Diagnsticoy Tratamientode Pericarditis enel adultocongnita en mayores de 5aos

Clasificacindelapericarditis Porlaampliagamadeposibilidadesde

presentacindelapericarditis,existennumerosasclasificaciones,lasmsreferidasenlaliteraturasondeacuerdoa:EtiologaFormadepresentacinecocardiografaTiempodeevolucin

Deacuerdoalaclasificacinetiolgicala

pericarditissedivideen:IdiopaticaInfecciosaNeoplasicaSecundariaaenfermedadesautoinmunesMiocarditisUremicaPostInfartodelmiocardio

Deacuerdoalaclasificacionetiologicala

pericarditissedivideen:IdiopaticaInfecciosaNeoplasicaSecundariaaenfermedadesautoinmunesMiocarditisUremicaPostInfartodelmiocardio

Porsutiempodeevolucionseclasificaen:

Aguda.Menora3meses.Cronica:Mayora3meses

Enelestudioinicialdelosenfermoscon

pericarditislaclasificacionporsuformadepresentacionecocardiograficaesdemayorutilidadparaelabordajediagnosticoterapeuticoyaqueproporcionainformacionsobrelarepercusionhemodinamicaydefineeltratamientoinvasivooconservador.

Etiologadelapericarditis Existeunagranvariedaddecausasde

pericarditisentrelascausasmscomunesseagrupanen:IdiopticaInfecciosaNeoplsicaSecundariaaenfermedadesautoinmunesMiocarditisUrmicaPostInfartodelmiocardio

Enestudiosendondeserevisalaprevalenciaen

diferentespoblaciones,laetiologaesdiversa.Porejemplo:Enpoblacincaucsicalacausamsfrecuenteeslaidiopticaenunporcentajequeva7886%Enpoblacinafricanalacausamasfrecuenteeslatuberculosisenel69.5%

Cuandolapericarditisdebutacontaponamientocardiacolascausasmasfrecuentessontuberculosis,neoplasiaseinfecciosapurulenta.

Diagnsticoclnico Lapresentacinclnicadelapericarditisaguda

esvariadasegnlaetiologadefondo.Aslospacientesconetiologainfecciosapuedenpresentarseconsignosysintomasdeinfeccinsistmicatalescomofiebreyleucocitosis.Ladeetiologaviralenparticularpuedeserprecedidadeunprocesoinfecciosodevasrespiratoriasaltasoconsintomasgastrointestinales.Lospacientesconenfermedadautoinmuneoprocesoneoplsicoconocidopuedenpresentarseconsignososintomasespecficosdelprocesosubyacente.

Lascaracteristicasclinicasmasimportantesde

lapericarditisagudason:1.Dolorprecordial2.Frotepericardico3.Cambioselectrocardiograficossugestivos4.DerramepericardicoConsiderandosesospechadiagnosticaaltenerporlomenos2delos4criteriosprevios.

Dolorprecordial:Estapresenteenmasdel95%

deloscasos.Eldolorestipicamenteagudo,localizadoenlacaraanteriordeltorax,ocasionalmenteconirradiacionaloshombros,seexacerbaconlatosyconlarespiracionymejoraconlainclinacionanteriordeltorax.

Frotepericardico:Esunsonidosuperficialde

roce,mejorescuchadoconeldiafragmadelestetoscopiocercadelbordeesternalizquierdo.Apareceenun30a80%deloscasos.Esaltamenteespecificodepericarditis.

Cambioselectrocardiograficossugestivos:

EstadioI:presenteenel80%deloscasos(primerosdiashasta2semanas).oElevaciondifusadelsegmentoST,enmultiplesderivaciones(usualmenteconcavo)condepresiondelsegmentoPRusualmenteenlasmismasderivacionesycambiosreciprocosenlasderivacionesaVRyV1.EstadioII:(1a3semanas)oResoluciondelasanormalidadesdelPRysegmentoST.oAlteracionesnoespecificasdelaondaT(disminucionoaplanamiento).

EstadioIII:(iniciaalfinaldelasegundaotercerasemana)oInversiondelaondaT.EstadioIV:(Puedetardarhastamasde3meses)oNormalizaciondelsegmentoPR,segmentoSTyondasT.Laevoluciontipicaelectrocardiograficasoloseveencercadel60%deloscasos.

