)
Seulontaja hoitoon ohjaus
Rovaniemi 24.8.2018
Dos., EHL Virpi Harila
Suunterveyden tutkimusyksikkö,
Oulun yliopisto
OYS
![Page 2: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/2.jpg)
Eduskunnan apulaisoikeusasiamies 2003
• Oikomishoito on osa perusterveydenhoitoa silloin, kun se tapahtuu terveydellisin perustein
• Oikomishoito kuuluu kunnan järjestämisvelvollisuuksiin
• Tasapuoliset kriteerit
• Resursssit kohdennetaan mahdollisimman oikeudenmukaisesti niille, joilla oikomishoidon tarve on suurin
• Tieto havaitusta oikomishoidon tarpeesta potilaalle silloinkin, kun sitä ei voida kunnallisesti tarjota
![Page 3: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/3.jpg)
Seulonta
• Oikomishoidon seulonnalla pyritään havaitsemaan jo syntynyt poikkeama ja ennustamaan purennan tuleva kehitys
• Seulonta tulisi tehdä hyvissä ajoin, jotta ehditään tehdä hoidontarpeen arvio ja hoitosuunnitelma ennen hoidon aloitusta
• Terveyskeskuskohtainen käytäntö
• Selvä työnjako: kuka seuloo-kuka päättää hoidon tarpeesta
• Kirjalliset ohjeet selkiyttävät ja yhtenäistävät toimintaa
![Page 4: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/4.jpg)
Seulonnan järjestäminen
• Riittävä koulutus seulontaa tekeville henkilöille
• Purentaa tutkivan tulee hallita purennan normaali kehitys ja aikataulu
• Seulontaan sisältyy ennuste, mitä tapahtuu ilman hoitoa tai jos hoitoon lähdetään heti tai hoito siirtyy myöhemmäksi
• Purentaan liittyvät terveydelliset riskit huomioitava
• Hoitohenkilökunnan koulutus ja osaaminen vaikuttaa hoitomenetelmän valintaan
![Page 5: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/5.jpg)
Seulonta
• Seulonnassa on tiedettävä:
• Purentavirheiden diagnoosi
• Seulonnan pisteytys
• Optimaalinen hoitoaika
• Tarvittaessa seuranta ja uusi seulonta
![Page 6: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/6.jpg)
•Hampaiston kehitykseen sidottu seulonta parempi kuin ikäkohtainen arvio – lapset kehittyvät eri aikataululla
•Henkilökohtainen tarkastusväli – karieksen seurannan lisäksi määriteltävä purennan seurannan aikataulu!
•Purennan seurannan tarkastusväli purennan kehityksen mukaisesti
• Jokainen suun terveyden hoitokäynti on myös purennan arviointikäynti
![Page 7: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/7.jpg)
Hoidon tarpeen arvioinnissa otettava huomioon:
• Poikkeaman vaikeusaste
• Potilaan hyöty hoidosta
• Yleinen suun terveyden ennuste
• Potilaan yleisterveys
• Potilaan ikä
• Potilaan hoitomotivaatio ja henkinen valmius hoitoon ( Prahl-Andersen & Moore , 1977)
![Page 8: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/8.jpg)
Hoidon tarpeen arviointia vaikeuttaa, että ideaalipurentaa esiintyy harvoin ja raja normaalin /epänormaalin purennan välillä ei ole selvä
Kasvu ja kehitys muuttaa tilannetta
-jotkut purentavirheet voivat korjaantua
-uusia purentavirheitä voi ilmestyä
-vaihduntavaiheessa laaja ikähaitari
![Page 9: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/9.jpg)
Hoitoresurssit
• Priorisointi
• - rajalliset hoitoresurssit
• - hoidetaan ne, jotka eniten hoidosta hyötyvät
• Oikomishoidosta on laadittu valtakunnalliset kiireettömän hoidon perusteet
• Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet 2009. Helsinki, 2009. 264 s. Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2009:5
• Tavoitteena on hyvä suun terveys mahdollisimman kattavasti ikäryhmällä, koska lapsen varhainen hyvä suun terveys ennakoi hyvää suun terveyden kehitystä jatkossakin
![Page 10: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/10.jpg)
KIIREETÖN OIKOMISHOITO PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA
Hoidon tarpeen arvioinnin ajankohta lapsilla ja nuorilla
Oikomishoidon tarve arvioidaan maitohampaistosta ( 3-5v)sekä ensimmäisessä ( 6-8v) ja toisessa vaihduntavaiheessa (9-12 v)
Hoidon paras ajankohta arvioidaan yksilöllisesti
Kehittyvä purenta
Purentavirheen vaikeusaste arvioidaan 10-portaisella asteikolla
Hoidossa etusijalla ovat luokkien 10 – 8 purentavirheet
Luokkaan 7 kuuluvista purennoista hoidetaan ne, joiden arvioidaan pahenevan aikaa myöten
![Page 11: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/11.jpg)
KIIREETÖN OIKOMISHOITO PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA
