Download - Preskas OA.docx

7/25/2019 Preskas OA.docx

1/25

POLIFARMASI

OSTEOARTRITIS

Pembimbing:

Dr. Alyya S, Sp.FK

Disusun oleh:

Faizal Rachmadi (411410!0000"4#

KEPA$ITERAA$ KLI$IK %ERIATRI

PRO%RAM ST&DI PE$DIDIKA$ DOKTER

FAK&LTAS KEDOKTERA$ DA$ ILM& KESE'ATA$

&$IERSITAS ISLAM $E%ERI S)ARIF 'IDA)AT&LLA'

*AKARTA

"01!


2/25

+A+ 1

IL&STRASI KAS&S

1. IDE$TITAS

$. R-am M-di / 104!"

$ama pai- / $y. F

Alama2 / KP. +3la 2im3r R2R5 01"011 K-l. K-da36

K-c. Pam3la6 K2a Ta6-ra6 S-la2a

*-i -lami / P-r-mp3a

&m3r / !0 2ah3

P--r7aa / I83 R3mah Ta66a

*3mlah aa / " ra6

*3mlah c3c3 / " ra6

A6ama / Ilam

S33 / *a5a

P-didia 9rmal / SMP

T-mpa2 dira5a2 / RS&D Ta6-ra6 S-la2a

Ta66al ma3 / ": April "01!

Ta66al p-m-riaa / ;0 April "01!

". A$AM$ESIS

KEL&'A$ &TAMA /

Autoanamnesis dan Alloanamnesis, Sabtu 30-04-2016, di Ruang

Rawat Lt 3 RSUD Tanggerang

!elu"an utama# n$eri sendi %ada lutut &anan dan n$eri sendi

%ergelangan tangan &anan se'a& ( 2ta"un dan memberat 3 minggu

sebelum masu& ruma" sa&it


3/25


4/25

&adang ter'adi %ada malam "ari, meng"ilang setela" %asien bangun

dan dudu& !arena sesa&, %asien tidur mengguna&an 2 bantal +$eri

dada dan dada berdebar disang&al ole" %asien

ta"un $ang lalu %asien mengelu" %using dan &e%ala terasa

berat andangan &abur dan %engli"atan ganda disang&al using

dirasa&an terus menerus dan tida& ber&urang dengan obat %using

+$eri dada dan dada berdebar disang&al Sesa& naas disang&al

asien da%at obat a%to%ril 381 tablet se"ari aien "an$a minum obat

bila ada &elu"an

asien buang air &ening dalam batas normal 9uang air besar

dalam batas normal enurunan berat badan disang&al ole" %asien

Riwa$at alergi disang&al !elu"an se%erti demam, batu&, %ile&, mual

dan munta" semuan$a disang&al ole" %asien Riwa$at trauma

disang&al ole" %asien

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

asien mem%un$ai riwa$at dara" tinggi se'a& ta"un $ang lalu

dan ontrol obat tida& teratur Riwa$at sa&it gula disang&al Riwa$atsa&it 'antung 4 bulan S)RS

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

ada &eluarga %asien terda%at riwa$at dara" tinggi $aitu

a$a"n$a Riwa$at sa&it gula %ada &eluarga disang&al 9egitu%un

dengan riwa$at %en$a&it 'antung %ada &eluarga disang&al

RIWAYAT KEBIASAAN & SOSIAL

asien tida& meng&onsumsi ro&o& mau%un minuman alo"ol

asien 'arang se&ali berola"raga !ebiasaan ma&an %asien adala"