Derramepericardico:Presenteenun60%de

lospacientesSuausencianoexcluyeeldiagnosticoEl5%sepresentancontaponamiento

Desdehacemuchosaossereconocela

presenciadesintomasinespecificos,comoastenia,adinamia,ataquealestadogeneralyfiebre,disnea,tosseca,palpitacin

Dentrodeldiagnosticodiferencialdela

pericarditisaguda,sedebenconsiderarlassiguientescausas:InfartoagudoalmiocardioNeumoniaconosinderramepleuralNeumonitisconosinderramepleuralTromboembolismopulmonarInfartoPulmonarCostocondritisEnfermedadporreflujogastroesofagicoDiseccionaorticaProcesosintraabdominalesNeumotoraxHerpesZoster(antesdelaapariciondelaslesiones)Esofagitis

EstudiosAuxiliaresdeDiagnstico:Laboratorio

clnicoymicrobiologa. Dentrodelaevaluaciondiagnosticabasicadebe

incluirse:Auscultacion.Electrocardiograma.Examensericosgenerales.PlacadeRayosX.Marcadoresdeinflamacionsericos[(proteinaCreactiva(PCR)yvelocidaddesedimentacionglobular(VSG)].Marcadoresdelesionmiocardica[(creatinfosfocinasafraccionMB(CPKMB)ytroponinaI)].Ecocardiogramatranstoracico(ETT).Pruebascomplementariasparacausasespecficasdeacuerdoasospechaetiologica[desaminasadeadenosina(ADA),anticuerposantinucleares(ANA),serologiaparavirusdeinmunodeficienciahumana(VIH),etc.].}}Lascausasespecficascomolasneoplasias,infeccionporVIHyenfermedadesreumaticas,correspondenamenosdel5%deloscasosdepericarditis

LosniveleselevadosdetroponinaItienenuna

altacorrelacionconelgradodeinflamaciony

necrosisdecelulasmiocardicasencasosdemiopericarditisaguda.

Nohayunacorrelacionentrelosvalores

elevadosdetroponinaIymayorincidenciadecomplicacionesoconpronosticoadversoenlosenfermosconpericarditisaguda.

Serecomiendaqueunavezrealizadala

pericardiocentesis(verindicaciones)ysoloantelasospechaclinicadepericarditisbacteriana,tuberculosa,fungicaomalignadebeenviarseelliquidopericardico(LP)aestudiocitoquimico,tincionesespeciales(BAAR,GramoPapanicolau),cultivosy/odeterminacionesconreaccionencadenadelapolimerasa(RCP)paraMycobacteriumtuberculosisoactividadenzimaticadelaADAparaconfirmardiagnosticoetiologico.

ElanalisiscitoquimicodelLPconloscriteriosde

Lightenenfermosconpericarditisagudadiscriminaentreexudadoytrasudadoenel98%deloscasos,sinembargosuutilidadesmuylimitadaparaestablecerconexactitudlaetiologiadepericarditis.

Enelcasodesospechadepericarditis

tuberculosadeberealizarsetinciondeZiehlNeelsenoBAAR,determinaciondeactividaddelaADA,cultivoparamicobacteriasyRCPparaMycobacteriumtuberculosisalLP.

LosnivelesdeactividaddelaADA>40U/Lenel

LPsondiagnosticosdeetiologiatuberculosaconunasensibilidadde88%yespecificidadde83%;ademastienenunvalorpronosticoparaconstriccionpericardica.

LaRCPenLPparadetecciondeMycobacterium

tuberculosistieneunasensibilidaddel75%yespecificidaddel100%encasosdepericarditistuberculosa.

Encasosdesospechadepericarditisbacteriana

opresenciadeliquidopurulentopostpunciondebenenviarsealmenostresmuestrasdelLPparacultivostantoenmediosparaaerobioscomoanaerobios,asicomohemocultivossimultaneos.

LatinciondeGramdelLPtieneunaespecificidaddel99%conunasensibilidaddel38%paraexcluirorigenbacterianodelapericarditisaguda.