Valmiiksi kehittynyt purenta
Etusijalla ovat luokkien 9 – 10 purentavirheet
Luokka 8,
-Kun purennasta vakavaa terveydellistä haittaa
-Oikomishoito on muun hammashoidon toteuttamiseksi välttämätön
Käypä hoito -suositus: Ei
![Page 12: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/12.jpg)
10-portainen oikomishoidon tarveasteikko
- Kuvaa purentavirheiden vaikeusastetta, eniten hoitoa tarvitsevat etusijalla
- Painottaa toiminnallista haittaa
- Käyttö vaatii diagnoosin tekemisen taidon
![Page 13: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/15.jpg)
10-portainen oikomishoidon tarveasteikko
Luokka 10
• Huuli- ja suulakihalkioihin liittyvät poikkeamat
• Vaikea-asteiset leukojen ja pään alueen kehityshäiriöt
• Suun alueen vaurioiden jälkitilat
![Page 16: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/16.jpg)
9-pistettä-Usean hampaan puuttumisesta johtuva purennan toiminnan selkeä haitta
-Purenta, jossa alaleuka ja yläleuka ovat huomattavan virheellisessä asemassa toisiinsa nähden
-Erittäin vaikea avopurenta
-Puhkeamatta jäänyt yläetuhammas
-Erittäin vaikeat distaalipurenta (HYP vähintään 9 mm)
-Erittäin vaikeat avopurennat (kontakti ainoastaan taka-alueella)
![Page 17: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/17.jpg)
8-pistettä
• vaikea distaalipurenta (HYP 7-8 mm)
• vaikea mesiaalipurenta (HYP 0 tai negatiivinen)
• vaikea avopurenta
![Page 18: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/18.jpg)
8-pistettä
• syväpurenta, jossa kahden tai useamman hampaan
palatinaalinen tai labiaalinen pehmyskudoskontakti
• traumaattinen syväpurenta
![Page 19: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/19.jpg)
8-pistettä
• toiminnallisesti haittaavat
risti tai saksipurentapurennat
![Page 20: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/20.jpg)
8-pistettä
• huomattava ahtaus (tilan puute 1½ kulmahampaan leveys/ hammaskaari) tai yhden kulmahampaan leveys/leukaneljännes
• pysyvien hampaiden inflaokkluusio/ ankyloosi
![Page 21: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/21.jpg)
8-pistettä
• Retinoituneet kulmahampaat ja premolaarit
![Page 22: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/22.jpg)
Kulmahampaiden puhkeamisen seulonta
• Kulmahampaiden palpaatio aloitetaan 8-9 vuoden iässä (yleensä kun 12 ja 22 puhjenneet)
• palpaatiotuntuman oltava symmetrinen
• löydös kirjataan
• negatiivinen tai epäsymmetrinen löydös:
• HF/optg-lähete ja tarvittaessa maitokulmahampaan poisto
![Page 23: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/23.jpg)
8-pistettä
• Menetetty tai puuttuvat yläetuhammas, kun toiminnallista haittaa
• Tapaturmien jälkitilat, joiden hoito vaatii myös oikomishoitoa
![Page 24: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/24.jpg)
7-pistettä
Suurentunut horisontaalinen ylipurenta (6 mm)
Avopurenta,jossa inkisiivikontakti protruusiossa,
ja ei merkittävää toiminnallista haittaa
Syväpurenta ilman limakalvokontaktia;
syvenemisriski, tarvittaessa seuranta
![Page 25: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/25.jpg)
7-pistettä
• Selvä ahtaus, tilan puute vähemmän kuin yhden yläkulmahampaan verran/hammaskaari
• Huomattava aukkoisuus, jonka tarkoituksenmukainen hoito edellyttää oikomishoitoa
• Maitohampaan infraokkluusio, johon liittyy pysyvän hampaan retinoitumisriski
![Page 26: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/26.jpg)
6-pistettä
• Distaalipurennat, joissa ei muita poikkeamia
• Kohtalainen ahtaus/aukkoisuus/rotaatio
• Yksittäisen hampaan hypodontia sivualueella, jos ei toiminnallista haittaa
![Page 27: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/27.jpg)
5-pistettä
• Syvä purenta ilman limakalvokontaktia, ei syvenemisriskiä
• Vähäinen avopurenta tai kärkipurenta ilman toiminnallista haittaa
• Matalat paikalliset ristipurennat
• -symmetriset ristipurennat ilman toiminnallista haittaa
![Page 28: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/28.jpg)
1-4 pistettä
• Lievät rotaatiot, lievä ahtaus tai aukkoisuus
• Lievästi suurentunut HYP/VYP
![Page 29: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/29.jpg)
Aikuispotilaat
• Purennan arvio
• Oikomishoito julkinen – yksityinen?
