PARÁLISIS CEREBRAL INFANTILBUSTAMANTE CHÁVEZ RUBÍ XIOMARA
DEFINICIÓN
Little Club de Oxford, 1959:
"Es un desorden persistente pero no invariable del tono, la postura y el movimiento, aparecido antes de los tres años, debido a una lesión
neurológica no progresiva que interfiere en el desarrollo del cerebro".
Bax (1964) recurre a una definición más sencilla:
“Alteración del movimiento y de la postura de carácter permanente pero no invariable, debida a una lesión no progresiva del cerebro inmaduro".
ETIOLOGÍA
PRENATAL
• Hipoxia• Infecciones maternas• Exposición a rayos X• Diabetes materna.• Incompatibilidad Rh.• Hemorragia intracraneal.
PERINATAL
• Desprendimiento de la placenta.
• Anoxia o Asfixia Perinatal.• Apoplejía o hemorragia
intracraneal. Puede desencadenarse por una insuficiencia respiratoria en el recién nacido.
• Traumatismo
POSTNATAL
• Enfermedades infecciosas.• Accidentes
cardiovasculares.• Meningitis.• Traumatismos o golpes en
la cabeza.• Intoxicaciones por el uso
inadecuado de los medicamentos.
• Deshidratación.• Anoxias.• Trastornos metabólicos.
FACTORES DE RIESGO
El riesgo a padecer parálisis cerebral se incrementa........
⇒ ......... en los niños prematuros, sobre todo si el nacimiento tiene lugar antes de las 37 semanas de gestación.
⇒ ......... en los niños con un peso al nacer inferior a 2.500 gramos.
⇒ ......... cuando la madre sufrió hemorragia vaginal a partir del sexto mes de embarazo y presentaba niveles elevados de proteinuria.
⇒ ......... en los niños que sufren malformaciones congénitas en el sistema nervioso.
⇒ ......... en los recién nacidos que obtienen una baja puntuación Apgar.
⇒ ......... en los recién nacidos que sufren convulsiones.
⇒ .......... en los partos múltiples (gemelos, trillizos, etc.).
⇒ ........... cuando la madre sufre hipertiroidismo, convulsiones o una discapacidad intelectual.
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO:
1. EXAMEN NEUROLÓGICO
2. ESTUDIO DEL DESARROLLO
1. EXAMEN NEUROLÓGICO
Desarrollo postural y de movimiento
Prensión manual
Dinámica de los reflejos primitivos
Reactividad postural
Valoración del tono
Valoración de la sensibilidad
Movimientos anormales
DESARROLLO POSTURAL Y DEL MOVIMIENTO
En prono faltan reacciones de enderezamiento y apoyo en MM.SS.
Reptación difícil.
La sedestación es un logro.
En bipedestación: equilibrio estático y desplazamiento difícil.
DINÁMICA DE LOS REFLEJOS PRIMITIVOS
En el Síndrome espástico se mantiene el reflejo de prensión palmar (grasping), y los reflejos Galant y de prensión plantar desaparecen muy pronto. En el síndrome discinético persiste sin embargo Galant, Moro y el tónico asimétrico (Futagi (1992) y Vojta (1991)).
REACTIVIDAD POSTURAL
Reacción a la tracción
Reacción de Landau
Reacción de la suspensión axilar
Reacción de Vojta
Reacción horizontal de Collis
Reacción de Peipert-Isbert
Reacción vertical de Collis
VALORACIÓN DEL TONO Y SENSIBILIDAD
Hipotonía, hipertonía, tono fluctuante.
Si hay espasticidad: ROT exaltados, clonus, Babinsky
Disminución de la sensibilidad discriminativa de dos puntos
Disminución de la esterognosia
2. IDENTIFICACIÓN DEL TRASTORNO MOTOR
Trastornos neuromotores: Saber si la afectación es central (cortico-piramidal, extrapiramidal o del cerebelo) o periférica. Si es progresiva o por el contrario no lo es.
Trastorno neuropsicológico.
Trastorno Ortopédico
Determinar si se trata de una anomalía transitoria neuromotora del primer año de la vida que, posteriormente, en edades superiores va a derivar en trastornos del aprendizaje o de la conducta.
Identificar trastornos de la comunicación, deglución y sensoriales.
Falsos positivos y falsos negativos en los primeros meses de vida, ante la presencia de pruebas de neuroimagen contradictorias con la clínica.
VALORACIÓN FUNCIONAL: GROSS MOTOR CLASSIFICATION SYSTEM
CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA
ESPÁSTICA
• La más frecuente. Afecta al 75%.
• Se caracteriza por una alteración de los reflejos y rigidez muscular.
• Lesión en la corteza motora, vía piramidal.
• Hiperreflexia: ROT exagerados
• Persistencia de reflejos primitivos.
• Extremidades pélvicas en tijera.
• Con frecuencia, se producen contracturas y deformidades.
• Es la forma que, con mayor frecuencia produce una discapacidad intelectual.
DISCINÉTICA O ATETÓSICA
• Afecta entre un 10-15% y está asociada a la hiperbilirrubinemia.
• Lesión en los ganglios basales y en el tálamo.
• Alteración de los patrones del movimiento, el tono muscular, la postura y la coordinación.
• Trastornos del lenguaje.• Tono muscular normal
durante el sueño.• Inteligencia normal en el
78% de los casos.• Alta incidencia de
trastornos neurosensoriales.
ATÁXICA
• Afecta a menos de un 15%.• Alteraciones del equilibrio y
la coordinación.• Hipotonía.• Disminución de los reflejos
osteotendinosos y de la sensibilidad
CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA
TRATAMIENTO
A. Tratamientos de Rehabilitación, Terapia Ocupacional y Logopedia.
Técnica Bobath
Terapia de patrones
Cinesiterapia
B. Tratamiento farmacológico
Control de convulsiones
Control de espasticidad
Inyecciones de alcohol
Control de movimientos atetoides y babeos
C. Tratamiento quirúrgico
D. Apoyo psicosocial
Top Related