Elanalisisdereaccionencadenadela

polimerasa(PCR)paraviruscardiotropicospermitedistinguircausasviralesdepericarditisautorreactiva

EstudiosAuxiliaresdeDiagnsticodeimagen Loshallazgosradiograficosenpericarditisaguda

variandesdelanormalidadhastalaimagendelcoraznenformadegarrafa

Enlaproyeccionlateraldetoraxconuna

adecuadaexposicion,elderramepericardicoessugeridoporlapresenciadeimagendedoblecontornodelperfilcardiaco(haloepicardico)

Laecocardiografiatranstoracicaeselestudiode

imagendeprimeraeleccionenenfermedadpericardica(derrame,constriccionotaponamiento)porserfactible,debajocosto,portatil,seguroyproporcionainformaciondelaexistenciaonoderepercusionhemodinamica.

Loshallazgosecocardiograficostienenuna

ampliavariedadqueabarcadesdelanormalidadhastaelderramepericardicoconosintaponamientoy/orestricciondelllenadoventricular.(VerAnexo5.6.EvaluacindelderramepericrdicoporecocardiografayFiguraIyVerAnexo5.7HallazgosEcocardiogrficosenPericarditis).

Eldiagnosticodepericarditisconstrictivase

puederealizarporETTysepresentacomoconsecuenciadelengrosamientopericardicoporinflamacioncronica,aunqueel18%deloscasospuedentenergrosorpericardiconormal.

AlrealizarunETTelhallazgodecambiosenel

patrondellenadoconDopplerdurantelainspiracionyespiraciontieneunasensibilidadyespecificidaddel85al90%paraeldiagnosticodepericarditisconstrictiva.

Noserecomiendarealizarseguimiento

medianteETTenpacientesconderramepericardicoligeroclinicamenteestables.

LaTomografiaAxialComputada(TAC)simpley

contrastada,esunestudioopcional.Serecomiendaencasosenlosquesenecesitedefinirlascaracteristicasmorfologicas,elengrosamientopericardicoasicomoparacomprobareltamanoylaextensiondelderramepericardicosimpleocomplejo.

LaTACpermitecuantificarladensidaddel

derramepericardicosugiriendolacomposiciondelmismo(25UnidadesHounsfieldexudado).Sinembargoladiferenciacionentreexudadoytrasudadoesdepocautilidadparaestablecerlaetiologiadepericarditis.

Laresonanciamagnetica(RM)esunestudio

opcional.Esdeutilidadparaprecisarlaanatomiacardiacaypericardica,ademasparaguiarlapuncionpericardicadederramesloculadosoregionales.

LaTACesmasutilparadefinirimagenesde

calcificacionylaRMparadefinirinflamacion,pequenascantidadesdederrameyadherenciaspericardicas.

FactoresdemalPronsticoeindicacinpara

Hospitalizacin Criteriosdemalpronosticoenpericarditis

aguda:Fiebre(>38oC)yleucocitosisEvidenciaquesugierataponamientocardiacoDerramepericardicosevero(separaciondecapasmayorde20mmenecocardiografia)EstadodeinmunodepresionHistoriadeterapiaanticoagulanteoralPericarditissecundariaatraumatismoFaltaderespuestacon7diasdeterapiaconAINESMiopericarditis.

Elusodeglucocorticoidescomoterapiase

asociaaldesarrollodecomplicacionesenpericarditisviraleidiopatica.

Esmasfrecuentelapresentacionde

complicacionesenelgenerofemeninohastaenun1.65vecesmasqueenelmasculino(95%IC1.082.52).

Indicacionesparahospitalizacion:Serecomiendahospitalizacionatodopacientequecuenteconporlomenosuncriteriodemalpronostico(Riesgoalto).

TratamientoMdicodePericarditisenelAdulto Laevidenciaclinicadisponibleparalatomade

decisioneseneltratamientodelapericarditisagudayrecurrenteestalimitadaapocosestudiosderegularcalidadmetodologicayconpocospacientes.

Lospocosestudiosclinicosqueestan

disponiblesutilizanrutinariamenteanalgesicos,antiinflamatoriosnoesteroideos(AINE)tantoencontrolescomoensujetosexperimentalesporloquenohayformadecomparacionparadefinirelbeneficioespecificodelosAINE.