• Purentavirheen vaikeusaste-erikoissairaanhoidon kriteerit
• Terveyskeskus – keskussairaala?
• Yksityinen – erikoissairaanhoidon kriteerit, sairausvakuutuskorvaus?
![Page 30: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/30.jpg)
Oikomishoidon tehokas ajoitus
![Page 31: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/31.jpg)
31
• Kasvonluiden kasvua tapahtuu samanaikaisesti pituuskasvun kanssa
• 8-10v iässä vasta noin 50-60% ylä- ja alaleuan kasvusta valmis,
• - eroja kasvusuunnissa ( sagittaalisessa, vertikaalisessa ja transversaalisessa kasvussa)
• Esim 12-v:na transversaalikasvu lähes päättynyt, mutta kasvua vielä sagittaalisesti ja erityisesti vertikaalisesti jäljellä
![Page 32: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/32.jpg)
Kasvun seuranta
Oikomishoidon yhteydessä kasvun seurantaa erityisesti hoidon oikean ajoituksen vuoksi
Ennustetaan kasvuspurtin ajankohtaa!
- mittaus oikomishoitokäyntien yhteydessä 1/2 vuosittain
32
Puberteettispurtti alkaa
![Page 33: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/33.jpg)
Hampaistoikä
•OPTG:stä vertailemalla hampaan ja juuren kehitysastetta kuvastoihin; verrataan kronologiseen ikään
•Hampaistoikä kuvaa paremmin kasvua ja kypsyyttä!
![Page 34: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/34.jpg)
Sivualueen ristipurennan hoito
![Page 35: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/35.jpg)
Varhaishoidon indikaatio
• Vahvaa näyttöä varhaishoidon tehosta sekä sivualueen että etualueen ristipurennan varhaishoidosta
• Martin C. et al 2000
• Alarcon JA et al 2000
• Ehkä tärkein peruste nivelmuutosten ehkäisy ja kasvun normalisoiminen
![Page 36: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/36.jpg)
Ristipurentojen hoitojen ajoitus
Lapsuusiän hoidot1. Maitohampaistovaihe (3-6v.)
2. Vaihduntavaiheen hoidot
(6-12v.)
Usein muuta purennan hoitoa lisäksi
Aikuisiän hoidot
-hoidot yleensä vaikeampia
![Page 37: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/37.jpg)
Dentaalinen/skeletaalinen sivualueen ristipurenta
• Dentaalisessa rp:ssä kaarten epäsuhta pieni varsinkin retruusiossa
• Hoitamaton dentaalinen rp muuttuu yleensä vähitellen skeletaaliseksi
• Hyvä peruste rp:n varhaishoidolle
• Hoitoikä ennen 8v.
![Page 38: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/38.jpg)
Suturan luutuminen; kasvun päättyminen
• Keskisauma levitettävissä ortodonttisesti 13-15v. asti
• Esim. QH, RME
• Sen jälkeen kirurginen levitys varmin ( SARME)
![Page 39: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/39.jpg)
• Skeletaalisessa toispuoleisessa rp:ssä luustosuhteet muovautuneet asymmetrisiksi, hoito ilman kirurgiaa aikuisena hyvin vaikeaa
![Page 40: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/40.jpg)
Quad -Helix
• QH:lla voidaan hoitaa myös ahtaus
• Käyttöikä laaja (6v.- 12v. tavallisesti )
• Etuja:
• Yksinkertainen
• Suhteellisen vaivaton
![Page 41: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/41.jpg)
RME (Rapid Maxillary Expander = RPE)
![Page 42: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/42.jpg)
Irtokoje yläkaaren levityksessä• Levityslukon avulla yläkaaren levitys
• Toimii vain kasvuiässä, on vain hampaiden kallistusta
• Levyyn helppo tehdä purennan korotus joka voidaan hioa myös pois
• Hoitomyöntyvyys, ko-operaatio
![Page 43: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/43.jpg)
Ristikumiveto
• Yksittäiset hammasparit voidaan ohjata ristipurennasta normaalipurentaan
• Toimii vain kun hammaskaarten epäsuhta hyvin pieni
• Ei siis skeletaaliseen epäsuhtaan!
