PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA:
PATRON OBSTRUCTIVO Y RESTRICTIVO
Dr. Carlos Bueso FernándezSUH HOSPITAL DE SAN JUAN
DE ALICANTE
2
VENTILACIONLa ventilación depende de la
interacción de los sgtes factores mecánicos:
• Contracción de los músculos de la respiración
• Elasticidad de los tejidos del tórax y los pulmones
• Presiones resultantes de la actividad muscular, la elasticidad y la resistencia
• Resistencia al flujo del aire a través de las vías aéreas y fricción de los tejidos del tórax y de los pulmones durante los movimientos respiratorios.
3
VENTILACION: FACTORES MECANICOS
RETRACCION ELASTICADEL PULMON:-ESTRUCTURA-INTERFASE AIRE –LIQUIDO-SURFACTANTE
EXPANSION ELASTICADEL TORAX
I E
PRUEBAS DE FUNCION...
• PARA QUE?– DIAGNOSTICO Y EVALUACION DEL
GRADO DE DISFUNCION RESPIRATORIA.
– CONTROL EVOLUTIVO DE ENFERMEDAD Y EFICACIA TERAPEUTICA.
– VALORACION PREOPERATORIA.– VALORACION DE LA INCAPACIDAD
LABORAL
TECNICAS DE EXPLORACION DE LA FUNCION RESPIRATORIA
• CAPACIDAD VENTILATORIA (VENTILACION)
– ESPIROMETRIA LENTA Y FORZADA– ESTUDIO DE LA HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL: PRUEBA BRONCODILATADORA PRUEBA DE BRONCOPROVOCACION
– ASAS DE FLUJO VOLUMEN– VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA– VOLUMENES PULMONARES : PLETISMOGRAFIA
TECNICAS DE EXPLORACION...
• INTERCAMBIO PULMONAR DE GASES (DIFUSION)
– CAPACIDAD DE DIFUSION DE CO (DLCO)
– ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA)
– ANALISIS DE pO2, pCO2 EN AIRE ESPIRADO.
– DETERMINACION DE V/Q (TECNICA DE GASES INERTES MULTIPLES)
TECNICAS DE EXPLORACION...
• CIRCULACION PULMONAR (PERFUSION)
– HEMODINAMICA PULMONAR (CATETER DE SWAN-GANZ)
– TECNICAS ANGIOGRAFICAS
– TECNICAS RADIOISOTOPICAS
ESPIROMETRIA
• La espirometría forzada es la maniobra que registra el máximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiración máxima hasta una exhalación completa (es decir, hasta que en los pulmones sólo quede el volumen residual).
• Al mismo tiempo que se registra el máximo volumen espirado, éste se relaciona con el tiempo que dura la maniobra, con lo que es posible obtener medidas de flujo.
TIPOS DE ESPIROMETROS
• Espirómetro de agua. • a) Boquilla.• b) Tubo del
espirómetro.• c) Campana.• d) Cilindro de doble
pared.• e) Agua para sellar la
campana.
TIPOS
• Neumotacómetro. El flujo pasa a través de una resistencia conocida. La diferencia de presiones antes y después de la resistencia es recogida por el transductor, que por integración de flujos calcula los volúmenes.
TIPOS• Espirómetro de
turbina. El sensor de infrarrojos detecta el movimiento de la turbina y lo transmite al microprocesador, que calcula los flujos y los volúmenes.
CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA
ABSOLUTAS: Neumotórax Angor inestable Desprendimiento de
retina Hemoptisis activa
• RELATIVAS Traqueotomía
Fístula bpc
Problemas bucales
Hemiplejía facial
Náuseas por la boquilla
No comprender la maniobra (ancianos, niños)
Estado deteriorado
Actitud litigante
VOLUMENES Y CAPACIDADES CASTELLANO INGLÉS
VOLUMENES Volumen corriente, volumen normal o volumen tidal Volumen de reserva inspiratorio Volumen de reserva espiratorio Volumen residual
VT VRI VRE VR
TV IRV ERV RV
CAPACIDADES Capacidad vital, o capacidad vital lenta Capacidad inspiratoria Capacidad residual funcional Capacidad pulmonar total
CV o CVL
CI CRF CPT
VC o SVC
IC FRC TLC
MEDICIONES ESPIROMÉTRICAS Capacidad vital forzada Volumen espiratorio forzado en el primer segundo Relación FEV1/FVC Indice de Tiffeneau Flujo espiratorio forzado entre el 25%-75% de la FVC Flujo espiratorio máximo
CVF
VEF1 ó VEMS VEF1% ó VEMS/CVF
VEMS/CV FEF25-75% ó FEMM
FEP ó FEM
FVC FEV1
FEV1/FVC FEV1/VC FEF25-75%
PEF
ESPIROMETRÍA...