ApesardeloanteriorlosAINEsonelpilardel

tratamientoenpericarditisaguda. LaselecciondelAINEsedeberabasaren

relacionconlahistoriamedicaycomorbilidadesdelenfermo.

Serecomiendautilizaribuprofenocomo

antinflamatoriodeprimeraeleccion,portenermenosefectossecundariosytenerpocaonulainfluenciaenelflujocoronario.

Enpacienteconantecedentedeenfermedad

cardiovascularserecomiendaaspirinacomofarmacodeprimeraeleccin

SerecomiendaadministrardosisaltasdeAINE

deunaadossemanas(dosisdecarga)ycontinuardurante3mesescondosisdemantenimiento.

SerecomiendamedirlosnivelesdelaPCR,

comomarcadorderespuestaaltratamiento. IniciarladisminuciongradualdelAINE,deunaa

dossemanasdespuesdequelosnivelesensangredelaPCRsenormalicen.

Sedeberanutilizarfarmacosprotectoresde

mucosagastricaadicionalalAINE,porelriesgodeulcerapepticaygastritissecundaria.

Noserecomiendautilizarindometacinaenadultosmayoresyenpacientesconenfermedadarterialcoronaria,debidoaquedisminuyeelflujocoronario.

Serecomiendamanejoambulatorioapacientes

debajoriesgooquenocuentenconalgunodeloscriteriosdemalpronosticocomentadospreviamenteenestaguia.

Lacolchicinaofreceunadecuadoperfilde

riesgobeneficioeneltratamientodepericarditisaguda.

Laevidenciaquesoportaelusode

corticosteroidesenpericarditisesdebilysehaasociadoconmayorindicederecurrencias,reaccionesadversas(fracturasvertebrales)yhospitalizacionesasociadasalaenfermedadenparticularadosisaltas.

Elusodecorticosteroidesenpericarditisaguda

debelimitarseapacientesconenfermedadesdeltejidoconectivo,autoinmunes,contraindicacionointoleranciaaAINEs.

Serecomiendalaprevenciondeosteoporosis

anteelusodecorticosteroidesenpacientesconpericarditis,suplementodecalcio1500mg/dia,vitaminaD800UI/diaybifosfonatosentratamientosalargoplazoconprednisonaadosis>5mg/diaoequivalentesparaprevenireventosadversos.

TratamientoInvasivoyQuirrgicode

PericarditisAguda Lapericardiocentesistieneutilidadtanto

diagnosticacomoterapeutica. Indicacionesdepericardiocentesis:Pacientes

conderramesintomaticoyevidenciadetaponamientocardiacodebenserllevadosdeformaurgenteadrenajepericardico.Cuandoexistaunaaltasospechaetiologicayeldiagnosticonosepuedarealizarporotromedio(especialmentedeorigenneoplasico,tuberculosoopurulento).Enderramepericardicomoderadoaseverosincompromisohemodinamicoysinrespuestaaltratamientomedico.

Lapericardiocentesisguiadaporecocardiografiaestecnicamentemassencilla,masseguraypuedeserrealizadoenlacamadelpaciente.

Enpresenciadepacientesinestablescon

taponamientocardiaconohaycontraindicacionesabsolutasparalapericardiocentesis

Enpacientesestableslascontraindicaciones

son:Alteracionesanatomicasdelaparedtoracicaosucontenido.Infeccionenlapielcercaoenelsitiodepuncion.Trastornosdelacoagulacion.Derramepericardicodelocalizacionposterioroencapsulados.Derramesanterioresescasos(porriesgodeperforacionventricular).Diseccionaorticaconaperturaapericardio.

Lascomplicacionesdelapericardiocentesis

puedenser:PuncioncardiacaNeumotoraxArritmiasTraumaabdominalLaceracionodesgarrocoronarioFistulapericardiocutaneaInfeccionEdemaagudopulmonar

Indicacionesdebiopsiapericardicay

pericardioscopia:(realizarseencentrosespecializados):1.Paraliberaciondetaponamientocardiaco.2.Sospechadepericarditisbacterianaotuberculosa.3.Empeoramientodelapericarditis(apesardelaterapiamedica)sindiagnosticoespecifico.