• Käyttöikä laaja (6v.- )
![Page 44: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/44.jpg)
Ristipurennan korjaus kiinteällä kojeella
• Aktiiviset kaarilangat
• Etuna juurten liikuteltavuus
• Kiinteäkojehoidon haitat:
• Raskas kojeistus
• Reikiintymisriski kasvaa
• Aikuisena hoito vaikeampi
![Page 45: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/45.jpg)
Hoito aikuisella
• Hoito vaatii yleensä yhdistettyä ortodonttis-kirurgista hoitoa
• SARPE, SARME (Surgically assisted rapid palatal expansion)
• Yleensä aikuisena skeletaalisen ristipurennan hoitoon
• Sama levityskoje kuin RME:ssä ( Hyrax-laite), kirurgia tarvitaan lisäksi
![Page 46: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/46.jpg)
Etualueen ristipurenta
• Jaottelu:
• A)Hampaistollinen ( dentaalinen/dentoalveolaarinen) etualueen ristipurenta johtuu hampaan / hampaiden virheasennosta
• B)Ohjautuva etualueen ristipurenta, valeprogenia ( pseudoprogenia)
• -esikontakti ohjaa alaleuan eteen ja ristipurentaan
• C)Luustollinen eli skeletaalinen ristipurenta ( Progenia)
• -suuri alaleuka tai pieni yläleuka tai molemmat
![Page 47: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/47.jpg)
Etualueen ristipurenta I vaihduntavaiheessa
Yksi sentraali-inkisiivi
• Syynä usein persistoiva maitohammas, hampaan virheasento,ahtaus
• Lähes aina dentaalinen, korjattava heti
• Usein voi olla mukana skeletaalinen tausta ( lyhyt yläleuka, suuri alaleuka)
Kaksi sentraali inkisiiviä
• dentaalinen/skeletaalinen /toiminnallinen
• erotus dg: hampaiden kallistuskulmat lateraalikallokuvasta
47
![Page 48: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/48.jpg)
Yläkakkosten rp:n korjaus
• Hammaskaaren levitys,tilanteko ensin esim:
• irtokoje
• Quad Helix
• RME
• Kiinteillä kojeilla tilanteko, jouset kakkosten alueella
-Hoito kun kulmahampaiden kruunut vielä korkealla kakkosten juurten yläpuolella/ kruunut eivät ole kakkosten juurten lähellä ( OPTG) tai vasta kun kulmahampaat puhjenneet suuhun!
- Kakkosen juuren resorptioriski!
![Page 49: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/49.jpg)
Skeletaalisen AIII purennan hoito
• Huomattavan usein vika on pienessä yläleuassa tai alaleuan kasvussa tai molemmissa
• Alaleuan kasvumalli: neutraali, avautuva,sulkeutuva
• Vaikein hoidettava on AIII liittyvä avopurenta-> usein johtaa aikuisena ortod-kirurgiseen hoitoon
![Page 50: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/50.jpg)
Skeletaalisen etualueen ristipurennan hoito
• Hoito aloitetaan varhain, mahdollisesti jo 5-vuotiaana jos yhteistyökyky sallii.
