Intoxikácia železomBežne sa z potravy resorbuje 10 – 15

mg železa. Pri masívnom predávkovanífunkčná bariéra sliznice tráviaceho trak-tu zlyhá a do krvi sa dostane železo vovysokej koncentrácií. Nadmerný prísunželeza prekonáva väzobnú kapacitu tran-sferínu a veľké množstvo voľného železatoxicky poškodzuje viacero orgánov: trá-viaci trakt, pečeň, cirkuláciu a pod.

Príznaky intoxikácie železom nas-tupujú zvyčajne do 1 hodiny od požitia.Požitie elementárneho železa v množstvemenšom ako 20 mg/kg telesnej hmotnostinie je toxické, mierna – stredne závažnáotrava vznikne po požití 30 – 60 mg/kg azávažná pri požití viac ako 60 mg/kg. Po-tenciálne letálna dávka je od 150 – 200mg/kg telesnej hmotnosti.

Príznaky intoxikácie1. počiatočné štádium (30 min. – niekoľkohodín po požití): nauzea, vracanie, hnač-ka, bolesti brucha, pri ťažkej otrave môževzniknúť hemoragická gastroenteritída,

prejavuje sa priame korozívne pôsobenieželeza na žalúdok a črevo,

2. štádium relatívnej stabilizácie (6 – 24 h):pri miernej otrave dochádza k úprave sta-vu, alebo sa príznaky stupňujú a prechá-dzajú do tretieho štádia,

3. štádium cirkulačného šoku (24 - 48 h):depresia CNS (apatia, kóma) s možnýmpoškodením funkcie pečene.,

4. štádium vzniku jaziev a stenóz v trávia-com trakte, ako výsledok hojenia polepta-nia železom.

Stanovenie koncentrácieželeza v sére

Po požití veľkého množstva dosiahneželezo maximálne koncentrácie v sére za2 – 4 hodiny. Toto je optimálne obdobiena jeho vyšetrenie, pretože po 6 hodináchdochádza k prudkému poklesu vstupomželeza do pečene.

LiečbaPo požití potenciálne toxického množ-

stva železa sa odporúča urobiť žalúdočnývýplach. Jeho efektívnosť je najvyššia dojednej hodiny po požití. Aktívne uhlie nieje účinné, pretože železo neviaže. Voľnéželezo sa len vo veľmi malej miere vylu-čuje močom a organizmus nemá mecha-nizmus na zvýšené vylučovanie toxickéhomnožstva železa. Urýchliť vylučovanie jemožné podaním antidota – deferoxamínu.Je to chelatačná látka, ktorá väzbou s voľ-ným železom, ferritínom a hemosiderínomvytvára vo vode rozpustné feroxamíny, vy-lučované obličkami. Indikáciou pre poda-nie deferoxamínu je koncentrácia sérové-ho železa vyššia ako 90 µmol/L a závaž-

22

riešenie konkrétneho klinického problému

Ročník XII., číslo 8, august 2007

Predávkovanie železom v graviditeNa interné oddelenie bola prijatá 19-ročná pacientka, ktorá so suicidálnym úmyslom požila 49 tabliet prípravku s obsahom železa. Celková dávka zodpovedá4 900 mg elementárneho železa, čo pri hmotnosti pacientky 52 kg predstavuje 94 mg/kg. Následne opakovane vracala, vo vývratkoch boli tablety. Osem hodín od intoxikácie pretrvávali bolesti brucha a hnačky bez prímesi krvi. Pacientka bola v 36. týždni gravidity.

Otázky lekára z interného oddelenia:• Aké sú klinické príznaky intoxikácie železom? • Je možné posúdiť závažnosť intoxikácie na základe stanovenia voľného železa

v sére?• Môže byť pri predávkovaní železom ohrozený plod? • Existuje špecifické antidotum pri tomto type intoxikácie, aké sú kritéria

pre jeho podanie?

Odhad závažnosti otravy železom podľa koncentrácie (µmol/L) železa v sére

< 20 nepravdepodobná toxicita20-55 mierna55-90 stredne závažná>90 závažná

> 180 potenciálne letálna

PharmDr. Blažena CagáňováNárodné toxikologické informačné centrum

(NTIC), FNsP Bratislava

ný klinický stav (cirkulačná instabilita,šok, kóma).

Pri predávkovaní železom toxicita prematku predstavuje vyššie riziko ako preplod. Železo prechádza placentárnou ba-riérou len vo veľmi malom množstve. Kli-nické štúdie nepreukázali, že podanie de-feroxamínu predstavuje riziko pre plod(kategória bezpečnosti liečiv v tehoten-stve C podľa FDA).

ZáverPo konzultácií s NTIC bola u pacient-

ky stanovená hladina železa v sére s naj-vyššími hodnotami 69 µmol/L. V labora-tórnych vyšetreniach boli namerané mier-ne zvýšené hodnoty pečeňových transa-mináz. Pacienti s hodnotami koncentrácieželeza v sére do 55-90 umol/L nevyža-dujú chelatačnú terapiu pokiaľ sa u nichneprejavia príznaky závažnej toxicity.

Vzhľadom na to, žeklinický stav pacient-ky bol dobrý, neodpo-ručili sme podanie an-tidota.

Gastrointestinálneobtiaže pacientky odo-zneli po 24 hodinách,priebeh hospitalizáciebol bez vážnejších kom-plikácií. Postupne do-šlo k úplnému poklesuhladiny železa v sérea k zníženiu hodnôt pe-čeňových transamináz.Pacientka bola po 48hodinách hospitalizá-cie bez akýchkoľveksubjektívnych ťažkostíprepustená do ambu-lantnej starostlivosti.

23

riešenie konkrétneho klinického problému

Ročník XII., číslo 8, august 2007

Literatúra:Goldfrank, L.R. et al.: Toxikologic Emergencies. 8. vyd. New York: McGraw-HillCompanies, 2006, 1981 s. ISBN 0-07-147914-7Poisindex. Micromedex Healthcare Series. Volume 133, Colorado, 2007, Šašinka, M., Šagát, T. et al.: Pediatria. 1. vyd. Košice: Satus, 1998, 1156 s.ISBN 80-967963-0-5Flanagan, R.J., Jones, A.L.: Antidotes .1. vyd. London: Taylor&Francis, 2001,326 s. ISBN 0-748-40965-3

inzercia