Lapericardiectomiaeselunicotratamientoen

casodeconstriccionpermanentedelpericardio. Lapericardiectomiaparalapericarditis

constrictivatieneunamortalidaddel612%. Encasodeconstriccionenpericarditis

tuberculosaserecomiendapericardiectomiatempranaentodosloscasos.

Laventanapericardicaesunaopcionmenos

invasiva,queserecomiendarealizarenderramesrecurrentesdeetiologianeoplasica.

Laventanapericardicaporabordajeconbalon

ensaladehemodinamiaseasociaamenormorbilidadenrelacionalabordajequirurgico.

ComplicacionesdelaPericarditisAguda

ComplicacionesdelaPericarditisaguda.1.

Pericarditisrecurrente.2.Derramepericardicoytaponamientocardiaco.3.Pericarditisconstrictiva.

PericarditisRecurrenteSecaracterizaporla

recurrenciadelossignosysintomasdepericarditisaguda(dolorprecordial,frotepericardico,elevacionconcavodelSTyderramepericardico).Seestimaqueapareceentreel1530%delospacientesyensumayorproporcionenlosnotratadosconcolchicinaenlafaseinicial.

Clasificaciondelapericarditisrecurrente:

Pericarditisincesante:Caracterizadaporintervaloslibresdesintomassinterapia;aparececonunintervalomenorde6semanasdesdeelbroteinicial.Pericarditisintermitente:CaracterizadaporrecaidaaldescontinuarAINE;aparececonunintervalomayorde6semanasdesdeelbroteinicial.Usualmentelarecurrenciasepresentadentrodelosprimeros18meses.

Etiologiamasfrecuentedepericarditis

recurrente:Idiopaticaoviralporvariosmecanismos(infeccioncronica,reinfeccion,nuevainfeccionviral).Postinfarto,trascirugiacardiacaysecundariaalupuseritematososistemicoyotraspatologiasautoinmunes.

Predictoresderecurrencia:Pobrerespuestaa

aspirinauotrosAINE(persistenciadefiebre,nuevoderramepericardico,oempeoramientodelestadofisicodespuesde7dias)enelprimereventodepericarditis.Usodeglucocorticoideseneventoinicialdepericarditis(aumentanelriesgoderecurrenciaen4.3vecesmasqueenlospacientesquenoutilizanesteroides)Enpacientesconunaenfermedaddebasequeutilizanglucocorticoides(aumentanelriesgoen2.89vecesmasqueenlosquenoutilizanpreviamente).

Tratamientoderecurrencias AspirinauotroAINEasociadosacolchicina:

Colchicina0.6mgunaodosvecesaldiapor6meses.Lasdosisbajasdecolchicina(1.2mgdosisinicialseguidosde0.6mg/dia)debedarse

enpacientesmenoresde70kgoquenotoleranaltasdosis.Colchicinadebedaresendosdosisdiariasparamejorarlatoleranciaycumplimientodelpaciente

Glucocorticoides:engeneraldebenserevitados

porelriesgodeefectosadversosyaltoriesgodefuturasrecurrencias.DebenserconsideradosenpacientesconfallaalusodecolchicinayAINE,enaquellosconenfermedadreumatologicadefinitiva,enlosquetenganetiologiaautoinmune,intoleranciaocontraindicacionaaspirinaoAINE(ej.embarazo).

Enlosquerequierandesuusolasdosisson:

Prednisonaadosisbajasamoderada(0.2a0.5mg/kg/dia).Lareduccionlentaesdevitalimportanciarecomendandoseelsiguientes:oDosisdiariade>50mgreducir10mg/diacadaunaadossemanas.oDosisdiariade2550mgreducir5a10mg/diacadaunaadossemanasoDosisdiariade1525mgreducir2.5mg/diacadaunaadossemanasoDosisdiariade

inspiratoriodelapresionvenosayugular,estapresenteenun13a21%delospacientes,aunquenodistinguedeenfermedadvalvulartricuspideasevera,ofallacardiacaderecha.oKnockpericardicoeselruidocardiacoacentuadoqueocurreunpocoantesqueunS3yquepuedeseraudibleyraramentepalpable,estapresentehastaen47%deloscasos.oEdema,ascitis,caquexiacardiacayhepatomegaliapulsatil(comopartedelsindromedehepatopatiacongestiva),yelderramepleuralsonhallazgoscomunesenpericarditisconstrictivasmasseveras.