• Jos ylähammaskaari on kapea alahammaskaareen nähden, hoito voidaan aloittaa levittämällä ylähammaskaarta esim. Quad Helixillä,RME:llä
• johon on myöhemmin mahdollista liittää kasvomaskiyläleuan eteenpäin tuomiseksi
![Page 51: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/51.jpg)
Kasvomaski
• Kasvomaskihoito
• - vetää maxillaa eteenpäin
• -myös yläetuhampaat tulevat eteenpäin
• - hoito riittävän varhain 6-9 v, alle 9v paras luustollinen vaikutus
• Usein hyvä ensin levittää yläleukaa, sitten tuodaan eteenpäin
![Page 52: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/52.jpg)
Skeletaalisen etualueen ristipurennan hoito
AIII-kasvumallissa alaleuan kasvua ei osata ennustaa
• Hoitona voidaan käyttää lievissä tapauksissa leukakappaa, mutta usein myös yläleukaan vaikuttavia hoitomenetelmiä tarvitaan
• Leukakappa pyrkii hillitsemään alaleuan kasvua
• - käyttö koko kasvukauden ajan
• -hyöty useimmiten melko pieni
![Page 53: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/53.jpg)
Prognoosi
• Ennuste riippuu epäedullisen kasvun määrästä ja sen suunnasta
-hyvä ennuste, jos lieväasteinen ja alaleuan kasvusuunta on sulkeutuva
-avautuvissa kasvumalleissa usein korjattavissa vain kirurgisella hoidolla
• Tytöillä helpompi korjata ortodonttisesti, koska kasvu päättyy varhaisemmin kuin pojilla
• Pojilla alaleuka kasvaa pitkään ja onnistumismahdollisuudet ovat siksi heikommat
• Ortodonttinen hoito pitkä ja kestää periaatteessa koko kasvuiän.
• Progeeninen alaleuka kasvaa pitkään!
• Usein myös kirurgiaa tarvitaan.
![Page 54: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/54.jpg)
Pysyvä hampaisto
• Kasvun päätyttyä vaikea-asteinen ristipurenta hoidetaan ortodonttis-kirurgisella hoidolla
• - pieni yläleuka Le Fort I-osteotomia
- tarvittaessa molemmat (bimaksillaarikirurgia)
-kookas alaleuka SRO
• Camouflage hoito ( Naamiointihoito)
- etualueen ristipurenta on vaikea hoitaa ortodonttisesti
- kiinteät kojeet ja III luokan intermaksillaarivedot , poistot alaleuasta
![Page 55: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/55.jpg)
Distaalipurennan hoito
• AII1 • AII2-tyyppi
Dentaalinen / skeletaalinen
![Page 56: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/56.jpg)
Maitohampaisto
• Hoito maitohampaistossa ei estä AII1-kehittymistä pysyvään hampaistoon tai yksinkertaista myöhemmin tapahtuvaa hoitoa
• Oraalisista tavoista luopuminen maitohampaistovaiheessa ennen pysyvien hampaiden puhkeamista tärkeää
![Page 57: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/57.jpg)
Vaihduntahampaisto
Ulkonevat yläetuhampaat traumalle alttiita ja esteettisesti häiritseviä
→ hoito pysyvien etuhampaiden puhkeamisen jälkeen
Yli 6mm horisontaaliseen ylipurentaan liittyy lisääntynyt tapaturmariski ( Järvinen, 1978)
![Page 58: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/58.jpg)
Vaihduntahampaisto
• Ylipurennan pienentäminen
• Kasvun hyödyntäminen / kasvun modifiointi
• Maxillan kasvun rajoittaminen
• Mandibulan kasvun lisääminen; vaikutus kondyylin kasvuun ja glenoidaali fossan remodellaatio
• -tehokkainta kasvuspurtissa
• Yläinkisiivit retrusiivisemmin, alainkisiivit protrusiivisemmin
![Page 59: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/59.jpg)
• Jos laitehoitoa toteutettaessa vähän kasvua hoidon aikana, vaikutukset pääasiassa dentaalisia
• Usein Kaksivaiheinen hoito
• Lopullinen hoito II vaihdunnan aikana kun kulmahampaat ja premolaarit puhkeavat
• Funktionaalisen kojeen ja kasvuhormonin yhteisvaikutus suurimmillaan (Petrovic 1975):
• -puberteettispurtissa
• -yöllä
• Sama ilmiö havaittavissa myös hampaan puhkeamisessa ( Lee et al 1995)
![Page 60: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/60.jpg)
Kasvuun vaikuttavia ortopedisia kojeita
• Niskaveto
• Päälaenveto
• Aktivaattori
• Herbstin koje
• Fränkel-koje
![Page 61: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/61.jpg)
Niskaveto
• Itsenäisenä oikomiskojeena
• Maxillan kasvun rajoittaminen
• Yläkaaren levitys
• Ahtauden hoito
• Pirttiniemi et al 2005, Silvola et al 2009, Virkkula et al 2009, Hadler-Olsen et al 2018
Kombi-veto
• Veto sekä niskaan että päälaelle-> resultanttivoima horisontaalinen
![Page 62: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/62.jpg)
Aktivaattori
• Aktivaattori tyypillisin funktionaalinen koje AII 1-tyyppisen purentavirheen hoitoon (alaleuan neutraalissa tai sulkeutuvassa kasvumallissa)
• Tavoitteena lisätä alaleuan kasvupotentiaalia.