ma&an ma&anan $ang bermin$a& Riwa$at &onsumsi 'amu 'ang&a

%an'ang disang&al Riwa$at &onsumsi obat-obataan disang&al


5/25

ANALISA KEUANGAN

asien adala" seorang istri dengan dua orang ana& asien saat

ini tida& be&er'a sedang&an suamin$a adala" wiraswasta dengan

%eng"asilan &isaran ( 1, 'uta dan %engeluaran se&itar ( /00-:00 ribu

ru%ia" asien berobat dengan 9;S


6/25

SISTEM KELUHAN

engli"atan engli"atan &abur 5-7, %engli"an ganda 5-7, mata

mera" 5-7

endengaran Tinitus 5-7, %endengaran ber&urang 5-7, &eluar

airan5-7

!ardioas&ular +$eri dada 5-7, dada berdebar 5-7, bangun malam

&arena sesa& naas 5-7

aru Sesa& na%as 5-7< batu& 5-7,

enernaaan )ual 5-7, munta" 5-7, n$eri ulu "ati 5-7, diare 5-7, sulit

9A9 5-7

Saluran !emi" +$eri 9A! 5-7, 9A! sering 5-7, rasa gatal di &elamin

5-7

=ematologi uat 5-7,

>ndo&rin Tida& ada &elu"an

Sara Tida& ada &elu"an

)us&ulos&eletal Lemas 5-7, &esemutan 5-7, &a&u sendi 5?7, n$eri lutut

5?7, n$eri %ergelangan tangan 5?7, n$eri otot [email protected],

&a&u otot 5?7,

si&iatri elisa" 5-7, mengigau 5-7, "alusinasi 5-7,


7/25

;. PEMERIKSAA$ FISIK

Pola dan analisis alan

Saat ber'alan # %asien saat ini masi" tida& da%at ber'alan dengan bai&

&arena lutut &anan masi" terasa n$eri setela" o%erasi

!eti&a tidur # transer stabil, ade&uat, tida& memerlu&an bantuan

orang

!eti&a dudu& # stabil, namun dari %eruba"an %osisi tidur &e dudu&

memerlu&an bantuan orang

!eti&a berdiri # %asien masi" bisa berdiri namun "an$a "itungan deti&

&arena merasa n$eri

K!adaan "#"# :Tam%a& sa&it sedang

!esadaran # Bom%os )entis

Status giCi # 99 6 &g T9 10 m 9)E 2/,2/&gFm2

Tanda ital # 10F:0 mm=g

+adi # :4 8Fmenit,regular,isi u&u%

Su"u # 36,oB

ernaasan # 1/ 8Fmenit, regular

K!$ala # +ormoe%"al, rambut "itam, tida& muda" diabut

Ma%a # GD # &on'ungtia anemis -, s&lera i&teri& -, %u%il bulat iso&"or,

RBL ?, RBTL ?, diameter 3 mm

GS # &on'ungtia anemis -, s&lera i&teri& -, %u%il bulat iso&"or, RBL ?,

RBTL ?, diameter 3 mm

THT :


8/25

T!lina # +ormotia, deormitas -F-, liang telinga la%ang ?F?, se&ret

minimal ?F?

Hid"n # ernaasan u%ing "idung -F-, deiasi se%tum -F-,Se&ret -F-,

"i%ertro%i &on&a -F-, "i%eremis -F-

T!no'o(an# aring tida& "i%eremis, tonsil T1FT1

Gii dan M"l"% :

Oral hygiene bai&, oral trus" -, semua gigi masi" ada

L!)!' :

Ens%e&si # massa 5-7, beng&a& 5-7, eritema 5-7, tra&ea simetris,

%embesaran !9 tida& tam%a&

al%asi # tra&ea simetris, %embesaran tiroid tida& teraba, %embesaran

!9 tida& teraba

; ?2 m=2G

T)o'a*:

a. Pa'" :

Ens%e&si# bentu& dada normal, %ergera&an dada simetris statis *

dinamis, %enggunaan otot bantuan naas 5-7, %elebaran sela iga 5-7

al%asi # %elebaran sela iga -F-, o&al remitus sama %ada la%ang %aru

de8tra * sinistra, n$eri te&an -F-

er&usi # sonor di semua la%ang %aru

Aus&ultasi # suara naas esi&uler %ada &edua %aru, ron&"i -F-,

w"eeCing -F-, ditemu&an ada n$a e&s%irasi meman'ang


9/25

+. ,an%"n:

Ens%e&si # i&tus ordis tida& terli"at

al%asi # i&tus ordis teraba di EBS linea mid&lai&ula sinistra

er&usi #

9atas &anan 'antung sela iga E linea sternalis de8tra

9atas &iri 'antung sela iga , 3 m &eara" lateral

midlaiula sininstra

9atas %inggang 'antung sela iga EEE, linea %arasternalis

sininstra

Aus&ultasi# 9; E dan EE normal reguler, murmur 5-7, gallo% 5-7

A+do#!n

Ens%e&si # %erut datar

Aus&ultasi # bising usus 5?7 normal

al%asi # =e%ar * lien tida& da%at dinilai, n$eri te&an e%igastrium 5-7

er&usi# tim%ani, s"iting dullness 5-7

Ginal # BA 5-F-7 ballotement 5-F-7

R!(%"#-an"s # Tida& dila&u&an %emeri&saan

P"n"n # de&ubitus 5-7,eritema 5-7

Ala% (!la#in # Tida& dila&u&an %emeri&saan

Loo( !!l Mo/!


10/25

E(s%'!#i%as a%as

(anan

E(s%'!#i%as a%as (i'i

E"%'o0

E"%'o0

B!n(a(

#!'a)

No'#o%on"s

N2!'i 345

(!l!#a)an 365

N2!'i 365

(!l!#a)an 365

E(s%'!#i%as +a7a)

(anan

E(s%'!#i%as +a7a)

(i'i

E"%'o0

E"%'o0

B!n(a(

#!'a)