Evaluaciondelpacienteconpericarditis

constrictiva.Hallazgosderelevanciaenestudiosdeimagen

Caracteristicaselectrocardiograficas.Nohay

hallazgospatognomonicos.SeobservancambiosinespecificosdelSTyondaT,taquicardiaybajovoltajepuedenestarpresentes.

RadiografiadeToraxSepuedeobservar

calcificacionpericardica(anillodecalcificacionalrededordelcorazon,mejorvistoenproyeccioneslateralesyoblicuas),lacualenconjuntoconpresentacionclinicacaracteristica,esaltamenteespecificadepericarditisconstrictiva.Sinembargolamayorianomuestrancalcificacioncardiacaporloquesuausencianoexcluyeeldiagnostico.

Comparandoalospacientesquetiene

calcificacionpericardicaenlaradiografiaconlosqueno,seevidencialosiguiente:

Mayorposibilidaddequeseaetiologiaidiopatica(67vs21%).

Mayorduraciondelossintomas. Mayorprobabilidaddetenerknock

pericardico,hipertrofiaauricular,y/oarritmiasauriculares.

Mayormortalidadperioperatoria,perolamismasobrevida.

TomografiaLoshallazgostomograficosde

pericarditisconstrictivaincluyen: Engrosamientopericardico>4mm72% Calcificacionpericardica25% Dilataciondelavenacavainferior Deformaciondelcontornoventricular

Angulaciondelseptuminterventricular Cuandonosevisualizalaparedposterolateral

medianteTACdinamicasugierepresenciadefibrosismiocardicaoatrofiayseasociaconunpobrepronosticoquirurgico.

Serecomiendaqueduranteelrastreo

tomograficoseevalueextensiondedanopulmonarenpacientessometidosaradiacion,localizacionyextensiondelacalcificacionpericardicaypuntaje(score)decalcio.

ResonanciaMagneticaLaRMessuperiorala

tomografiaparadiferenciarpequenascantidadesdederramedelengrosamientopericardico,asicomoparaidentificarinflamacionyadherenciasmiocardioepicardicas.

Losprincipaleshallazgosporcateterismo

cardiacoincluyen: Incrementodelapresionatrialderecha(hasta

21mmHg). Descensoxyyprominentesenlostrazos

depresionauricular. Durantelainspiracionlapresionvenosa

centralnodisminuyeoinclusoaumenta(signodeKussmaull).

Aumentodelapresiontelediastolicadelventriculoderecho.

Signodelaraizcuadradaenel77%deloscasos,enlascurvasdepresionventricular(dipPlateau)quereflejaunafasedellenadorapidomuytempranaseguidadeunafaltadellenadoporrigidezventriculardurantelamesoytelediastole.

Caidadelapresioncapilarencunaencomparacionalapresiontelediastolicadelventriculoizquierdodurantelainspiracion.

Variacionconlarespiraciondelarelaciondepresionentreventriculoderechoeizquierdoenel44%deloscasos.Durantelamonitorizacionhemodinamicainvasivaseigualanlaspresionesdiastolicasdeambosventriculosdebidoalpericardiorigidoynocomplaciente,enel81%deloscasos.

Tratamientodepericarditisconstrictiva.

Pacientescondiagnosticorecientedepericarditisconstrictivayhemodinamicamenteestableysinevidenciadeconstriccioncronica

(ej:sinevidenciadecaquexia,perdidadepeso,reducciondelgastocardiacoenreposoohipoalbuminemiadebidoaenteropatiaperdedoradeproteinasy/oinsuficienciahepaticacronica)serecomiendamanejoconservador.

PericarditiscronicasintomaticaLa

Pericardiectomiaeslaunicaopciondefinitivadetratamientoparapacientesconpericarditiscronicasintomatica.Laterapiamedicapuedeserutilizadadeformatemporaloenpacientesquenosoncandidatos.