• EL ANÁLISIS DE PARÁMETROS BÁSICOS (VEF1,CVF, VEF%, FEF25-75 )
DA UNA INFORMACIÓN DEL TIPO DE
ALTERACIÓN FUNCIONAL VENTILATORIA
QUE AFECTA AL PACIENTE: PATRÓN RESTRICTIVO PATRÓN OBSTRUCTIVO PATRÓN MIXTO
PRINCIPALES PATRONES ESPIROMÉTRICOS
• 1. PATRÓN OBSTRUCTIVO: Indica una reducción del flujo aéreo por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), o por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema). Los valores espirométricos nos darían: FEV1/CVF < 70%
FEV1 disminuido
FVC normal
26
SINDROMES OBSTRUCTIVOS Las enfermedades obstructivas del pulmón
son muy comunes, ocupan el segundo lugar, después de las cardiopatías.
También ocupan un lugar cada vez más importante entre las causas de mortalidad.
Es confusa la distinción entre los diferentes tipos de enfermedades obstructivas, pero todas estas enfermedades se caracterizan por la obstrucción de las vías aéreas.
27
SINDROMES OBSTRUCTIVOS
El aumento de la resistencia al flujo de aire puede ser ocasionado por alteraciones (A) dentro de la luz del conducto aéreo, (B) en la pared de éste y C en la región peribronquial.
28
SINDROMES OBSTRUCTIVOS
• La luz puede estar parcialmente ocluida por exceso de secreciones como ocurre en la bronquitis crónica.También en forma aguda en el edema pulmonar o después de aspiraciones de sustancias extrañas.
29
SINDROMES OBSTRUCTIVOS
• En el exterior de las vías aéreas, la destrucción del parénquima pulmonar puede ocasionar la pérdida de la tracción radial y el consiguiente estrechamiento, como se observa en el enfisema.
30
SINDROMES OBSTRUCTIVOS
• Las causas relacionadas con la pared de las vías aéreas incluyen la contracción del músculo liso bronquial, como ocurre en al asma, la hipertrofia de las glándulas mucosas:como en el caso de la bronquitis crónica e inflamación y edema de la pared como en la bronquitis y el asma.
34
SINDROMES OBSTRUCTIVOS También puede estar comprimido localmente un
bronquio en el caso de un ganglio linfático hipertrofiado o por una neoplasia. El edema peribronquial puede ocasionar asimismo un estrechamiento.
PATRON OBSTRUCTIVO
• ASMA , EPOC
• PROCESOS GRANULOMATOSOS
• NEUMOCONIOSIS
• EDEMA PULMONAR INTERSTICIAL
• LARINGITIS, BRONQUITIS
• BRONQUIOLITIS
• TUMOR, C.EXTRAÑO, ESTENOSIS DE LARINGE, TRAQUEA, BRONQUIOS FUENTES
PRICIPALES PATRONES...• 2. PATRÓN RESTRICTIVO:
Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación…), del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inervación. Sospecharemos restricción cuando en la espirometría aparezca:
FVC disminuida
FEV1 disminuido
FEV1/FVC normal
39
SINDROMES RESTRICTIVOS
• Las enfermedades restrictivas son aquellas en las cuales la expansión del pulmón está restringida por alteraciones del:
1.Parénquima pulmonar 2.Enfermedades de la pleura 3.Enfermedades de la pared torácica 4.Enfermedades del aparato
neuromuscular
40
ENFERMEDADES DEL PARENQUIMA PULMONAR
• FIBROSIS PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA
• SARCOIDOSIS
• NEUMONITIS por hipersensibilidad
• LINFANGITIS CARCINOMATOSA
43
ENFERMEDADES DE LA PARED TORACICA
• ESCOLIOSIS
• ESPONDILITIS• CIFOSIS• ALTERACIONES
CONGÉNITAS DE LA COLUMNA
44
TRASTORNOS NEUROMUSCULARES
• SINDROME DE GUILLAIN BARRE
• MIASTENIA
• DISTROFIAS MUSCULARES
• ELA
PRINCIPALES PATRONES...• 3. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO –
RESTRICTIVO): Combina las características de los dos anteriores. Ej. EPOC muy evolucionados,con un grado de obstrucción tal que provoca cierto grado de atrapamiento aéreo. Sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la espirometría:
FVC disminuido
FEV1 disminuido
FEV1/FVC disminuido
TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS
RESTRIC-TIVO
OBSTRUC-TIVO
MIXTO OBS.MINIMA
CVF N N
VEF1 N ó N
VEF% N N
FEF25-75 N ó
INDICE DE GRAVEDAD
FVC, FEV1 o ambos, expresados como % del valor de referencia
•LEVE 80% - 60%
•MODERADA 59% - 40%
•SEVERA Menor del 40%
PRUEBA BRONCODILATADORA:¿PARA QUE SIRVE?
CONSTATAR RESPUESTA AL BDDETECTAR PRECOZMENTE OBSTRUCCION
BRONQUIALESTABLECER UN PRONOSTICO (a mayor
respuesta menor caída de VEF1)DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (PBD mayor o
igual al 15% sugiere el Dx de Asma).ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)PREDECIR RESPUESTA AL TRATAMIENTO BD
CRONICO Y CORTICOIDES