![Page 63: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Purennanohjain
• Yöllä pidettävä irtokoje
• Syväpurennan, distaalipurennan hoito
• Sopii myös avopurennan hoitoihin
![Page 64: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/64.jpg)
Hoidon aloitus 5.1 v., Hoidon lopetus 8.4 v.
Hoidon kesto : 3.3 v
Retentio: 2 yötä/vko, kunnes pysyvät hampaat
puhkesivat
Alaleuan pituus kasvoi hoidon aikana
tutkimusryhmässä n11.1mm ja kontrolleilla
7.2mm
Alainkisiivit kallistuivat labiaalisemmin
Prepubertaalisen kasvuspurtin hyödyntäminen!
-tytöillä ja pojilla kasvua yhtäpaljon
![Page 65: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/65.jpg)
Fränkel-koje
Funktionaalinen koje, joka eliminoi
hammaskaarten ulkopuolisia
pehmytkudospaineita
Aikaansaa hammaskaarten laajenemista
Aktivoi alveoliluun kasvua
![Page 66: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/66.jpg)
Herbstin koje
• Kiinteä purennansiirtokoje distaalipurennan hoitoon
• Koje pitää mandibulan jatkuvasti anteriorisessa asemassa, sekä suuta avattaessa että hampaiden ollessa kontaktissa
• Stimuloi kasvua 24h/vrk
• Hoitotulos seurausta luustollisesta kasvusta ja hampaiston mukautumisesta
• Hyviä tuloksia alle 25 v:lla, jopa vanhemmillakin potilailla
![Page 67: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/67.jpg)
Avopurennan hoito
![Page 68: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/68.jpg)
Etualueen dentoalveolaarinen avopurenta
•Yleisin purentavirhe maitohampaistossa
•Syynä tavallisesti:• Intensiivinen tutin tai sormen
imeminen
• Kielen asettuminen etuhampaiden väliin
![Page 69: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/69.jpg)
Skeletaalinen avopurenta
• Alaleuan kasvutyyppi posteriorisesti roteerautuva
• Avopurenta tyypillisesti symmetrinen
• Vertikaalinen kasvutyyppi, iän myötä paheneva
![Page 70: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/70.jpg)
Avopurennan hoito
Hoito pääasiassa toiminnallisten syiden takia
- ruoan haukkaaminen hankaloituu
- taka-alueen avopurenta voi haitata ruoan hienontamista
- kiilteen ja dentiinin kuluminen takahampaiden
okklusaalipinnoilla usein voimakasta
- avopurennasta voi aiheutua lihasväsymystä ja erilaisia
leukanivelentoimintahäiriöitä
- s-äänne voi viivästyä tai jäädä virheelliseksi
![Page 71: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/71.jpg)
Etualueen avopurennan hoito maitohampaistossa
• Jos taustalla ei ole traumaa, avopurenta johtuu luultavimmin tutin tai sormen imemisestä
• Imemistavat
• Maitohammasvaiheessa imemistottumus ei johda pysyvään avopurentaan, mikäli se lopetetaan ennen pysyvien hampaiden puhkeamista
• Psykologiseen imemistottumukseen on puututtava pian
• Tekeminen tietoiseksi tavasta
• Positiivinen vahvistaminen
• Tavasta muistuttaminen: laastari sormessa, pahanmakuista kynsilakkaa, oikomislaitteet
![Page 72: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/72.jpg)
Varhainen puuttuminen riskitekijöihin
• Kielen työntäminen etuhampaiden väliin
• Vaihduntavaiheen hampaistossa korjautuu spontaanisti 40-80 %:ssa tapauksista
• Ilmateiden ahtaus, suuhengitys
• Suurentuneet risat ja allergiat lapsilla lisäävät etukasvokorkeutta ja pienentävät vertikaalista ylipurentaa
• Vaikka pitkittynyt suuhengitys voi olla osatekijänä avopurennan synnyssä, risojen poisto on aiheellinen vain lääketieteellisistä syistä
• Allergian lääkitys
![Page 73: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/73.jpg)
Etualueen avopurennan hoito vaihduntavaiheen hampaistossa
• Imemistottumuksen lopettaminen
• Myofunktionaaliset kojeet
• Ekstraoraalivedot
• Kiinteät kojeet
![Page 74: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/74.jpg)
• Palatinaalikaari, jossa kielieste
• Yläetuhampaisiin palatinaalisesti etsattavat nupit