Lamortalidadquirurgicaesalta,inclusoen

centrosexperimentados(>6%). SeguimientoyRehabilitacin Serecomiendaelseguimientoclinicocada710

diasparaloscasosdepericarditisagudanocomplicadosparaevaluarlarespuestaclinicaaltratamiento,mismoquedeberasostenersehastalaremisioncompletadelasintomatologiaylanormalizaciondelacuentaleucocitariayPCR.

Serecomiendaladeterminacionalos30diasde

iniciodeltratamientonivelesdeleucocitosyPCRparadefinirrespuestaaltratamientofarmacologico.PosteriormentesolosolicitarlossihayrecurrenciadeSintomatologa

Lospacientesconpresenciadecriteriosde

pobrepronosticooaltoriesgorequierenseguimientocada7diascondeterminaciondemarcadoresdeinflamacion(PCR,VSG)ycuentaleucocitaria,mientrasestosseencuentrenelevados,asicomoestudioecocardiograficoencasodeevoluciondesfavorable.

Serecomiendalarealizaciondeecocardiograma

conestudioenespecialalafuncionventricular,movilidadparietalydimensionesventricularesalmes,6mesesy12mesesenloscasosdemiopericarditis,pericarditisrecurrenteypericarditiscomplicada.

Serecomiendainiciarunprogramainmediato

derehabilitacioncardiacaenenfermosqueademasdelapericarditisagudacursencon:

Sindromecoronarioagudo

Postoperadosdecirugiaderevascularizacionmiocrdica

Intervencionpercutaneacoronaria Anginaestable Reemplazooreparacionvalvular. Enpacientesconmiopericarditisopericarditis

recurrenteserecomiendalarestricciondeactividadfisicapor46semanaseiniciarprogramaderehabilitacioncardiacasolosielenfermoestaasintomaticoyconnormalizaciondelECG,marcadoresdeinflamacionyecocardiograma.

Enelpostquirurgicoinmediatode

pericardiectomiaserecomiendalarealizaciondeinspirometriaincentivacomomedidainicialderehabilitacioncardiacaeincorporaciontempranaaprogramadeejercicioligero.

Pronstico Lapericarditisagudaviraloidiopatica

tipicamentetieneuncursobreveypronosticobenignodespuesdeltratamientoconfarmacosantiinflamatorios.

Lospacientesquienesnorespondenal

tratamientoinicialconaspirinatienenmayorriesgodepresentarcomplicaciones

Lamortalidadenlospacientesconpericarditis

bacterianaquenorecibentratamientoesdel40%debidoataponamientocardiaco,sepsisyconstriccion.

Enpacientesquepresentanderrame

pericardicoseveroasintomaticounterciodesarrollantaponamientocardiacodeformainesperada,incrementandolamortalidad.

Antelapresenciadepericarditistuberculosa

agudasintratamientolamortalidadesdel85%.Laconstriccionpericardicaapareceenel3050%deloscasos.

CriteriosdeReferenciayContrarreferencia Todopacientecondolortoracicoycon

sospechadepericarditisenprimerniveldeatenciondeberaserreferidoahospitalde

segundonivelparasuvaloracionyatencionoportuna.

Lospacientesconpericarditissinrespuestaal

tratamientoinicialconAINEs+/colchicinaoconcomplicacionesdepericarditis(constrictiva,derramepericardicopersistenteotaponamientocardiaco),deberanreferirseahospitaldetercernivelparacomplementaciondiagnosticaytratamientodefinitivo.Eltaponamientocardiacoportratarsedeunaurgenciaqueponeenpeligrolavidadeberaatenderseenelhospitaldondesedetecteysetengaelpersonaladiestradopararealizarunapericardiocentesis.

Serecomiendaenviardel3eral2onivelde

atencionunavezconcluidosatisfactoriamenteeltratamientofarmacologicoy/oquirurgicodelascomplicacionesdelapericarditis.

Serecomiendacontrarreferirdel3ernivelodel

2oniveldeatencionsegunseaelcaso,al1erniveldeatencionatodopacienteasintomatico,concuentaleucocitaria,PCRnormal.

Serecomiendarealizarunecocardiogramade

controlatodoslospacientescondiagnosticodepericarditisrecurrenteomiopericarditisalmes,alos6y12meses.Porloqueelmedicodeprimernivelreferiraalpacientealaunidaddereferenciacorrespondiente.