Download - Predávkovanie železom v gravidite - NTICPo konzultácií s NTIC bola u pacient-ky stanovená hladina železa v sére s naj-vyššími hodnotami 69 µmol/L. V labora-tórnych vyšetreniach

Transcript
Page 1: Predávkovanie železom v gravidite - NTICPo konzultácií s NTIC bola u pacient-ky stanovená hladina železa v sére s naj-vyššími hodnotami 69 µmol/L. V labora-tórnych vyšetreniach

Intoxikácia železomBežne sa z potravy resorbuje 10 – 15

mg železa. Pri masívnom predávkovanífunkčná bariéra sliznice tráviaceho trak-tu zlyhá a do krvi sa dostane železo vovysokej koncentrácií. Nadmerný prísunželeza prekonáva väzobnú kapacitu tran-sferínu a veľké množstvo voľného železatoxicky poškodzuje viacero orgánov: trá-viaci trakt, pečeň, cirkuláciu a pod.

Príznaky intoxikácie železom nas-tupujú zvyčajne do 1 hodiny od požitia.Požitie elementárneho železa v množstvemenšom ako 20 mg/kg telesnej hmotnostinie je toxické, mierna – stredne závažnáotrava vznikne po požití 30 – 60 mg/kg azávažná pri požití viac ako 60 mg/kg. Po-tenciálne letálna dávka je od 150 – 200mg/kg telesnej hmotnosti.

Príznaky intoxikácie1. počiatočné štádium (30 min. – niekoľkohodín po požití): nauzea, vracanie, hnač-ka, bolesti brucha, pri ťažkej otrave môževzniknúť hemoragická gastroenteritída,

prejavuje sa priame korozívne pôsobenieželeza na žalúdok a črevo,

2. štádium relatívnej stabilizácie (6 – 24 h):pri miernej otrave dochádza k úprave sta-vu, alebo sa príznaky stupňujú a prechá-dzajú do tretieho štádia,

3. štádium cirkulačného šoku (24 - 48 h):depresia CNS (apatia, kóma) s možnýmpoškodením funkcie pečene.,

4. štádium vzniku jaziev a stenóz v trávia-com trakte, ako výsledok hojenia polepta-nia železom.

Stanovenie koncentrácieželeza v sére

Po požití veľkého množstva dosiahneželezo maximálne koncentrácie v sére za2 – 4 hodiny. Toto je optimálne obdobiena jeho vyšetrenie, pretože po 6 hodináchdochádza k prudkému poklesu vstupomželeza do pečene.

LiečbaPo požití potenciálne toxického množ-

stva železa sa odporúča urobiť žalúdočnývýplach. Jeho efektívnosť je najvyššia dojednej hodiny po požití. Aktívne uhlie nieje účinné, pretože železo neviaže. Voľnéželezo sa len vo veľmi malej miere vylu-čuje močom a organizmus nemá mecha-nizmus na zvýšené vylučovanie toxickéhomnožstva železa. Urýchliť vylučovanie jemožné podaním antidota – deferoxamínu.Je to chelatačná látka, ktorá väzbou s voľ-ným železom, ferritínom a hemosiderínomvytvára vo vode rozpustné feroxamíny, vy-lučované obličkami. Indikáciou pre poda-nie deferoxamínu je koncentrácia sérové-ho železa vyššia ako 90 µmol/L a závaž-

22

riešenie konkrétneho klinického problému

Ročník XII., číslo 8, august 2007

Predávkovanie železom v graviditeNa interné oddelenie bola prijatá 19-ročná pacientka, ktorá so suicidálnym úmyslom požila 49 tabliet prípravku s obsahom železa. Celková dávka zodpovedá4 900 mg elementárneho železa, čo pri hmotnosti pacientky 52 kg predstavuje 94 mg/kg. Následne opakovane vracala, vo vývratkoch boli tablety. Osem hodín od intoxikácie pretrvávali bolesti brucha a hnačky bez prímesi krvi. Pacientka bola v 36. týždni gravidity.

Otázky lekára z interného oddelenia:• Aké sú klinické príznaky intoxikácie železom? • Je možné posúdiť závažnosť intoxikácie na základe stanovenia voľného železa

v sére?• Môže byť pri predávkovaní železom ohrozený plod? • Existuje špecifické antidotum pri tomto type intoxikácie, aké sú kritéria

pre jeho podanie?

Odhad závažnosti otravy železom podľa koncentrácie (µmol/L) železa v sére

< 20 nepravdepodobná toxicita20-55 mierna55-90 stredne závažná>90 závažná

> 180 potenciálne letálna

PharmDr. Blažena CagáňováNárodné toxikologické informačné centrum

(NTIC), FNsP Bratislava

Page 2: Predávkovanie železom v gravidite - NTICPo konzultácií s NTIC bola u pacient-ky stanovená hladina železa v sére s naj-vyššími hodnotami 69 µmol/L. V labora-tórnych vyšetreniach

ný klinický stav (cirkulačná instabilita,šok, kóma).

Pri predávkovaní železom toxicita prematku predstavuje vyššie riziko ako preplod. Železo prechádza placentárnou ba-riérou len vo veľmi malom množstve. Kli-nické štúdie nepreukázali, že podanie de-feroxamínu predstavuje riziko pre plod(kategória bezpečnosti liečiv v tehoten-stve C podľa FDA).

ZáverPo konzultácií s NTIC bola u pacient-

ky stanovená hladina železa v sére s naj-vyššími hodnotami 69 µmol/L. V labora-tórnych vyšetreniach boli namerané mier-ne zvýšené hodnoty pečeňových transa-mináz. Pacienti s hodnotami koncentrácieželeza v sére do 55-90 umol/L nevyža-dujú chelatačnú terapiu pokiaľ sa u nichneprejavia príznaky závažnej toxicity.

Vzhľadom na to, žeklinický stav pacient-ky bol dobrý, neodpo-ručili sme podanie an-tidota.

Gastrointestinálneobtiaže pacientky odo-zneli po 24 hodinách,priebeh hospitalizáciebol bez vážnejších kom-plikácií. Postupne do-šlo k úplnému poklesuhladiny železa v sérea k zníženiu hodnôt pe-čeňových transamináz.Pacientka bola po 48hodinách hospitalizá-cie bez akýchkoľveksubjektívnych ťažkostíprepustená do ambu-lantnej starostlivosti.

23

riešenie konkrétneho klinického problému

Ročník XII., číslo 8, august 2007

Literatúra:Goldfrank, L.R. et al.: Toxikologic Emergencies. 8. vyd. New York: McGraw-HillCompanies, 2006, 1981 s. ISBN 0-07-147914-7Poisindex. Micromedex Healthcare Series. Volume 133, Colorado, 2007, Šašinka, M., Šagát, T. et al.: Pediatria. 1. vyd. Košice: Satus, 1998, 1156 s.ISBN 80-967963-0-5Flanagan, R.J., Jones, A.L.: Antidotes .1. vyd. London: Taylor&Francis, 2001,326 s. ISBN 0-748-40965-3

inzercia