No'#o%on"s

N2!'i 345

(!l!#a)an 365

N2!'i 365

(!l!#a)an 365

S%a%"s N!"'olois

BS # >4)6

Tanda Ransan M!nin!al

!a&u &udu& # -

Lasegue # .00F.00

!ernig # 130F130

9rudCins&i E # - F -

9rudCins&i EE # - F -

Sara9 raiali

N.I : normosmia kanan dan kiri


11/25

N.II

Acies Visus : baik/ baik

Visus Campus : baik/ baik

Lihat warna : baik/ baik

unduskopi : tidak dilakukan

N. III!IV dan VI

"edudukan bola mata : #rtoposisi/ortoposisi

Pergerakan bola mata : bebas ke segala arah

Nasal : $/$

%emporal : $/$

Nasal atas : $/$

%emporal atas: $/$

Nasal bawah : $/$

%emporal bawah : $/$

Pupil

&entuk : &ulat! isokor! diameter ' (mm/(mm

)e*leks caha+a langsung : $/$

)e*leks caha+a tak langsung : $/$

)e*leks akomodasi : $/$

N.V

Cabang motorik : baik/ baik

Cabang sensorik o*talmikus : baik/ baik

Cabang sensorik maksilaris : baik/ baik

Cabang sensorik mandibularis : baik/ baik

,aw )e*les : -$

)e*lek "ornea : -$ N.VII

otorik orbito*rontal : baik/ baik

otorik orbikularis orbita: lago*talmus -0/0

otorik orbikularis oris : baik/ baik

Pengecapan lidah : baik


12/25

N.VIII

Vestibular

Vertigo : -0

Nistagmus : -0

Cochlear

)hinne : $ / $

1eber : tidak ada lateralisasi

2chwabah : 2ama dengan pemeriksa

N.I3 4 N.3

otorik : Arcus *aring simetris! u5ula di tengah

2ensorik : baik

)e*lek untah : $/$

N.3I

engangkat bahu : baik/ baik

enoleh : baik/ baik

N.3II

Pergerakan lidah :

2aat istirahat : baik! tidak ada de5iasi

2aat menn6ulurkan: baik! tidak ada de5iasi

Atro*i : -0

asikulasi : -0

%remor : -0

2istem motorik

7kstremitas atas : 8888/8888

7kstremitas bawah : 8888/8888

9erakan in5olunter

%remor : 0/0

Chorea : 0/0

ioklonik : 0/0


13/25

%ro*i : 7utro*i

%onus : Normotonus

2istem sensorik

Propiosepti* : &aik

7ksterosepti* : &aik

ungsi otonom

iksi : baik

De*ekasi : baik

2ekresi keringat : baik

)e*leks *isiologis &iseps : $/$

%riseps : $/$

&rachioradialis : $/$

Dinding perut : $

Patella : n+eri/$

Achilles : $/$

)e*leks patologis

;o**man tromer : 0/0

&abinsk+ : 0/0

Chaddok : 0/0

9ordon : 0/0

2chae*er : 0/0

"lonus patella : n+eri/0

"lonus achilles : 0/0

UNGSI SEREBELAR

Ata8ia # tida& dila&u&an

Tes Romberg # tida& dila&u&an


14/25

;ari-'ari # bai&

;ari-"idung # bai&

Tumit-lutut # tida& dila&u&an

=i%otoni # - F -

4. %ERIATRI< DEPRESSIE Sa a ?

. Apakah anda takut bahwa sesuatu +ang

buruk akan ter6adi pada anda=

%idak ?

B. Apakah anda merasa bahagia untuk

sebagian besar hidup anda=

>a ?


15/25

. Apakah anda sering merasa tidak

berda+a=

%idak ?

. Apakah anda lebih senang tinggal di

rumah daripada pergi ke luar dan

menger6akan sesuatu +ang baru=

%idak ?


16/25

=. A++REIATED ME$TAL S


17/25

!. KA*IA$ M$A

:. KA*IA$ MMSE

No. Pertan+aan Nilai

#rientasi


18/25

)egistrasi

(. 2ebutkan ( ob6ek: tiap satu detik! pasien disuruh mengulangi

nama ketiga ob6ek tadi. Nilai < untuk tiap nama ob6ek +ang

disebutkan benar. Elangi lagi sampai pasien men+ebut dengan

benar: buku! pensil! kertas

(

Atensi dan "alkulasi

@. Pengurangan


19/25


20/25

'ail

"0 / madiri

1"?1 / -2-r6a236a ri6a

?11 / -2-r6a236a -da6

=?> / -2-r6a236a 8-ra2

0?4 / -2-r6a236a 22al

?


21/25


22/25

10.PEMERIKSAA$ RADIOLO%I

)ontgen %horaK [email protected]?


23/25

oto tulang "nee Anterior Posterior

0?


24/25

Ioto tulang manus

2-01-2016

Enter%retasi

9esar dan bentu& tulang %embentu& manus normal

- Stru&tur trabe&ula tulang-tulang %embentu& manus &asar dan

s&leroti&

Selal sendi sedi&it men$em%it ta& tam%a& garis ra&tur

Tam%a& osteoHt

!esan# GA )anus


25/25

11.DAFTAR MASALA'

Gsteoartritis genu de8tra

Gsteoartritis manus de8tra

B=I

Gerweig"t

=i%ertensi grade E

!etergantungan ringan

+A+ II

TI$*A&A$ MASALA' FARMAKOL%I

1. O2-ar2hri2i

".