• Purennanohjain
![Page 75: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/75.jpg)
Skeletaalisen avopurennan hoito
• Hoito on aloitettava mahdollisimman varhain
• Hoidon päämääränä on hillitä molaarialueen vertikaalikasvua
• Periaate on, että ei lähdetä sulkemaan avopurentaa etuhampaiden ekstruusiolla vaan molaarien intruusiolla
![Page 76: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/76.jpg)
Okkipitaaliveto, High Pull-veto, Päälaenveto
• Estää ylämolaareiden puhkeamista ja rajoittaa vertikaalista kasvua
• Perustuu olettamukseen, että avopurenta johtuu maxillan takaosan ylikehittyneisyydestä
![Page 77: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/77.jpg)
Vertikaalinen leukakappa
• Vähentää ylä- ja alaleuan tasojen välistä kulmaa
• Ohjaa kondyylien kasvusuuntaa ja hidastaa takahampaiden puhkeamista mandibulan autorotaatio
• Käyttö yhdistettynä kiinteisiin kojeisiin
• Hoitomyöntyvyys melko huono
![Page 78: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/78.jpg)
Skeletaalinen avopurenta ja ahtaus
• Jos luustolliseen avopurentaan liittyy ahtautta, se korjataan mieluummin poistamalla hampaita kuin tekemällä niille tilaa
• Poistojen seurauksena takahampaat pääsevät vaeltamaan eteenpäin ja purenta voi sulkeutua jonkin verran
• Vältä hammaskaarten laajentamista
![Page 79: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/79.jpg)
Naamiointihoito eli ns.Camouflage-hoito
• Lievät avopurennat voidaan hoitaa kiinteillä kojeilla hampaiden siirto skeletaalisten piirteiden pysyessä muuttumattomana
• Naamiointihoidon tukena voidaan tarvita kumivetoja, mini-implantteja ja minilevyjä
• Etualueen kumivedot silloin, kun imemistapa on keinotekoisesti estänyt inkisiivejä puhkeamasta
• Poistoja naamiointihoidon tueksi ahtaustapauksissa
![Page 80: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/80.jpg)
Hoidon tulosten stabiliteetti
• Avopurennan korjauduttua retentio on ongelmallista, Pitkä retentio!
• Vertikaalinen kasvu ja takahampaiden puhkeaminen jatkuu jopa parikymppiseksi asti
• Tutkimusten mukaan relapsin riski 40 %
• Mitä enemmän skeletaalista komponenttia mukana, sitä enemmän palautumista pelkällä ortodonttisella hoidolla
• Relapsi liittyy alaleuan posteriorisesti roteerautuvaan kasvumalliin
• Tai epäedulliseen kielen asemaan
• Leukakappa tai okkipitaaliveto yhdistettynä irtokojeeseen retentioksi
![Page 81: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/81.jpg)
Skeletaalinen avopurenta
Vaikea-asteisissa avopurennoissa ortodonttis-kirurginen hoito oikomishoidon tueksi
Usein ainoa keino saavuttaa stabiili purenta ja tasapainoiset kasvojen rakenteet ja toiminnot
- kun kasvu päättynyt
- pelkästään hampaistoa oikomalla ei päästä esteettiseen ja stabiiliin tulokseen
- avopurentaan liittyvä ienhymy saadaan samalla korjattua
![Page 82: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/82.jpg)
Sivualueen avopurenta
Harvinaisempi kuin etualueen avopurenta
Maitomolaarien / pysyvien molaarien puhkeamattomuus tai ankyloosi
Pysyvien molaarien ektooppinen puhkeaminen osittain naapurihampaan alle
![Page 83: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/83.jpg)
Sivualueen avopurennan hoito
• Voidaan poistaa infrapositiossa olevat maitohampaat
• Ektooppisesti puhkeavat pysyvät hampaat vapautetaan hiomalla maitohampaita tai siirtämällä kallistuneet hampaat ortodonttisesti
• Pysyvän hampaan ankyloosi paikkamateriaalilla hampaan muotoilu
- vaikea-asteinen --> poistohoito
• Alaleuan asymmetrisen kasvun siirtyminen maxillaan estetään estetään funktionaalisella kojeella
• - pyritään pitämään maxillan taso suorana
![Page 84: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/84.jpg)
Saksipurenta
• Yksittäisen hampaan saksipurenta
• Ehdottomasti hoidettava!
• Persistoiva maitohammas
• Alakaaren kapeus
• Ahtaus
• Hoitona maitohampaan poisto
• Hionta
• Ristikumiveto
Toispuoleinen saksipurenta on tn luustoperäinen, alaleuka pieni ja takana
84
![Page 85: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/85.jpg)
Ahtaus
• Maitohampaistossa voimakas ahtaus harvinaista
• Yleisin purentavirhe pysyvässä hampaistossa
• Vaihduntavaiheessa tilapäinen lievä ahtaus normaalia leveämpien pysyvien hampaiden korvatessa pienemmät maitohampaat
• Alakakkosten puhjetessa alainkisiivialueella vielä leveyskasvua
• - tytöillä 9v , pojilla n.10v saakka
• Ennakointi tärkeää hoidon suunnittelun - ja ajoituksen kannalta!!
85
![Page 86: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/86.jpg)
Ahtauden hoitoindikaatiot
• toiminnalliset tekijät
• estetiikka
• plakkiretentio
• hampaiden puhkeamattomuus
• Ehdottomasti hoidettava:
• ristipurenta
• puhkeamattomat hampaat
• pahat hampaiden kallistuneisuudet
• prekontaktit86
![Page 87: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/87.jpg)
Hoitolinjat
• a) Hammaskaaren pituuden ylläpitäminen
• linguaalikaari, palatinaalikaari
• estää kuutosen mesiaalivaelluksen
• leeway spacen hyväksikäyttö
• ahtauden spontaani tasoittuminen alaleuassa melko hyvä
87
![Page 88: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/88.jpg)
Hoitolinjat
• b) Hammaskaarten laajennus
• Quad Helix, Bi-Helix
• Niskaveto
• c) Hammasmateriaalin vähentäminen
• hionnat, poistot riippuen ahtauden määrästä
• kulmahampaiden poiston myötä ahtaus siirtyy sivualueille
• ennakoi usein pysyvien hampaiden poistoja II vaihdunnassa
->sarjaextraktio-linja
- AI-tyyppisessä purennassa hyvä vaihtoehto voimakkaassa ahtaudessa
![Page 89: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/89.jpg)
Puuttuva hammas
Hoitovaihtoehdot
• Viereiset hampaat voivat spontaanisti sulkea tilan
• Maitohampaiden säilytys
• Tilan sulkeminen ortodonttisesti
• Protetiikka
• Implantti
• Autotransplantaatio
![Page 90: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/90.jpg)
Autotransplantaatio
• Puuttuva hammas korvataan yksilön omalla hampaalla
• Vaihtoehto erityisesti kasvavalle lapselle ja nuorelle, koska implantit mahdollisia vasta kasvun päätyttyä
• Hermotuksen säilyminen
• Voidaan siirtää ortodonttisesti
• Alveoliluun normaali kehitys mahdollista
• Aikuisilla suositaan implantteja
![Page 91: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/91.jpg)
Autotransplantti hampaan valinta
• Premolaarit yleisimpiä siirrehampaita ( viitoset)
• Hammas ahtaasta hammaskaaresta puuttuvan premolaarin tilalle
• Paras prognoosi hampaalla, jonka juuren kehitys edennyt ½ tai ¾
• Vastaanottopaikka
• Luun bukko-ling./palat.leveys riittävä, luusiirre tarvittaessa
• Mesio-dist. leveys riittävä, tilan tekeminen ortodonttisesti
• Anatomisten rakenteiden (poskiontelo, mandibulaarikanava) etäisyys tarkistettava
• KKTT-kuvaus
![Page 92: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/92.jpg)
Autotransplantaatiossa huomioitavaa
• Potilaalla tulee olla hyvä suuhygienia ja motivaatio
• Potilaan yleisterveys
• Autotransplantoituun hampaaseen, jonka juuren kehitys jo päättynyt, juurihoito 4 viikon sisällä
![Page 93: Seulonta ja hoitoon ohjaus - lapinkesayliopisto.fi](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012416/61713e6308838b51746b5595/html5/thumbnails/93.jpg)
KIITOS!